Cum se simte o sarcină ectopică? Semne precoce ale unei sarcini extrauterine. Cum este diagnosticată o concepție ectopică?

Sarcina ectopică, potrivit medicilor, este cea mai imprevizibilă și periculoasă boala ginecologica, ceea ce, din păcate, nu este atât de rar - reprezintă aproximativ 0,8-2,4% din toate sarcinile. Mai mult, in tarile dezvoltate se observa o tendinta de crestere a numarului de sarcini extrauterine cu incidenta infertilitatii in 70-80% din cazurile de operatii efectuate.

În plus, această boală reprezintă o amenințare directă pentru viața unei femei. Prin urmare, este atât de important să-i cunoaștem principalele simptome și semne, astfel încât, în cazul primelor suspiciuni, contactați imediat o instituție medicală pentru examinare și ajutor. 1

Ce este o sarcină extrauterină

O sarcină extrauterină este o patologie care se caracterizează prin localizarea unui ovul fertilizat și creșterea ulterioară a acestuia în afara uterului. Pentru ca sarcina să se dezvolte normal și să fie sigură pentru corpul mamei, ovulul fertilizat trebuie să treacă prin trompele uterine în cavitatea uterină și să pătrundă în membrana mucoasă de acolo. Dar într-o sarcină ectopică, dintr-un motiv sau altul, embrionul nu intră în uter și este atașat într-un alt loc, unde își începe dezvoltarea.

În funcție de locul atașării sale, se disting sarcinile ovariene, tubare, abdominale și alte tipuri de sarcină ectopică. Dezvoltarea ulterioară a embrionului duce la distrugerea organului de care este atașat, care este plin de sângerare care pune viața în pericol.

Sarcina care se dezvoltă în ovar poate fi externă, adică. progresand pe capsula ovariana si interna, aparand direct in folicul (vezicula in care se maturizeaza ovulul). Poate apărea dacă spermatozoizii intră în folicul, din care ovulul nu a avut încă timp să iasă. Prin urmare, fertilizarea și atașarea au loc imediat. Uneori, ovulul are timp să fie fertilizat imediat după ce a fost eliberat din folicul și rămâne acolo, atașându-se de ovar. Țesutul ovarului este foarte elastic și există cazuri în care femeile au purtat un copil acolo până în ultimele etape ale sarcinii.

Sarcina ectopică cervicală apare atunci când, dintr-un anumit motiv, ovulul fetal alunecă din uter, se rostogolește și este fixat pe gâtul său. Acest tip de patologie este cel mai periculos pentru o femeie - în aproximativ jumătate din toate cazurile, moarte, iar în timpul operației, uterul este îndepărtat complet.

Sarcina ectopică abdominală este împărțită în primară, când atașarea oului a avut loc imediat în cavitatea abdominală, și secundară, în care ovulul fertilizat a fost aruncat în cavitatea abdominală din trompa uterine. Dacă oul fetal se atașează acolo unde aportul de sânge este insuficient, atunci va muri rapid. În alte cazuri, poate continua să se dezvolte, ceea ce este plin de daune. organe interneși anomalii în dezvoltarea fătului până la moartea sa intrauterină din cauza lipsei de oxigen dezvoltate.

În 99% din cazuri, este o sarcină ectopică tubară, în care embrionul se dezvoltă în trompa uterina.

Motivele apariției

Atașarea embrionului în afara cavității uterine este cauzată de o încălcare a permeabilității trompelor uterine sau de o modificare a proprietăților ovulului fetal în sine.

Acest lucru poate duce la:

• procese inflamatorii la nivelul organelor pelvine. Cel mai adesea, infecțiile sexuale duc la o sarcină extrauterină - chlamydia, trihomoniaza etc., care provoacă inflamația, îngustarea și deformarea trompelor uterine.
• consecințele avorturilor, în special cele numeroase. Aceste situații sunt pline de procese adezive și inflamatorii ale organelor genitale interne, modificări ale tubului.
• utilizare dispozitiv intrauterin. Când utilizați astfel de contraceptive mai mult de 5 ani, riscul unei sarcini extrauterine crește de 5 ori. Acest lucru se datorează modificărilor care însoțesc prezența unui corp străin în uter.
• tulburări hormonale, care pot fi cauzate de stimularea maturării oului, pregătirea pentru FIV (concepție in vitro) sau utilizarea unor medicamente hormonale puternice.
• operații efectuate asupra trompelor uterine sau a altor organe interne.
• neoplasme maligne ale uterului și anexelor.
• dezvoltarea anormală a unui ovul fertilizat.
• endometrioza (creșterea mucoasei uterului în interiorul și în exteriorul uterului).
• malformații congenitale ale organelor sistemului reproducător.
• fumatul (riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește de 3 ori).
• stres constant și surmenaj.
• vârsta femeii este peste 35 de ani.

Cu toate acestea, cazurile de dezvoltare a acestei probleme la femeile tinere absolut sănătoase care nu sunt incluse în niciuna dintre grupurile de risc enumerate sunt foarte frecvente. Riscul de redezvoltare a acestei patologii reprezintă aproximativ 25% dintre femeile care au suferit-o.

Primele semne ale unei sarcini extrauterine

În primele etape, o sarcină ectopică, ale cărei simptome depind de durata ei, practic nu se poate manifesta în niciun fel - cu excepția, poate, a unei întârzieri a menstruației, ca într-o sarcină normală. În rest - în 1-2 săptămâni această patologie nu se declară în niciun fel. Dar deja la 3-4 săptămâni pot apărea primele semne ale unei sarcini extrauterine, pe lângă simptomele tipice pentru o sarcină normală (întârziere, greață, sensibilitate a glandelor mamare, creșterea temperaturii bazale):

• tragere surdă sau dureri ascuțite în abdomenul inferior (poate fi pe dreapta sau pe stânga) de diferite grade de intensitate;
• durere care iradiază în partea inferioară a spatelui sau rect;
• secreții sângeroase din vagin, care nu sunt similare cu menstruația;
• durere și mărire a sânilor;
• durere în timpul actului sexual.

În timpul unui examen ginecologic întâlniri timpurii este posibil să se dezvăluie un uter mărit și înmuiat, precum și înmuierea și cianoza gâtului său. În regiunea apendicelor se poate palpa o trompe uterine mărită și dureroasă sau un ovar fără contururi clare. Dacă în timpul palpării (palparei) este detectată o formațiune asemănătoare tumorii în anexe, medicul compară simptomele și prescrie examinările suplimentare necesare în acest caz.

Pentru o perioadă de 4-20 de săptămâni, o sarcină ectopică poate duce la o ruptură a trompei uterine sau a altui organ de care s-a atașat embrionul. Acest lucru duce la sângerări interne severe. În cazul unor complicații, primele semne ale unei sarcini ectopice pot fi exprimate într-o natură puternică, penetrantă a durerii abdominale, însoțită de slăbiciune severă până la pierderea cunoștinței, paloare, puls rapid și scurgere sângeroasă din vagin. Uneori, simptomele sarcinii tubare apar numai în momentul întreruperii acesteia. Durerea acută în abdomenul inferior apare brusc pe fundalul unei bune stări generale de sănătate. De regulă, acest lucru se întâmplă la 4 săptămâni după întârziere, iar durerea iradiază către ipocondru, claviculă, anus sau picior. Atacurile de durere pot fi repetate în mod repetat și durează câteva minute sau câteva ore. Dar în cazurile în care sângerarea internă este nesemnificativă, o sarcină ectopică poate rămâne nerecunoscută. Există slăbiciune, greață, amețeli și o ușoară creștere a temperaturii, datorită absorbției în abdomen a sângelui care curge. Cu toate acestea, dacă sângerarea în cavitatea abdominală continuă, starea se va agrava, durerea va crește și sângerare repeta.

Metode de determinare a unei sarcini extrauterine

Pentru a identifica prezența unei sarcini extrauterine la o femeie, se efectuează următoarele examinări și teste:

1. Ecografia organelor pelvine. Această metodă vă permite să determinați patologia la sfârșitul primei luni de dezvoltare. Dacă se efectuează ecografie prin vagin, o sarcină extrauterină este depistată cam în a 4-a săptămână, dacă prin abdomen - la a 5-a.

2. Determinarea nivelului de hCG (hormonul sarcinii) în sânge. Cu ajutorul acestei analize se determină faptul sarcinii. Este posibil să se suspecteze prezența formei sale ectopice dacă concentrația de hCG în sângele femeilor crește mai lent decât în ​​timpul sarcinii normale.

3. Determinarea nivelului de progesteron (un alt hormon al sarcinii secretat de ovare) în sânge. În sarcina ectopică, conținutul său este mai mic decât în ​​sarcina normală.

4. Laparoscopie (examinarea organelor interne printr-o mică incizie). O astfel de examinare este efectuată atunci când există suspiciunea că o femeie a experimentat deja sângerare internă pe fondul unei sarcini extrauterine. Laparoscopia se efectuează sub anestezie generalași, introducând o cameră video specială în cavitatea abdominală prin găuri mici, examinați organele pelvisului mic. Dacă în timpul examinării interne se confirmă diagnosticul de sarcină ectopică, studiul trece imediat la intervenție chirurgicală.

Cel mai simplu mod de a detecta această boală este după întreruperea sarcinii extrauterine - de regulă, acest lucru se întâmplă pe o perioadă de 4-6 săptămâni. Dacă această patologie se dezvoltă fără întrerupere spontană, este necesar să se determine prezența ei pentru o perioadă de 3-4 săptămâni folosind o analiză pentru hCG și ultrasunete.

Complicații posibile

Cea mai importantă și periculoasă complicație a unei sarcini extrauterine este sângerarea internă mare, care poate duce la moartea unei femei în doar câteva ore sau chiar zeci de minute. De asemenea, este posibil să repetați o sarcină extrauterină în viitor sau să dezvoltați infertilitate din cauza leziunilor trompelor uterine. În plus, șocul din cauza sângerării interne poate afecta funcția altor organe interne, nu numai a sistemului reproducător.

Datorită faptului că o sarcină ectopică se poate dezvolta în organe cu o cantitate bogată de sânge, care includ în special ovarele și zonele în care trompele uterine trec în uter, operația de îndepărtare a embrionului se poate termina cu îndepărtarea unuia dintre trompele uterine, îndepărtarea unuia dintre ovare și până la îndepărtarea uterului cu ambele trompe uterine. Dar chiar dacă toate organele interne sunt păstrate, o sarcină extrauterină reduce totuși șansele unei femei de a concepe în continuare și de a avea un copil normal. Uneori, după operație, se dezvoltă un proces inflamator și obstrucție intestinală, se formează sigilii în pelvisul mic.

Pentru a reduce cât mai mult posibil Consecințe negative sarcina ectopică la minimum, după operație, este necesar să se supună terapiei antiinflamatorii și de restaurare. Fondul hormonal și resursele de protecție ale corpului femeii trebuie să fie complet restaurate înainte de următoarea sarcină, altfel riscul de reapariție a patologiei sau de dezvoltare a infertilității secundare va fi prea mare. Plan medical următoarea sarcină nu mai devreme de șase luni până la un an de la operație.

Fugi la medic la primele simptome! Sarcina ectopică este o condiție extrem de periculoasă pentru sănătatea și viața unei femei, prin urmare, în cazul oricăror simptome suspecte și în special a durerii acute în abdomen, este necesar să consultați un medic sau să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Și dacă diagnosticul este confirmat, fie vei fi desemnată să întrerupi această sarcină, fie se va efectua o operație pentru a elimina consecințele debutului avortului tubar. Astăzi, atât chirurgicale cât și metode medicale tratamentul sarcinii extrauterine. Metoda specifică este determinată de medicul curant în funcție de starea pacientului și de severitatea bolii.

Tratament și recuperare

Cel mai puțin traumatizant mod de a trata o sarcină ectopică este medicația. Dar se poate recurge la aceasta numai în stadiile foarte incipiente ale dezvoltării patologiei. Este de obicei folosit în cazurile în care o sarcină extrauterină este descoperită accidental în timpul unui examen ginecologic, deoarece femeile au tendința de a tolera schimbările în starea lor „până la ultimul”. Pentru a scăpa de patologie, în corpul femeii este introdus un medicament hormonal special, care oprește dezvoltarea embrionului și provoacă un avort spontan. Această metodă a apărut relativ recent. Necesită o examinare preliminară amănunțită a femeii înainte de procedură și calificări înalte. personal medical. În niciun caz nu trebuie să încercați să găsiți numele acestor medicamente pe internet și să apelați singur la metoda de întrerupere medicală a unei sarcini intrauterine!

Uneori medicii combină intervenția chirurgicală și metode medicale, introducerea unui medicament unei femei, după care are o detașare a unui ovul fetal atașat incorect și apoi este îndepărtat prin stoarcere. Tratamentul de restaurare suplimentar are ca scop eliminarea proceselor inflamatorii din anexele de pe partea opusă. De obicei, recuperarea unei femei după operații este destul de rapidă – mai ales dacă a fost o intervenție laparoscopică (o operație efectuată prin mici incizii). Rănile se vindecă complet în 2-3 săptămâni, dar pentru încă 2-3 luni o femeie ar trebui să evite activitate fizicași încercați să evitați constipația. De asemenea, după tratamentul unei sarcini ectopice, se obișnuiește să se efectueze un test hCG de mai multe ori pentru a se asigura că nu există fragmente ale membranei ovulului fetal rămas în corpul femeii, care pot continua să crească și eventual să se transforme în o tumoare.

Rezumând, putem spune că, în cazul unei sarcini extrauterine, este mai bine ca o femeie să se joace pe sigură decât să-și întârzie vizita la un specialist în prezența unor simptome înspăimântătoare. Este recomandabil să consultați un ginecolog imediat după apariția unei întârzieri, astfel încât acesta să determine cauza adevărată a acesteia și, dacă este necesar, să prescrie rapid tratamentul. Dacă o sarcină ectopică a fost vindecată în timp util, în viitor o femeie poate rămâne din nou însărcinată, acordând atenție prevenirii acestei patologii.

• 1. Bespalova O. N. Factori genetici de risc pentru avort spontan: dis. – autoref. dis. pentru competitie om de stiinta Etapa. Dr. med. stiinte: specialitatea 14.00. 01 Obstetrică și Ginecologie, 2009.
• 2. Trufanov G. E. ş.a. Pe problematica diagnosticului ecografic al sarcinii ectopice //Buletin. - 2013. - P. 44.
• 3. Makarov R. R. Sarcina ectopică // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. sănătate reproductivă pacienți după tratamentul chirurgical al sarcinii extrauterine // Buletinul Universității de Prietenie a Popoarelor din Rusia. Seria: Medicină. - 2002. - nr. 1.C. 255-261

O sarcină extrauterină este o sarcină caracterizată prin implantarea și dezvoltarea unui ou fetal în afara uterului - în cavitatea abdominală, ovar, trompe uterine. O sarcină extrauterină este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recăderi (recurență), care duce la pierderea funcției de reproducere și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Fiind localizat pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă.

Informații generale

Dezvoltarea unei sarcini normale are loc în cavitatea uterină. După fuziunea ovulului cu spermatozoidul în trompele uterine, ovulul fertilizat care a început să se împartă se deplasează în uter, unde este furnizat fiziologic. conditiile necesare pentru dezvoltarea ulterioară a fătului. Vârsta gestațională este determinată de locația și dimensiunea uterului. In mod normal, in lipsa sarcinii, uterul este fixat in pelvisul mic, intre vezica urinara si rect, si are aproximativ 5 cm latime si 8 cm lungime. Sarcina pentru o perioadă de 6 săptămâni poate fi deja determinată de o anumită creștere a uterului. În a 8-a săptămână de sarcină, uterul crește până la dimensiunea pumnului unei femei. Până în a 16-a săptămână de sarcină, uterul este determinat între uter și buric. În timpul sarcinii pentru o perioadă de 24 de săptămâni, uterul este determinat la nivelul buricului, iar până în a 28-a săptămână, fundul uterului este deja deasupra buricului.

La a 36-a săptămână de sarcină fundul uterului ajunge la arcadele costale și la procesul xifoid. Până în a 40-a săptămână de sarcină, uterul este fixat între procesul xifoid și buric. Sarcina pe o perioadă de 32 de săptămâni de gestație este stabilită atât de data ultimei menstruații și de data primei mișcări a fătului, cât și de dimensiunea uterului și de înălțimea în picioare. Dacă dintr-un anumit motiv un ovul fecundat nu intră în cavitatea uterină din trompa uterine, se dezvoltă o sarcină ectopică tubară (în 95% din cazuri). În cazuri rare, a fost observată dezvoltarea unei sarcini ectopice în ovar sau în cavitatea abdominală.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere de 5 ori a numărului de cazuri de sarcină ectopică (date de la Centrul SUA pentru Controlul Bolilor). La 7-22% dintre femei s-a observat recurența sarcinii extrauterine, care în mai mult de jumătate din cazuri duce la infertilitate secundară. În comparație cu femeile sănătoase, pacienții care au avut o sarcină ectopică au un risc mai mare (de 7-13 ori) de recidivă. Cel mai adesea, la femeile cu vârsta cuprinsă între 23 și 40 de ani, se observă o sarcină ectopică pe partea dreaptă. În 99% din cazuri, dezvoltarea unei sarcini ectopice este observată în anumite părți ale trompei uterine.

Informații generale

O sarcină extrauterină este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recăderi (recurență), care duce la pierderea funcției de reproducere și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Fiind localizat pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă. În practică, apare o sarcină ectopică de diferite localizări.

Sarcina tubară se caracterizează prin localizarea ovulului fetal în trompele uterine. Se notează în 97,7% din cazurile de sarcină ectopică. În 50% din cazuri, ovulul fetal este localizat în ampula, în 40% - în partea de mijloc a tubului, în 2-3% din cazuri - în partea uterină și în 5-10% din cazuri - în fimbriile tubului. Formele de sarcină ectopică observate rar includ formele ovariene, cervicale, abdominale, intraligamentare, precum și sarcina ectopică, localizată în cornul rudimentar al uterului.

Sarcina ovariană (observată în 0,2-1,3% din cazuri) se împarte în intrafoliculară (ovulul este fertilizat în interiorul foliculului ovulat) și ovarian (ovulul fertilizat este fixat pe suprafața ovarului). Sarcina abdominală (apare în 0,1 - 1,4% din cazuri) se dezvoltă atunci când ovulul fetal intră în cavitatea abdominală, unde se atașează de peritoneu, epiploon, intestine și alte organe. Dezvoltarea sarcinii abdominale este posibilă ca urmare a FIV în caz de infertilitate a pacientului. Sarcina cervicală (0,1-0,4% din cazuri) apare atunci când un ou fetal este implantat în regiunea epiteliului cilindric al canalului cervical. Se termină cu sângerări abundente ca urmare a distrugerii țesuturilor și vaselor de sânge cauzate de pătrunderea profundă în membrana musculară a colului uterin a vilozităților ovulului fetal.

O sarcină ectopică în cornul accesoriu al uterului (0,2-0,9% din cazuri) se dezvoltă cu anomalii în structura uterului. În ciuda atașării ovulului intrauterin, simptomele cursului sarcinii sunt similare cu manifestările clinice ale rupturii uterine. Sarcina ectopică intraligamentară (0,1% din cazuri) se caracterizează prin dezvoltarea unui ou fetal între foile ligamentelor largi ale uterului, unde este implantat la ruperea trompei uterine. Sarcina heterotopică (multiple) este extrem de rară (1 caz la 100-620 de sarcini) și este posibilă ca urmare a utilizării FIV (metoda de reproducere asistată). Se caracterizează prin prezența unui ou fetal în uter, iar celălalt - în afara acestuia.

Semne ale unei sarcini extrauterine

Următoarele manifestări pot servi ca semne ale debutului și dezvoltării unei sarcini extrauterine:

• Încălcarea ciclului menstrual (menstruație întârziată);
• Natura sângeroasă, „untă” a secreției din organele genitale;
• Durere în abdomenul inferior (dureri de tragere în zona de atașare a oului fetal);
• Îngrădire a sânilor, greață, vărsături, lipsă de apetit.

O sarcină tubară întreruptă este însoțită de simptome de sângerare intraabdominală din cauza fluxului de sânge în cavitatea abdominală. Caracterizată printr-o durere ascuțită în abdomenul inferior, care iradiază către anus, picioare și partea inferioară a spatelui; după apariția durerii, se observă sângerare sau pete maronii din organele genitale. Există o scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune, puls frecvent de umplere slabă, pierderea conștienței. În stadiile incipiente, este extrem de dificil să se diagnosticheze o sarcină ectopică; deoarece tabloul clinic nu este tipic, căutarea de ajutor medical ar trebui să fie numai cu dezvoltarea anumitor complicații.

Tabloul clinic al unei sarcini tubare întrerupte coincide cu simptomele apoplexiei ovariene. Pacienții cu simptome de „abdomen acut” sunt transportați de urgență la o instituție medicală. Este necesar să se determine imediat prezența unei sarcini extrauterine, să se efectueze o operație chirurgicală și să se elimine sângerarea. Metodele moderne de diagnostic permit utilizarea echipamentelor cu ultrasunete și a testelor pentru a determina nivelul de progesteron („hormonul sarcinii”) pentru a stabili prezența unei sarcini ectopice. Toate eforturile medicale sunt îndreptate spre conservarea trompei uterine. Pentru a evita consecințele grave ale unei sarcini extrauterine, este necesar să consultați un medic la prima suspiciune de sarcină.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Diagnosticul unei sarcini extrauterine

În stadiile incipiente, o sarcină ectopică este dificil de diagnosticat, deoarece manifestările clinice ale patologiei sunt atipice. Ca și în cazul sarcinii uterine, există o întârziere a menstruației, modificări în sistem digestiv(perversiune a gustului, greață, vărsături etc.), înmuierea uterului și formarea unui corp galben de sarcină în ovar. O sarcină tubară întreruptă este dificil de diferențiat de apendicita, apoplexia ovariană sau altă patologie chirurgicală acută a cavității abdominale și a pelvisului mic.

În cazul unei sarcini tubare avortate care pune viața în pericol, sunt necesare un diagnostic rapid și o intervenție chirurgicală imediată. Este posibil să se excludă complet sau să se confirme diagnosticul de „sarcină ectopică” folosind o examinare cu ultrasunete (se determină prezența unui ou fetal în uter, prezența lichidului în cavitatea abdominală și formațiunile în anexe).

O modalitate informativă de a determina o sarcină ectopică este testul β-CG. Testul determină nivelul de gonadotropină corionică (β-CG) produsă de organism în timpul sarcinii. Normele conținutului său în timpul sarcinii uterine și extrauterine diferă semnificativ, ceea ce face ca această metodă de diagnosticare să fie foarte fiabilă. Datorită faptului că astăzi ginecologia chirurgicală utilizează pe scară largă laparoscopia ca metodă de diagnostic și tratament, a devenit posibil să se diagnosticheze o sarcină ectopică cu o acuratețe de 100% și să se elimine patologia.

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Pentru tratamentul formei tubare a sarcinii ectopice se folosesc următoarele tipuri de operații laparoscopice: tubectomia (îndepărtarea trompei uterine) și tubotomia (conservarea trompei uterine în timpul extragerii ovulului fetal). Alegerea metodei depinde de situație și de gradul de complicație a sarcinii extrauterine. La salvarea trompei uterine se ține cont de riscul de reapariție a unei sarcini ectopice în aceeași sondă.

Atunci când alegeți o metodă de tratare a unei sarcini extrauterine, sunt luați în considerare următorii factori:

• Intenția pacientului de a planifica sarcina în viitor.
• Oportunitatea conservării trompei uterine (în funcție de cât de pronunțate sunt modificările structurale ale peretelui trompei).
• Sarcina ectopică repetată în tubul conservat dictează necesitatea îndepărtării acesteia.
• Dezvoltarea unei sarcini ectopice în partea interstițială a tubului.
• Dezvoltarea aderențelor în zona pelviană și, în legătură cu aceasta, un risc crescut de sarcină ectopică recurentă.

Cu o pierdere mare de sânge, singura opțiune de a salva viața pacientului este o operație abdominală (laparotomie) și îndepărtarea trompei uterine. Cu o stare neschimbată a trompei uterine rămase, funcția fertilă nu este afectată, iar femeia poate avea o sarcină în viitor. Pentru a stabili o imagine obiectivă a stării trompelor rămase după laparotomie, se recomandă laparoscopia. Această metodă permite, de asemenea, separarea aderențelor în pelvis, ceea ce servește la reducerea riscului de sarcină ectopică recurentă în trompa uterină rămasă.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Pentru a preveni apariția unei sarcini extrauterine, trebuie să:

• previne dezvoltarea inflamației organelor sistemului genito-urinar și, dacă apare inflamație, tratați-o la timp
• înainte de o sarcină planificată, treceți la o examinare pentru prezența microbilor patogeni (chlamydia, ureaplasme, micoplasme etc.). Dacă sunt depistați, este necesar să urmați un tratament adecvat împreună cu soțul (partenerul sexual permanent)
• protejați-vă în timpul activității sexuale sarcina nedorita folosind contraceptive fiabile, evitați avortul (principalul factor care provoacă sarcina ectopică)
• dacă este necesar să întrerupeți o sarcină nedorită, alegeți metode cu traumatism scăzut (mini-avort) la momentul optim (primele 8 săptămâni de sarcină), întrerupeți fără greșeală într-o instituție medicală de către un specialist calificat, cu anestezie și în continuare medical supraveghere. Avortul sub vid (mini-avort) reduce timpul operației, are puține contraindicații și semnificativ mai puține consecințe nedorite
• ca alternativă la metoda chirurgicală de avort, puteți alege avortul medical (luând medicamentul Mifegin sau Mifepristone)
• dupa o sarcina extrauterina, urmati un curs de reabilitare pentru a mentine posibilitatea de a avea o urmatoare sarcina. Pentru a păstra funcția fertilă, este important să fii observat de un medic ginecolog și ginecolog-endocrinolog și să urmezi recomandările acestora. La un an de la operație, puteți planifica o nouă sarcină, în cazul în care este necesară înregistrarea pentru managementul sarcinii în stadiile incipiente. Prognosticul este favorabil.

Sarcina ectopică.Cum să recunoaștem primele semne și simptomele precoce ale sarcinii extrauterine

Sarcina patologică, în care ovulul fetal își începe dezvoltarea în afara uterului, se numește ectopică și este un eveniment relativ frecvent. Inițial, o sarcină ectopică are semne ale uneia normale: termeni standard pentru dezvoltarea unui ou fetal , fara semne de menstruatie in primele trei saptamani de sarcina.

Trompele uterine fac parte din sistemul reproductiv corp feminin- sunt responsabile pentru coborârea ovulului în uter în decurs de 30 de zile de la concepție. Dar dacă există procese inflamatorii în ele, se îngustează, pereții uterului par a fi „lipiți” în anumite locuri, iar tuburile nu se pot contracta și împinge oul. Când sarcina extrauterina va demonstra primul semne situația ar putea lua o întorsătură tragică.

Nu contează ce va determina atașarea oului în tuburi, col uterin, este o afecțiune patologică , care este plin de ruptură de țesut la 4-6 saptamani de sarcina . O creștere a oului, în cazul în care sarcina este ectopică, manifestarea simptomelor va oferi foarte repede. În acest caz, este importantă îngrijirea medicală calificată. În caz contrar, o hemoragie în cavitatea abdominală poate ucide o femeie în câteva ore. Toate acestea sunt precedate semne cu o sarcină ectopică de curs clasic cu durere severă.

Uneori, un avort tubar apare pur și simplu cu oul care se scurge în cavitatea abdominală. Dacă timpul nu acordă atenție pentru o astfel de sarcină ectopică și simptomele acesteia, puteți obține cu ușurință inflamație purulentă a cavității abdominale - peritonită.

Este imperativ să știți care sunt semnele timpurii ale unei sarcini extrauterine. Acest:

durere severă, care iradiază către rect;
sângerare în caz de ruptură a trompei uterine. Într-o sarcină ectopică, simptomul durerii este adesea precedat de sânge;
vărsături, greață, amețeli severe.

SARCINA EXCEPTIONALA

Sarcina uterină normală ar trebui să continue fără durere și temperatură. Toate semnele de toxicoză și chiar o schimbare a stării psihologice nu sunt o patologie. O femeie ar trebui alertată durere în diferite poziții ale corpului , febră și stare generală de rău.

Sarcina ectopică în stadiile incipiente, în primul rând, se manifestă prin dureri constante în abdomenul inferior . Cu cât o femeie este mai activă fizic, cu atât durerea este mai accentuată.

Cu o sarcină ectopică, momentul când simptomele încep să apară sunt diferite. Depinde de poziția oului. Dacă este atașat la cea mai largă parte a țevii, atunci perturbați această poziție va începe în jurul săptămânii 8 . Dacă istmul a devenit un astfel de loc, atunci deja 5-6 saptamana de sarcina umbrita de simptome neplacute . Uneori, sarcina cervicală poate să nu se manifeste deloc, deoarece ultrasunetele este foarte importantă în stadiile incipiente.

O sarcină ectopică în primele etape se manifestă adesea și ca o stare de rău, o creștere a uterului până la dimensiunea caracteristică de 6 săptămâni de la debutul concepției. La fixarea oului fetal în tub, poate apărea și un avort spontan la 11-12 săptămâni cu sângerare. Ecografia poate „descoperi” situația deja la 10 zile de la concepție. Poate fi o indicație de intervenție chirurgicală, laparoscopie.

O sarcină ectopică în stadiile incipiente este o indicație pentru spitalizare imediată. În continuare, de regulă, tubul uterin, unde este atașat ovulul fetal, este îndepărtat. Dar trebuie spus că aceasta nu este o contraindicație absolută pentru sarcina ulterioară.

Principalul lucru pentru salvarea sănătății și vieții unei femei în timpul unei sarcini ectopice în orice moment este atitudinea ei conștientă față de starea ei. Nu puteți neglija examinările, nu anulați o afecțiune prea dureroasă pentru cursul „normal” al sarcinii.

SARCINA EXTRAUTERINA. SIMPTOME

Mult timp pentru a identifica sarcina ectopică după simptome A fost foarte dificil, probabilitatea de eroare era mare. Acum medicina a devenit mai precisă. O femeie va trebui să se supună mai multor examinări pentru a exclude patologiile de dezvoltare și pentru a evita consecințele tragice.

La prima observare, scăderea presiunii, durere, pierderea conștienței, ar trebui să consultați din nou un medic. Acest lucru ar trebui făcut chiar dacă testele anterioare au arătat un curs fără patologii.

Cu orice simptome „greșite” ale unei posibile sarcini extrauterine, un indicator important este nivelul gonadotropinei corionice umane (hCG). Apropo, pe detectarea acestuia se bazează pozitivitatea sau negativitatea chiar și a unui test de sarcină de uz casnic. Acest hormon se găsește numai în țesuturile embrionului și poate fi folosit pentru a spune dacă a avut loc concepția. Doar cu o sarcină extrauterină și prezența simptomelor, nivelul acesteia crește extrem de lent, iar testul standard de farmacie nu o va repara deloc.

Un semn suplimentar este natura slabă a menstruației. . Dacă o femeie a avut o întârziere lungă și apoi a venit menstruația de natură neobișnuită, atunci acesta poate fi un semnal periculos. În special, dacă testul de sarcină este pozitiv și patarea cu durere nu se oprește, trebuie să vizitați urgent un medic.

Deoarece acum o sarcină ectopică, chiar fără simptome, este detectată mai devreme folosind teste foarte sensibile pentru nivelurile de progesteron și hCG, ecografie și laparoscopie, majoritatea femeilor evită cu succes consecințele tragice.

Primul „clopot” pentru medic este creșterea lentă a gonadotropinei corionice și a progesteronului în timpul unei sarcini înregistrate. . Imediat se emite o ecografie, unde pot spune mai precis ce se întâmplă în corpul femeii. Un ovul fertilizat trebuie vizualizat la niveluri de hCG peste 1800 UI/L, dar laparoscopia este cea mai bună.

PRIMA Sarcină ectopică

Prima sarcină ectopică poate apărea din mai multe motive. Pentru unii, acesta va fi rezultatul neatenției față de propria sănătate, avort, inflamație neglijată și hipotermie.

Cineva poate întâlni infantilismul organelor genitale interne. În acest caz, trompele uterine sunt întortocheate, neuniforme. Desigur, este dificil ca un ou fetal, care crește foarte repede, să ajungă la fundul uterului în timpul specificat de natură.

Dar din moment ce condițiile normale pentru dezvoltarea fătului nu in tuburi sau gat, oul se dezintegreaza foarte repede si intra in cavitatea abdominala. Această stare de fapt necesită intervenție chirurgicală, la fel ca și situația în care ovulul fetal continuă să crească. Durerea în acest caz doar se intensifică, pot începe amețeli. Cu siguranță ar trebui să vizitezi un medic sau chiar să chemi o ambulanță. Aici un factor foarte important este sensibilitatea, atenția și adecvarea medicului ginecolog.

Dacă se suspectează o primă sarcină ectopică, nu amâna până când trompele uterine se rup. În caz contrar, puteți obține o hemoragie extinsă în cavitatea abdominală atunci când țevile se sparg, peritonită și indicații urgente pentru îndepărtarea uterului.

Un complex de examinări este adesea efectuat pur și simplu cu viteza fulgerului, datorită dezvoltării foarte rapide a oului fetal în astfel de momente. Pentru început, sângele unei femei este luat pentru analiză pentru a determina nivelul de hCG și progesteron. În continuare, o examinare cu ultrasunete este obligatorie. Deși nu este cea mai perfectă metodă, procentul de precizie este mare.

Daca procentul in care starea femeii este patologica este mare, cu siguranta se va face o mica operatie chirurgicala numita endoscopie peritoneala. Extracția trompei uterine sau laparotomia are loc cu păstrarea unei trompe sănătoase. În plus, sângele acumulat este îndepărtat. Toate aceste manipulări implică a fi într-un spital sub supraveghere.

SARCINA DUPĂ Sarcina ectopică

Multe femei care au suferit o laparoscopie cu îndepărtarea unei trompe uterine sunt foarte îngrijorate de alte sarcini după ce au suferit o sarcină ectopică. Această emoție este de înțeles, deoarece dorința de a avea copii este firească.

Cu toate acestea, dezvoltarea medicinei de astăzi permite concepția și sarcina după o sarcină ectopică. Acest lucru este posibil, deoarece numai partea deteriorată a organului este îndepărtată, în timp ce al doilea tub și uterul rămân capabile să își îndeplinească funcțiile.

Sarcina trebuie planificată nu mai devreme de șase luni după laparoscopie. Desigur, cel mai bine este să așteptați un an. Acest lucru vă va permite să vă pregătiți nu numai fizic, ci și psihologic, pentru a supraviețui durerii pierderii unui copil și a uita senzațiile unei stări patologice.

Recuperarea completă a corpului pentru o nouă sarcină după o sarcină ectopică nereușită necesare pentru nașterea cu succes și nașterea în siguranță. Poate că femeile vor avea nevoie de informații despre cum să rămâi însărcinată după evenimente dramatice neplăcute.

Al doilea tub și celălalt ovar rămân de obicei sănătoși. Acest lucru este similar cu starea în care numeroase chisturi sunt îndepărtate dintr-un ovar și practic nu mai rămâne nimic din el. Și sarcina vine cu succes și se dezvoltă în siguranță.

Dacă o trompe uterine sănătoasă păstrează cilii și peristaltismul necesar pentru a promova ovulul fetal, atunci va fi posibil să concepeți un copil a doua oară chiar și în mod natural. Peristaltismul este o contracție în formă de undă a mușchilor (se mai numește și contracția mușchilor tractului gastrointestinal) care permite ovulului fetal inițial nemișcat să ajungă la fundul uterului de-a lungul celei mai late părți a tubului. Patologiile de dezvoltare duc la o sarcină ectopică.

Chiar dacă organele sunt bolnave, există întotdeauna o șansă de sarcină după o sarcină ectopică tragică „creată” de FIV.
ARTICOLUL URMĂTOR:

Ce este o sarcină ectopică (ectopică)? Acesta este numele unei stări patologice în care un ovul fertilizat este atașat nu în uter (singurul loc posibil pentru dezvoltarea cu succes a fătului), ci în afara cavității acestuia. Această condiție este periculoasă pentru o femeie. Cu un diagnostic incorect sau cu acces prematur la un medic, puteți muri. Este important să cunoașteți semnele unei sarcini extrauterine.

Conform statisticilor, incidența patologiei este de aproximativ 1,5%. Rata mortalității cauzată de complicațiile sale este de ordinul 1-5%. Cea mai frecventă cauză este o ruptură a tubului și un nivel de pierdere de sânge care pune viața în pericol.

Între timp, sarcina ectopică este tratată cu succes datorită diagnosticului precoce și terapiei minim invazive. Cu cât o problemă este identificată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Condiții pentru originea sarcinii ectopice

Acesta este un caz periculos

Pentru o mai bună înțelegere a mecanismului de apariție a dezvoltării ectopice a fătului, trebuie să înțelegeți cum are loc concepția.

Cu cuvinte simple, fertilizarea este procesul de fuziune a celulelor germinale feminine și masculine. Este posibil după ovulație, adică. momentul în care ovulul matur este eliberat din folicul. Dacă se realizează un act sexual cu un bărbat, ea se întâlnește cu un spermatozoid, se unesc.

Celula, datorită epiteliului ciliat care căptușește suprafața interioară a trompelor uterine, se deplasează adânc în organ. Se deplasează prin trompele uterine până în uter, unde este implantat. Asa apare o sarcina intrauterina. Vezi fotografiile procesului de concepție.

În perioada de promovare, celula trece prin mai multe etape de divizare. Se pregătește pentru implantare în epiteliu. Acest lucru se întâmplă după 5 - 7 zile de la fertilizare, celula este implantată în cavitatea uterină. Odată atașat, se înmulțește pentru a forma placenta și embrionul.

O sarcină extrauterină apare din cauza unui eșec în procesul de avansare a unui ovul fertilizat sau a imposibilității introducerii acestuia în endometru. Se întâmplă din cauza unei încălcări.

1. Capacitatea de a reduce trompele uterine, ceea ce face dificilă trecerea spermatozoizilor. Acest lucru duce la întâlnirea prea devreme sau târzie a celulei feminine cu masculul. Aceasta înseamnă că toate mecanismele ulterioare de implantare pot fi încălcate.
2. Mișcarea epiteliului ciliat din cauza insuficienței hormonale (activarea începe sub acțiunea estrogenului produs de ovare). Există o descoperire a unui zigot într-o țeavă sau mișcarea lui înapoi.
3. Contracții spasmodice ale tubului din cauza perturbării producției de progesteron. Celula nu se poate mișca în uter și caută unde să se afle.
4. Secreții ale epiteliului în tuburi, ceea ce încetinește procesul de avansare a oului.

Deoarece ovulul fetal este atașat ectopic, cursul normal al sarcinii și formarea embrionului este imposibilă. Placenta, care se dezvoltă în lumenul trompelor uterine sau pe alte organe, distruge vasele. Aceasta este o afecțiune care duce la dezvoltarea hematosalpinxului - acumularea de lichid (sânge) în tub și sângerare intra-abdominală.

În multe cazuri, acest lucru duce la întreruperea unei sarcini extrauterine, adică celula poate ieși singură. Dar există o mare probabilitate ca fătul în creștere să provoace ruperea țevii sau deteriorarea organelor interne.

Cine este în pericol

O sarcină ectopică poate fi cauzată de o serie de motive. Studiul efectuat de specialiștii săi a făcut posibilă identificarea factorilor de risc:

• sarcini ectopice anterioare;
• FIV (fertilizare in vitro);
• vârsta peste 35 de ani;
• infertilitatea sau tratamentul ei mai devreme;
• mulți parteneri sexuali;
• fumat;
• contraceptive hormonale;
• stimularea ovulației;
• stres, nevroze;
• patologii congenitale ale organelor genitale, care sunt moștenite;
• operații transferate în pelvisul mic;
• infecții și inflamații;
• stil de viata sedentar.

Tipuri de sarcină ectopică

Ce este sarcina ectopică periculoasă

Unul dintre principalele pericole este deteriorarea organelor genitale interne și dezvoltarea sângerării, care poate duce la moarte. De aceea este important să nu confundați și să recunoașteți simptomele unei sarcini extrauterine la timp și să mergeți la spital.

Alte complicatii:

• inflamația organelor pelvine, a cavității abdominale;
• dezvoltarea aderențelor, ducând la infertilitate, pe măsură ce țevile devin impracticabile;
• risc crescut de concepție în afara uterului mai târziu.

Conform statisticilor medicale, îndepărtarea unei trompe uterine crește probabilitatea unei sarcini extrauterine cu 5%. Dacă medicii au reușit să-l păstreze, riscul crește la 20%.

Greața este unul dintre simptome

Semne ale unei sarcini extrauterine

Pentru o perioadă de 2 săptămâni, afecțiunea poate fi asimptomatică. Puteți bănui că ceva este în neregulă prin următoarele plângeri:

• încetarea menstruației;
• umflare, durere a sânilor;
• toxicoză (greață, vărsături);
• agravarea mirosului, modificarea gustului.

O serie de simptome care apar în timpul unei sarcini extrauterine sunt similare cu cele din stadiile incipiente. concepție sănătoasă dar numai la început.

Femeia poate experimenta durere. Această patologie se caracterizează printr-o cantitate mică de spotting, aceasta este diferența dintre avortul spontan.

Simptomele unei sarcini ectopice sau extrauterine la 5 până la 6 săptămâni depind de cât de repede se dezvoltă evenimentele. Cu avortul tubar apar.

1. Dureri periodice, crampe, scurte în abdomenul inferior. Durerile ascuțite care durează mult timp înseamnă hemoragie în cavitatea abdominală.
2. Evacuări de sânge. Apare cu respingerea endometrului și deteriorarea vaselor de sânge.
3. Semne de sângerare internă: amețeli, slăbiciune, leșin, greață, scădere a tensiunii arteriale, mărire de volum sau balonare.

O sarcină ectopică poate provoca ruperea tubului sub influența fătului în creștere. Această afecțiune este însoțită de un tablou clinic evident care apare brusc:

4. Durere. Cum doare? Începe pe partea laterală a tubului deteriorat, se extinde în zona inghinală și rect.
5. Pierderea conștienței, slăbiciune, febră. Apar din cauza hipoxiei creierului din cauza unei scăderi puternice a tensiunii arteriale.
6. Nevoia frecventă de a face nevoile, diaree. Din cauza iritației peritoneului.
7. Greață, vărsături.
8. Simptomele șocului hemoragic. Apare cu pierderi abundente de sânge. Se manifestă prin paloarea pielii, apatie, letargie, dificultăți de respirație, transpirație rece, creșterea ritmului cardiac.

Sarcina ectopică în funcție de semne și simptome este împărțită în grupuri întregi.

Frecvența apariției

Tipuri de sarcină ectopică

Ele sunt împărțite în două tipuri:

• ectopic progresiv;
• spart.

Primul este foarte înfricoșător, deoarece este dificil de detectat în stadiile incipiente, deoarece se desfășoară fără simptome. Dimensiunea uterului este normală pentru această perioadă de sarcină, nu există sângerare.

Sarcina ectopică încălcată sau întreruptă este însoțită de semne clare:

• durere paroxistică în abdomen;
• uterul este mărit;
• sângerare;
• formare dureroasă și moale la atingere (situată pe partea stângă sau dreaptă).

Dacă ai avut astfel de manifestări, te-ai simțit rău, ai început să mânjești, consultă un medic. Cel mai probabil, a existat o defecțiune sau este o sarcină ectopică veche sau nedezvoltată. Această afecțiune trebuie tratată.

Există următoarele opțiuni pentru atașarea oului fetal, clasificarea sarcinii:

• teava - 98-99%;
• abdominal - 0,3% din cazuri;
• ovarian - 0,2%;
• cervical - 0,01%.

sarcina tubară

Cea mai comună varietate este atașarea unui ou în trompele uterine, cel mai adesea cel potrivit. Celula este situată în regiunea ampulei. În acest caz, o sarcină ectopică poate trece neobservată până la 8-12 săptămâni și se poate termina cu un avort tubar.

Dacă oul este atașat în părți mai înguste, după 6 săptămâni există o încălcare a vaselor și țesuturilor din apropiere, este posibilă o ruptură a tubului și sângerare intra-abdominală.

Sarcina ovariană

Poate fi primar atunci când ovulul este reținut în ovar și fertilizat acolo. Sau secundar - reimplantarea oului după un avort tubar.

Țesuturile ovarului sunt acoperite cu vase, care se prăbușesc rapid, provocând sângerare internă.

În cavitatea abdominală

Sarcina abdominală

Apare din cauza atașării oului fetal după un avort tubar, poate exista o a treia sarcină. Deci sunt trei ectopice. Implantarea are loc pe peritoneu sau intestine. Această patologie rară este plină de infecție și sângerare.

Teoretic, este posibil să se nască cu o sarcină extrauterină abdominală. În practica medicală, sunt descrise cazuri când o femeie care a primit un astfel de diagnostic a purtat și a născut un copil. Dar majoritatea fructelor mor.

sarcina cervicala

Un caz rar, dar cel mai periculos pentru viața unei femei din cauza numărului mare de vase de sânge din această zonă.

Spațiul limitat al canalului cervical împiedică dezvoltarea unei sarcini ectopice. Dacă oul fetal nu se deplasează în cavitatea organului reproducător, se produce rapid distrugerea vaselor de sânge și sângerarea masivă din canalul de naștere.

Patologiile contribuie la malformații ale uterului, operații, tumori benigne și numeroase avorturi spontane.

Cauzele unei sarcini extrauterine

Dezechilibrul hormonal este unul dintre motive

Nu există un motiv unic, strict definit pentru patologie. De obicei, se manifestă sub influența unui număr de factori, dintre care mulți sunt încă neclari.

Cea mai frecventă cauză este o eșec în procesul de transport al unei celule fertilizate din cauza activității puternice a blastocistului sau a progresiei afectate prin trompele uterine. Ca urmare, procesul de implantare începe atunci când ovulul fertilizat nu a ajuns încă în uter.

Ce perturbă progresia celulei prin tub?

1. Procese inflamatorii în anexe: salpingită acută și cronică, agenți infecțioși care provoacă modificări funcționale ale tuburilor, chlamydia și alte BTS.
2. Operațiuni. Chiar și intervențiile minim invazive sunt asociate cu riscul de modificări în structura și funcționarea organelor. Țesutul conjunctiv se formează la locul inciziei și suturii. Acest lucru afectează capacitatea tubului de a se contracta, mobilitatea acestuia este afectată, iar aderențele împiedică trecerea celulei în uter. Are loc o sarcină ectopică.
3. Dezechilibru hormonal. În prezența oricăror boli endocrine, ovulația, procesele de fertilizare și mișcarea celulelor prin tuburi sunt perturbate.
4. Endometrioza. O patologie în care stratul mucos al endometrului se extinde în afara cavității uterine. Acest lucru duce la modificări structurale ale organelor de reproducere, crescând riscul de a dezvolta o sarcină ectopică sau post-uterină.
5. Anomalii congenitale și dobândite ale organelor genitale: infantilism genital (trumpele uterine sunt mai lungi decât de obicei), stenoză, diverticulită.
6. Neoplasme în pelvisul mic. Ele afectează funcționarea organelor interne, modifică dimensiunea și diametrul țevilor, perturbă funcția epiteliului. Promovează atașarea ectopică a embrionului.
7. Acțiunea substanțelor toxice conținute în sărurile metalelor grele, fum de tutun, praf industrial, fum toxici.
8. ECO. Una dintre modalitățile de combatere a infertilității este atunci când concepția are loc în afara corpului femeii, iar apoi embrionii sunt plasați în uter. Riscul este asociat cu faptul că, cu indicații pentru FIV, există patologii ale trompelor uterine și ale altor părți ale sistemului reproducător.

Diagnosticul și definirea sarcinii ectopice

Este nevoie de un diagnostic de specialitate

Puteți afla patologia în stadiile incipiente, efectuând un examen clinic și instrumental. Cea mai dificil de detectat este o sarcină ectopică progresivă în afara organului reproducător, deoarece nu există semne ale acesteia.

Metodele moderne de cercetare fac posibilă depistarea concepției încă de la 3 săptămâni, pentru a preveni complicații precum ruptura trompei uterine și avortul.

1. Ecografia - diagnostichează în mod fiabil o sarcină ectopică și determină locul de atașare a oului.
2. Verificarea nivelului de hCG. Concentrația acestuia crește odată cu debutul sarcinii. Dacă este ectopică, creșterea este mult mai lentă.
3. Studiul nivelului de progesteron. O concentrație sub 25 ng/ml este un semn al unei sarcini extrauterine, iar o scădere la 5 ng/ml indică un făt neviabil.
4. Culdocenteza (puncția fornixului posterior al vaginului). Se efectuează la clinica unui abdomen acut cu suspiciune de sarcină retrouterină.
5. Curățarea uterului (chiuretaj diagnostic). Este prescris pentru o sarcină extrauterină stabilită.
6. Laparoscopie. Vă permite să examinați îndeaproape organele interne. Dacă este detectată o sarcină ectopică, aceasta este imediat întreruptă.

Manifestarea sarcinii extrauterine

Spune-mi despre sentimentele tale

Cum începe o sarcină tubară ectopică? Care sunt semnele sale inițiale, poate fi confundat cu termenul complet? Primele simptome ale dezvoltării ectopice, care ar trebui să alerteze o femeie, sunt resimțite la 2-3 săptămâni după o menstruație pierdută. Acest:

• durere de crampe în colțul abdomenului, care iradiază către rect;
• scurgeri slabe, întunecate din organele genitale.

Dacă apar aceste simptome, ar trebui să chemați o ambulanță, deoarece aceasta poate începe sângerări interne. Încercarea de a trata o sarcină ectopică acasă este o greșeală. Rezultatul letal nu este exclus.

Este usor de inteles daca o femeie a ramas insarcinata sau nu, chiar daca o sarcina extrauterina nu se face simtita. Este suficient să faci testul în zilele de întârziere. Dacă este pozitiv, perioada maximă în care trebuie să mergi la medic este de 1-2 săptămâni. Când testul este negativ, ar trebui să așteptați câteva zile și să luați altul.

Natura durerii

Primul mod în care se manifestă patologia este sindromul durerii. Dar cum să distingem durerea unei sarcini extrauterine de alte boli, cum ar fi peritonita?

Durerea este adesea un simptom

O femeie este îngrijorată de durerea în abdomenul inferior din dreapta sau din stânga, în uter. Cu sângerări masive, durerea iradiază în regiunea rectului, partea inferioară a spatelui. Senzațiile neplăcute în timpul dezvoltării ectopice a fătului sunt exprimate paroxistic, de fiecare dată când starea de sănătate se înrăutățește.

La ce oră apare durerea? Depinde de locul implantării ovulului fetal. Deoarece sarcina tubară ectopică este cea mai frecventă, aceasta a fost studiată pe larg. Când un ovul fertilizat este situat într-o parte îngustă a tubului, durerea apare aproape imediat după concepție.

La ce oră sparge trompele uterine

O sarcină ectopică necesită autorizație medicală cât mai devreme posibil. Tuburile în care are loc cel mai adesea implantarea nu sunt concepute de natură pentru a avea un copil. Ele nu sunt formate din țesut elastic precum uterul. Când fătul crește, nu poate rezista încărcăturii și sunt rupte.

Cât timp se poate întâmpla asta? Majoritatea femeilor cred că în primele zile, săptămâni, chiar și luni de la concepție, acest lucru nu se poate întâmpla, așa că nu se grăbesc să consulte un medic. Dar riscul pentru o localizare ectopică a embrionului există în stadiile foarte incipiente.

In ce saptamana se sparge teava? În medie, o sarcină extrauterină sau ectopică durează între 4 și 12 săptămâni. De la locul de atașare a oului fetal depinde de cât timp se dezvoltă patologia.

Ruptura trompelor uterine

Ruptura precoce este posibilă cu un diametru mic al tubului la locul de implantare. Deci, în partea sa istmică, întinderea este posibilă cu maximum 2 mm. Apoi ruptura tubului are loc la 4-6 săptămâni. Un avort tubar poate avea loc chiar mai devreme. Aceasta întrerupe însăși concepția ectopică.

Cel mai mic risc pentru o femeie într-o situație în care atașarea embrionului a avut loc în partea inferioară (interstițială) a trompelor uterine. Această zonă mărginește direct uterul, deci este cea mai elastică.

Cât timp va dura să se rupă în acest caz? Uneori țeava nu se sparge chiar și atunci când este întinsă până la 5 mm. În medie, timpul în care încetează să reziste la creșterea embrionului este de 8 până la 12 săptămâni.

Tratamentul în timp util al sarcinii ectopice

Astăzi nu există nicio modalitate de a salva un făt care se dezvoltă în afara uterului. Există dovezi când, cu patologia ectopică, a fost posibil să se nască și să se nască un copil. Dar acest lucru este posibil doar în circumstanțe extreme, este asociat cu un risc foarte mare pentru viața mamei. Odată cu dezvoltarea ectopică, probabilitatea apariției patologiilor la făt este mare.

Au fost inregistrate cazuri rare cand o femeie a avut o sarcina dubla in acelasi timp: intrauterina si extrauterina. Ce se face cu o sarcină patologică? Embrionul ectopic este eliminat imediat ce este descoperit.

Anterior, tratamentul era chirurgical. Medicina modernă oferă metode non-chirurgicale. Baza terapiei medicamentoase este utilizarea metotrexatului, un medicament care poate întârzia diviziunea celulară. Medicamentul este utilizat pe scară largă în practica oncologică și în transplanturile de organe pentru a suprima sistemul imunitar.

Metotrexatul promovează respingerea anomaliei

În sarcina ectopică, Metotrexatul acționează asupra țesuturilor fetale și asupra organelor embrionare, oprind dezvoltarea acestora. Rezultatul este respingerea ulterioară.

Tratamentul medicamentos reduce riscul de sângerare, minimizează traumatismele de organ și scurtează perioada de reabilitare. Există însă și dezavantaje: amețeli, greață, vărsături, boli de stomac, ruperea trompei uterine printr-o sarcină ectopică progresivă.

Utilizarea metotrexatului este posibilă atunci când dimensiunea oului fetal nu depășește 4 cm, analize bune, fără sângerare. Asigurați-vă că excludeți prezența altor patologii. În alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical.

Alegerea metodei de operare depinde de vârsta pacientului, de locația și dimensiunea embrionului și de starea de sănătate. Cu pierderi masive de sânge, care devine periculoasă, medicul va efectua o laparotomie de urgență - o intervenție cu o incizie largă. Acesta permite chirurgului să elimine rapid pierderile de sânge și să stabilizeze starea.

În toate celelalte cazuri, se preferă metodele laparoscopice.

1. Salpingotomie. Păstrează trompele uterine și capacitatea sa de reproducere. Operația este fezabilă numai cu ouă de dimensiuni mici. Asociat cu un risc crescut de sarcină ectopică recurentă în viitor.
2. Salpingectomie. Îndepărtarea organului împreună cu implantul. Se efectuează cu concepție ectopică repetată, dimensiunea oului este de peste 5 cm.În unele cazuri, tubul nu este îndepărtat complet, păstrându-și parțial funcția.

În perioada postoperatorie, este important să se asigure că nu există sângerare în uter. Este prezentată recepția antibioticelor și anestezicelor, AINS. O femeie este externată la 1-2 zile după intervenția laparoscopică, la 10-14 zile după laparotomie.

Nivel normal de hCG

Pentru a se asigura că ovulul fetal ectopic a fost complet îndepărtat, de ceva timp femeia monitorizează nivelul hCG din sânge. Din celulele corionului se poate dezvolta o tumoare - corionepiteliom.

Cât timp ar trebui să folosești protecție după operație? În termen de 6 luni pentru a stabiliza funcția de reproducere.

Cum arată o sarcină extrauterină la ecografie?

Examenul cu ultrasunete diagnostichează patologia în stadiile incipiente. Semnele ei:

• mărirea uterului;
• compactarea stratului mucos al uterului cu un ou fetal nedetectat;
• formare eterogenă în zona anexelor uterine;
• un ou cu un embrion în afara uterului.

Vedeți semnele de patologie pe videoclipul cu ultrasunete, diagnosticul este un exemplu.

Ecografia transvaginala are valoare diagnostica, care dezvaluie patologia ectopica inca de la 3 saptamani de la intarzierea menstruatiei. Cu ajutorul examinării, se poate determina ruptura trompei uterine, sângerare în cavitatea abdominală.

Consecințele îndepărtării cu întârziere

Dacă o femeie după o sarcină tubară ectopică a decis să aibă din nou un copil, acest lucru ar trebui abordat cu grijă și cu atenție. Este important să fii observat de un medic ginecolog atât în ​​perioada de planificare, cât și din primele zile de sarcină, pentru a te asigura că totul este în ordine.

Potrivit statisticilor, șansa de a obține o concepție uterină normală după o ectopică este de 50%, sarcina tubară de două ori - 20%, infertilitate - 30%. Cifrele sunt serioase, așa că nu poți să-ți lași sănătatea să-și urmeze cursul, ci să planifici totul.

Du-te la o ecografie

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de sarcină tubară ectopică recurentă, se recomandă următoarele măsuri:

• tratați la timp infecțiile și inflamațiile uterului și ale altor organe;
• faceți periodic o ecografie și determinați nivelul de hCG din sânge;
• atunci când schimbați partenerul, faceți teste pentru BTS;
• îmbogățiți dieta cu vitamine și minerale;
• corectează dezechilibrele hormonale.

Pentru a preveni o sarcină ectopică sau ectopică, evitați:

• relații sexuale nediscriminatorii;
• stres
• stil de viata sedentar;
• infecții genitale;
• fumatul și abuzul de alcool;
• avorturi multiple și curățare a uterului;
• utilizarea contraceptivelor progestative.

Progrese recente în acest domeniu

În ultimii ani, tratamentul conservator al sarcinii extrauterine la fete și adolescente a devenit foarte popular. În acest scop, se folosesc medicamente care opresc dezvoltarea embrionului. Acestea includ Metotrexat, Mifepristone etc. Cu toate acestea, s-a stabilit că au o masă efecte secundare: căderea părului, afectarea rinichilor și ficatului. În acest sens, ele pot fi folosite doar de femeile sănătoase.

În străinătate, tacticile de droguri, deși considerate promițătoare, nu au primit o răspândire largă. Astăzi, principala metodă de tratament este laparoscopia.

Mulțumesc 2

Veți fi interesat de aceste articole:

Conţinut

Sarcina extrauterina este o patologie care presupune implantarea unui ovul fertilizat in afara cavitatii uterine. Aceasta este o boală periculoasă care poate provoca semne și simptome de afectare a organelor interne și dezvoltarea sângerării. O sarcină ectopică necesită asistență medicală imediată.

Conceptul de sarcină ectopică

Localizarea sarcinii extrauterine poate fi diferită și depinde de mulți factori. În 95%, semnele și simptomele unei sarcini ectopice tubare sunt diagnosticate. Acest lucru se datorează trecerii unui ovul fertilizat prin trompele uterine. O sarcină ectopică se poate dezvolta în abdomen, col uterin și ovare.

Alocați etapele sarcinii ectopice.

1. În curs de dezvoltare. Această varietate include apariția simptomelor și semnelor de sarcină pe fondul bunăstării femeii, creșterea hCG este clasică.
2. Întrerupt. Ovulul fertilizat în creștere rupe trompele uterine, provocând sângerare sau alte semne și simptome de complicații care pun viața în pericol.

Diagnosticul semnelor și simptomelor unei sarcini extrauterine poate fi observat atât în ​​prima, cât și în a doua etapă. Aceasta determină tactica de tratament și prognoza ulterioară.

Ginecologii notează că diagnostic precoce sarcina extrauterina este dificila. În stadiul inițial, în jumătate din cazuri, simptomele și semnele patologice sunt absente. Astfel, nu este întotdeauna posibilă depistarea unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente fără examen de laborator și instrumentar. De regulă, primele semne și simptome apar odată cu dezvoltarea complicațiilor și a sângerării.

În 20% din cazuri în timpul procesului de diagnostic poate fi detectată sângerare internă. Incidența sarcinii ectopice este de până la 1,4% din toate sarcinile. Cu toate acestea, există o tendință constantă de creștere a numărului de cazuri diagnosticate.

Diagnosticarea tardivă și tratamentul necorespunzător pot duce la consecințe triste. Metodele moderne de diagnostic și tratament pot reduce numărul de complicații și consecințe.

În special, au fost raportate cazuri:

• apariția simultană a sarcinii ectopice și uterine;
• sarcina extrauterina in doua tuburi;
• sarcina ectopică multiplă;
• sarcina extrauterina la termen cu implantare in ficat, epiploon;
• sarcina în curs de dezvoltare în colul uterin, un corn rudimentar.

Riscul unei sarcini extrauterine crește:

• după 35 de ani;
• atunci când utilizați FIV;
• procese inflamatorii cronice, a suferit intervenții la conducte.

Fertilizarea implică fuziunea celulelor reproducătoare masculine și feminine. După actul sexual, spermatozoizii trec din vagin în tuburi, unde ovulul este eliberat din ovare.

Sinteza ovulelor are loc în ovare. Acestea sunt organele reproducătoare feminine care îndeplinesc o funcție hormonală. În prima fază a ciclului se remarcă maturarea oului. De obicei, unul, maximum trei ouă se maturizează într-un ciclu menstrual. De regulă, maturarea ouălor în ovare are loc alternativ. Concomitent cu maturizarea ovulelor, stratul interior al uterului crește pentru a implanta un ovul fecundat.

Fertilizarea are loc după ovulație. Eliberarea unui ovul matur în trompele uterine la mijlocul ciclului pentru fertilizare ulterioară de către un spermatozoid implică ovulația.

Oul este eliberat din folicul unde se maturizează. Elementele celulare atașate de ou formează o coroană radiantă, care este o înveliș exterioară care îndeplinește o funcție de protecție.

Ovulul intră în capătul tubului din partea corespunzătoare, numită capăt fimbriat. Cu toate acestea, cu un ovar funcțional, transferul oului de către cilii celulelor tubulare este posibil.

Fertilizarea este observată în cea mai largă porțiune ampulară a trompei uterine. Mișcarea unui ovul fertilizat în cavitatea uterină are loc prin cilii epiteliului tubului.

Există mai multe mecanisme care provoacă întârzierea necesară în mișcarea ovulului după fertilizare în cavitatea uterină. Aceste mecanisme sunt necesare pentru a preveni eliberarea unui ou fertilizat în mediul extern, care nu a trecut prin toate etapele de dezvoltare.

Următoarele mecanisme se disting pentru a întârzia avansarea ovulului după fertilizare.

1. Pliuri ale țevilor mucoase. Ele încetinesc progresia prin creșterea distanței și întârzierea lichidului care transportă ouă.
2. Contracție permanentă sau spasmodică a istmului tubului. Această condiție se observă în câteva zile după ovulație, ceea ce face dificilă mișcarea oului.

Aceste mecanisme sunt eliminate cu o creștere a producției de progesteron, care este sintetizat de corpul galben.

Procesul de implantare începe după ce ovulul fetal atinge stadiul necesar de dezvoltare. Implantarea se observă în a cincea sau a șaptea zi după fertilizare. Celulele de pe suprafața oului fetal produc substanțe care topesc elementele celulare ale stratului interior al uterului. Astfel, există o introducere în mucoasa uterină. Apoi, celulele oului fetal încep reproducerea intensivă și formarea placentei, organele embrionului.

Dacă aceste mecanisme sunt încălcate, se poate observa implantarea incorectă sau introducerea unui ou fetal în afara uterului. Unele tulburări pot duce la o sarcină ectopică.

1. Contractiile trompelor uterine. Spermatozoizii se mișcă împotriva curgerii lichidului din tub. Prin urmare, mișcarea lor este dificilă. Contracția adecvată a tuburilor permite spermatozoizilor să se miște rapid. Dacă acest mecanism este încălcat, se observă o întâlnire prematură sau târzie a spermatozoidului și a oului. Implantarea poate avea loc într-un mod ușor diferit.
2. Mișcarea cililor epiteliului. Mișcarea este activată de estrogeni și este direcționată de la ovare către uter. Dacă mișcările sunt absente sau insuficiente, oul poate rămâne static sau poate avansa într-o direcție diferită.
3. Stabilitatea spasmului spastic. Contracția spastică este eliminată de progesteron. Cu dezechilibrul hormonal, spasmul persistă, ceea ce duce la o întârziere a oului fetal în zona lumenului tuburilor.
4. Secreția de celule epiteliale ale trompelor uterine. Această activitate formează fluxul de fluid necesar pentru promovarea oului. În caz de încălcare, procesul încetinește.
5. Activitatea contractilă a tuburilor de a propulsa ovulul fecundat. Acest mecanism ajută în mod normal la promovarea oului.

O sarcină ectopică se dezvoltă în țesuturi care nu sunt destinate acestui lucru. Cu toate acestea, formarea placentei și a sacului amniotic are loc în mod adecvat. În viitor, dezvoltarea sarcinii devine imposibilă. Există o distrugere a vaselor de sânge, sângerare intra-abdominală, avort al fătului. Există un risc mare de rupere a conductei și de deteriorare a organelor interne.

Cauze

Sarcina ectopică se datorează diverșilor factori și cauze. Nu există un singur motiv care să conducă la implantarea ovulului în afara uterului. De obicei, patologia implică un complex de diverși factori. În unele cazuri, nu este posibil să se găsească cauza unei sarcini extrauterine.

Adesea, cauza unei sarcini ectopice poate fi numită o încălcare a transportului ovulului, a oului sau activitatea excesivă a blastocistului, care este stadiul de dezvoltare a oului fetal. Astfel, implantarea începe înainte ca ovulul fetal să ajungă în cavitatea uterină. Implantarea în colul uterin poate fi asociată cu o întârziere a implantării, cu avansarea rapidă a ovulului fetal.

Există următoarele cauze ale sarcinii extrauterine.

1. Activitatea blastocistului este prematură. În acest caz, are loc o eliberare de enzime necesare implantării din cauza tulburărilor hormonale și genetice, a expunerii la substanțe toxice.
2. Încălcarea activității motorii a oului fetal în tub. Ca urmare, ovulul fetal poate rămâne într-una dintre secțiunile tubului sau în afara acestuia și poate începe implantarea la începutul stadiului corespunzător de dezvoltare.

Eșecul de progresie este considerată cea mai frecventă cauză a sarcinii extrauterine și apare din cauza diverșilor factori.

1. Semne și simptome ale unui proces inflamator în zona anexelor de natură infecțioasă și neinfecțioasă. În salpingita acută și cronică apar modificări structurale și funcționale care împiedică avansarea oului. Cel mai adesea, inflamația se datorează activării microflorei condițional patogene și este, de asemenea, asociată cu chlamydia. Infecția pătrunde în zona tuburilor prin căile ascendente, limfogene și hematogene sau atunci când agenții sunt introduși în timpul manipulărilor. Leziunea este cauzată atât de efectul infecției asupra structurii conductelor, cât și de procesul inflamator. Ca urmare, există o încălcare sau distrugere a cililor, o modificare a compoziției și vâscozității secreției celulare, edem, care îngustează lumenul tubului.
2. Intervenții chirurgicale. La locul leziunii, se formează țesut conjunctiv care perturbă funcția contractilă și reduce diametrul tubului. Ginecologii consideră chirurgia genitală și intervenția în zona pelviană drept cauză a sarcinii extrauterine. Sterilizarea prost efectuată este, de asemenea, un factor în dezvoltarea sarcinii extrauterine din cauza îngustării semnificative a lumenului.
3. Tulburări hormonale. Fluctuațiile hormonale provoacă perturbarea funcționării organelor genitale. De o importanță deosebită este un nivel suficient de progesteron și estrogen. Acești hormoni au efectul opus, iar modificarea lor ciclică asigură funcționarea adecvată a sistemului reproducător. Uneori, o sarcină ectopică este facilitată de disfuncția glandei tiroide, a glandelor suprarenale, a glandei pituitare și a hipotalamusului.
4. Endometrioza. Această patologie implică semne și simptome de reflux și germinare a celulelor stratului interior al uterului în diferite țesuturi ale corpului feminin. Heterotopiile endometrioide, care sunt insule de celule din stratul interior al uterului, funcționează în același mod ca endometrul normal. Ca urmare, există caracteristiciși simptome care cresc în timpul menstruației. Endometrioza este însoțită de tulburări structurale și funcționale care cresc riscul de sarcină ectopică. În special, frecvența pâlpâirii cililor scade, se formează țesut conjunctiv în lumenul tubului și crește riscul de infecție.
5. Anomaliile organelor genitale pot cauza imposibilitatea sarcinii din cauza încălcării progresului ovulului fetal. Riscul de sarcină ectopică crește odată cu infantilismul genital, care este însoțit de alungirea tuburilor și de o creștere a duratei de migrare a unui ovul fecundat. Odată cu stenoza tuburilor, se observă îngustarea acestora, care poate fi congenitală. Diverticulii tubari sunt proeminențe largi ale pereților. Ele nu numai că împiedică migrarea oului fetal, dar sunt și o sursă de procese inflamatorii.
6. Tumori ale pelvisului mic. Neoplasmele pot îngusta lumenul tuburilor din cauza compresiei. În plus, tulburările hormonale și metabolice sunt de obicei observate în tumori.
7. Expunerea la substanțe toxice. Printre aceste substanțe sunt luate în considerare fumul de tutun, alcoolul, drogurile, praful industrial, sărurile de metale grele și fumurile toxice. Expunerea la substanțe toxice duce la perturbarea proceselor de ovulație, modificări ale contractilității trompelor uterine, mișcarea cililor, scăderea imunității, circulația sângelui, nivelul hormonilor și tulburări neurovegetative.
8. ECO. Cu inseminarea artificiala, riscul de sarcina extrauterina creste de multe ori. Acest lucru se datorează patologiei deja existente a conductelor sau tulburărilor hormonale, precum și cu o schemă de stimulare selectată incorect.

Experții indică, de asemenea, factori care, conform cercetărilor, pot contribui la apariția unei sarcini extrauterine:

• sarcini ectopice în istorie;
• infertilitatea și tratamentul acesteia;
• stimularea ovulației;
• vârsta peste 35 de ani;
• infertilitate;
• fumat;
• viața sexuală promiscuă;
• sterilizare efectuată incorect;
• procese inflamatorii și infecții ale organelor genitale;
• anomalii ale organelor genitale;
• operații în zona pelviană;
• stres;
• activitate fizică scăzută.

semne si simptome

Prezența simptomelor și semnelor, natura lor depinde de stadiul de dezvoltare a unei sarcini extrauterine. Cu o sarcină ectopică progresivă, semnele și simptomele sunt de obicei absente. În cazul unui avort tubar și al rupturii tubului apar semnele și simptomele unui abdomen acut. Această afecțiune este foarte periculoasă și necesită spitalizare imediată și tratament chirurgical.

Semnele de evoluție a sarcinii sunt similare cu cursul normal. O femeie observă semne prezumtive sau subiective ale sarcinii:

• greață și vărsături;
• modificări ale apetitului și preferințelor gustative;
• labilitatea dispoziției;
• somnolenţă;
• exacerbarea mirosului;
• iritabilitate;
• dureri ale glandelor mamare.

Semnele probabile ale sarcinii, care sunt determinate în timpul unui examen ginecologic, sunt:

• încetarea menstruației cu activitate sexuală regulată fără contracepție în ciclul reproductiv;
• cianoză sau cianoză a membranelor mucoase ale organelor genitale;
• ingurgitarea glandelor mamare;
• în timpul primei sarcini, apariția colostrului cu presiune pe mamelon;
• înmuierea uterului;
• contracția și compactarea uterului în timpul studiului;
• asimetrie uterină în timpul termenului timpuriu;
• o anumită mobilitate a gâtului.

Aceste semne și simptome indică o sarcină uterină și extrauterină în curs de dezvoltare. Semne probabile pot apărea și din cauza diferitelor patologii.

Semnele de încredere ale sarcinii cu natura sa ectopică nu apar de obicei, deoarece se dezvoltă diverse complicații, de exemplu, ruptura tubului. Semnele de încredere includ mișcarea fătului, palpitațiile.

Sarcina ectopică progresivă poate fi însoțită de durere și sângerare.

Avortul tubar apare de obicei la 2-3 săptămâni după întârzierea menstruației din cauza respingerii fătului, a membranelor acestuia. Există simptome de avort și semne îndoielnice, probabile, de sarcină.

1. Durere. Sindromul dureros are un caracter de crampe si este cauzat de activitatea contractila a tubului si de umplerea cu sange. Durerea poate radia către rect și perineu. Durerile ascuțite constante indică uneori hemoragie și iritare a peritoneului.
2. Descărcări de natură sângeroasă. Aceste secreții apar ca urmare a respingerii unei părți a sistemului placento-uterin și a leziunii vaselor. Cu toate acestea, cea mai mare parte a sângelui este de obicei localizată în cavitatea abdominală.
3. Semne de sângerare ocultă. Cu o cantitate mică de pierdere de sânge, starea poate să nu se agraveze. Dacă volumul pierderii de sânge este mai mare de 500 ml, apare dureri intense în abdomenul inferior, care poate radia către hipocondrul din dreapta, zona dintre omoplați și clavicula dreaptă. O femeie prezintă simptome precum slăbiciune, greață, vărsături, amețeli, hipotensiune arterială, puls rapid. Un semn este și balonarea sau creșterea dimensiunii abdomenului.

Cu un embrion în curs de dezvoltare, poate apărea o ruptură a tubului, care este însoțită de semne și simptome vii. De obicei, simptomele se datorează sângerării interne. Se notează următoarele simptome.

1. Durere localizată în abdomenul inferior. Cauza acestui simptom este o ruptură a tubului și iritarea peritoneului cu sânge. Apariția durerii este observată din partea tubului afectat cu iradiere către perineu, anus, hipocondrul drept și claviculă. Durerea este constantă și intensă.
2. Starea pre-leșin. Slăbiciune, pierderea conștienței pot apărea pe fondul hipoxiei cerebrale din cauza scăderii presiunii, a scăderii volumului sanguin și a scăderii numărului de globule roșii.
3. Diaree și nevoia de a face nevoile. Aceste simptome apar din cauza iritației peritoneului.
4. Vărsături și greață. Semnele se dezvoltă reflex pe fondul iritației peritoneale și hipoxiei.
5. Simptomele șocului hemoragic. Acest semn apare cu pierderi semnificative de sânge și se manifestă prin simptome precum paloare, letargie, transpirație rece și dificultăți de respirație. Există o scădere a tensiunii arteriale și un puls rapid.

Alături de semne enumerate mai sus, există o întârziere a menstruației.

Diagnosticare

Determinarea unei sarcini ectopice într-un stadiu incipient este dificilă, mai ales cu o variantă progresivă a patologiei. Complicațiile periculoase pot fi evitate prin utilizarea metodelor moderne de diagnostic.

Diagnosticul începe cu un examen clinic general:

• evaluarea stării generale;
• palpare și percuție;
• examen ginecologic.

Cu o sarcină ectopică progresivă, uterul nu corespunde termenului, există un sigiliu în proiecția anexelor. Este posibil să se detecteze cianoza mucoaselor. Semne precum înmuierea istmului și a uterului, asimetria, inflexia sunt uneori absente.

Avortul tubal și ruptura tubului se manifestă prin următoarele simptome:

• paloare;
• puls frecvent;
• hipotensiune;
• slăbiciune la percuție;
• palparea abdomenului este dificilă;
• mobilitate excesivă, înmuierea gâtului;
• durere;
• presiunea asupra fornixului posterior al vaginului este însoțită de durere acută.

Nivelurile de HCG și progesteron

HCG crește treptat odată cu dezvoltarea sarcinii. Creșterile de nivel apar la fiecare 48-72 de ore. Cu toate acestea, cu o natură ectopică a sarcinii, nivelul crește destul de lent.

Puteți determina nivelul hormonului prin teste de sarcină și diagnostice de laborator în dinamică. Trebuie avut în vedere că testele rapide dau adesea rezultate false, mai ales atunci când o sarcină este întreruptă din cauza unui avort tubar sau a rupturii tubului. Este posibil să vizualizați oul fetal în tub atunci când valoarea hCG atinge 1000.

De obicei, analiza iar testul hCG completează ultrasunetele.

Dezvoltarea incorectă a sarcinii poate fi suspectată prin determinarea nivelului de progesteron din sânge. O concentrație scăzută de progesteron indică patologie. În general, nivelul de progesteron diferă în următoarele caracteristici:

• nu depinde de vârsta gestațională;
• constantă în primul trimestru;
• nu revine la normal cu rate anormal de scăzute;
• fără legătură cu HCG.

Cu FIV, o analiză pentru a determina nivelul de progesteron nu este indicativă.

ecografie

Aceasta este una dintre principalele metode de diagnosticare care vă permite să detectați semnele unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente. Medicii ginecologi acordă atenție următoarelor semne:

• o creștere a corpului uterin;
• îngroșarea mucoasei în absența unui ou fetal;
• educație în domeniul anexei;
• ovul și embrionul fecundat în afara uterului.

Studiul se efectuează de preferință folosind un senzor vaginal, care vă permite să determinați sarcina la 5 săptămâni după ultima menstruație. În timpul sarcinii uterine, gestațional și sacul vitelin, embrionul este determinat în cavitate.

Ecografia ajută la determinarea rupturii tubului, a acumulării de sânge în cavitatea abdominală și lumen. Posibilitatea diagnosticului diferenţial este esenţială. La risc sunt femeile după FIV.

Străpungere

În prezența simptomelor și semnelor unui abdomen acut, se efectuează o puncție a cavității fornixului posterior al vaginului, care este una dintre metodele de diagnostic diferențial.

În cazul unei sarcini extrauterine, experții determină sângele întunecat care nu se coagulează și nu se scufundă într-un vas cu apă. În sânge, puteți găsi particule de țevi, vilozități coriale, fragmente de endometru.

Punctură aplicată rareori datorită utilizării laparoscopiei ca metodă mai informativă.

Chiuretaj diagnostic al cavității uterine

Acest studiu este completat de diagnostice histologice obligatorii și este utilizat pentru patologia dovedită a sarcinii. Materialul primit dezvăluie:

• transformarea stratului interior al uterului de natură deciduală;
• lipsa vilozităților coriale;
• nucleele atipice ale mucoasei.

În prezența unei sarcini care apare simultan în uter și în afara cavității acestuia, această metodă nu este informativă.

Laparoscopie

Acest metoda modernă, care este utilizat în chirurgie în scopul diagnosticării și tratamentului. Puteți evalua starea organelor interne prin mici incizii prin care sunt plasate echipamente speciale. În cazul unei sarcini extrauterine, laparoscopia vă permite să evaluați starea trompelor, a uterului și a cavității pelvine.

Semne ale unei sarcini extrauterine:

• îngroșarea țevilor și colorarea lor specifică;
• ruperea conductei;
• ou fecundat în afara uterului;
• sângerare și acumulare de sânge în cavitatea abdominală.

Laparoscopia este considerată o metodă eficientă și blândă de diagnostic și tratament. Această metodă este indicată atunci când este dificil de pus un diagnostic.

Tratament

Nu este posibil să transportați un copil în afara uterului. Medicina modernă nu are tactici care să permită raportarea unei sarcini extrauterine. În plus, o sarcină ectopică este o amenințare pentru viața unei femei. De aceea, atunci când apar primele simptome și semne de patologie, este necesar un diagnostic amănunțit. După confirmarea diagnosticului, se efectuează o întrerupere.

Utilizarea metotrexatului

Timp de mulți ani, chirurgia a fost considerată singura modalitate de a trata patologia. În ginecologia modernă, se prescriu metotrexat, mifepriston. Medicamentele provoacă o întârziere a diviziunii celulare. Metotrexatul oprește dezvoltarea țesuturilor embrionare și respingerea acestora.

Când utilizați metotrexat, pot apărea semne și simptome de reacții adverse:

• greață și vărsături;
• diaree;
• stomatită;
• patologia tractului gastro-intestinal;
• ameţeală;
• afectarea ficatului;
• anemie, sângerare;
• dermatită;
• pneumonie;
• chelie;
• ruptura tubului cu sarcina extrauterina progresiva.

Numirea medicamentului este justificată în următoarele cazuri:

• sarcina ectopică diagnosticată;
• fără sângerare;
• dimensiunea oului fetal este de până la 4 cm;
• lipsa bătăilor inimii fetale și semne de ruptură a tubului;
• Nivelul hCG până la 5000 UI/ml.

Contraindicațiile pentru metotrexat includ:

• hipersensibilitate;
• alăptarea;
• imunodeficiență;
• afectarea ficatului;
• alcoolism;
• leucopenie;
• anemie;
• trombocitopenie;
• infecție pulmonară acută;
• ulcer la stomac;
• boală de rinichi.

Medicamentul se administrează intravenos sau intramuscular o dată sau timp de câteva zile. Femeia deține controlul. Este important să nu treceți cu vederea semnele și simptomele complicațiilor.

Tratamentul este considerat eficient atunci când nivelurile de hCG scad. În paralel, trebuie monitorizată funcționarea rinichilor, a măduvei osoase și a ficatului. Dacă nu există efect, se efectuează intervenția chirurgicală.

tratament medicamentos vine cu multe riscuri și efecte secundare, are o eficiență relativ scăzută. De aceea, o sarcină ectopică este de obicei eliminată prin intervenție chirurgicală.

Intervenție chirurgicală

Tactica chirurgicală este principala metodă de eliminare a sarcinii extrauterine. Cu o sarcină extrauterină în curs de dezvoltare și întreruptă, este nevoie de o operație. Volumul intervenției depinde de stadiul în care au fost detectate semnele și simptomele patologiei.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

• sarcina ectopică în curs de dezvoltare și întreruptă;
• avort tubar;
• ruperea conductei;
• sângerare în cavitatea abdominală.

Alegerea tacticii de tratament se efectuează luând în considerare următorii factori:

• vârsta și planurile de reproducere ale pacientului;
• starea trompelor uterine;
• localizarea și dimensiunea oului fetal;
• starea generală a femeii;
• volumul pierderii de sânge;
• prezența aderențelor.

Dacă există pierderi semnificative de sânge, iar starea pacientului este severă, se recomandă o laparotomie. Aceasta este o operație de natură abdominală, care vă permite să opriți rapid sângerarea intensă și să normalizați starea unei femei. În alte cazuri, se efectuează laparoscopia. Cu acest tip de intervenție se fac mici incizii în peretele abdominal pentru introducerea unor manipulatoare și a unui sistem optic.

Cu laparoscopie se pot efectua următoarele tipuri de intervenții.

1. Salpingotomie. Aceasta este o tăietură în tub fără a-l îndepărta, urmată de extracția fătului. Acest tip de intervenție este de preferat pentru femeile care intenționează să aibă o funcție fertilă. Cu toate acestea, operația este posibilă menținând în același timp integritatea țesuturilor și un volum mic al oului fetal. Trebuie avut în vedere că după această intervenție este posibilă o reapariție a unei sarcini extrauterine.
2. Salpingectomie. Ca parte a acestei intervenții, tubul este îndepărtat împreună cu fătul. Aceasta este o metodă radicală de tratament, care este indicată atunci când o sarcină ectopică se repetă pe aceeași parte sau în cazul unui ou fetal mare. Uneori este posibil să se excize o parte a conductei pentru a-și păstra parțial funcția.

De obicei, pregătirea preoperatorie neefectuat din cauza unei interventii chirurgicale de urgenta.

Dacă semnele și simptomele unei sarcini extrauterine sunt detectate în stadiile incipiente, este posibil să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală. Pregătirea include:

• generală şi analiza biochimică sânge;
• determinarea factorului Rh și a grupului sanguin;
• cardiogramă;
• Ecografia organelor pelvine;
• consultație cu un terapeut.

Recuperare și reabilitare

Perioada postoperatorie permite unei femei să se recupereze după intervenție chirurgicală, să elimine factorii de risc și să normalizeze funcția reproductivă. În perioada de reabilitare se evaluează parametrii hemodinamici, se administrează antibiotice și analgezice.

De asemenea, este important să controlați nivelul hCG. Acest lucru se datorează riscului de îndepărtare incompletă a fragmentelor de ovul fetal sau introducerea lor în alte organe. Această complicație este periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea corionepiteliomului. În mod normal, nivelurile de hCG sunt reduse la jumătate după operație în câteva zile. În caz contrar, este indicat metotrexat, mifepristonă. Dacă nu există efect terapeutic, se efectuează o operație radicală, care presupune îndepărtarea tubului.

Perioada postoperatorie include, de asemenea, utilizarea fizioterapiei pentru a ajuta la restabilirea funcției de reproducere, pentru a evita dezvoltarea aderențelor și pentru a elimina semnele și simptomele stării de rău. Adesea, medicii prescriu COC pentru a preveni o sarcină nedorită în termen de șase luni de la intervenție și pentru a stabiliza ciclul menstrual.

Consecințe

O sarcină extrauterină este o patologie periculoasă, în care se observă uneori consecințe ireversibile. Apariția consecințelor și complicațiilor este asociată cu depistarea tardivă a implantării incorecte. Acest lucru se datorează absenței semnelor și simptomelor patologice în stadiile incipiente.

Adesea, semnele și simptomele unei sarcini extrauterine sunt absente până la apariția unei hemoragii intense și a rupturii tubului. Inițial, se observă deteriorarea vaselor și umplerea tubului cu sânge. Odată cu creșterea în continuare a oului fetal, se observă ruptura de țesut cu hemoragie în cavitatea abdominală. Această complicație se manifestă prin simptome severe și semne ale unui abdomen acut.

Pacientul trebuie spitalizat imediat. Intervenția chirurgicală în timp util poate preveni consecințele ireversibile.

Posibilitate de sarcina dupa conservarea tubului

După o sarcină ectopică cu conservarea tubului, riscul de reapariție a patologiei rămâne. Acest lucru se datorează tulburărilor funcționale și structurale care se dezvoltă după intervenția chirurgicală. În special, funcționarea cililor, care contribuie la dezvoltarea unui ovul fertilizat, este adesea perturbată.

În unele cazuri, riscul de reapariție a patologiei este asociat cu factori nerezolvați care au dus la sarcina ectopică primară. Cu toate acestea, dacă există o trompa uterine conservată, există încă șansa pentru o sarcină reușită ulterioară.

Prevenirea

Șansa unei sarcini extrauterine poate fi redusă urmând aceste recomandări:

• nu ignora simptomele și semnele boli inflamatorii vizitați un medic în timp util și efectuați diagnostice și tratament;
• efectuați în mod regulat ecografii ale organelor pelvine;
• să efectueze teste pentru prezența infecțiilor genitale în cazul schimbării partenerului sexual;
• planificați o familie și luați contraceptive pentru a preveni sarcinile nedorite;
• respectați o alimentație adecvată.

Evita:

• stres;
• schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
• intrerupere de sarcina;
• fumat;
• stil de viata sedentar.

Deoarece primele semne și simptome ale patologiei apar cu o creștere suficientă a ovulului fetal, trebuie reținut diagnosticul diferențial în timp util. Mulți experți recomandă efectuarea unei ecografii a organelor pelvine în stadiile incipiente pentru a exclude simptomele și semnele de implantare a unui ovul fecundat de natură ectopică.