Inflamația anexelor: simptome și tratament!!! Aspecte moderne ale tratamentului bolilor inflamatorii ale organelor pelvine la femei Gluconat de calciu împotriva inflamației anexelor recenzii

Tratamentul inflamației acute a anexelor uterine trebuie efectuat numai într-un spital. Această regulă se aplică și pacienților cu un curs acut al procesului fără manifestări clinice clare. Cu cât pacientul este spitalizat mai devreme, cu atât va fi începută terapia adecvată în timp util și cu atât este mai probabil să reducă numărul posibilelor efecte adverse caracteristic acestui tip de boală. Încercările de a trata pacienții în regim ambulatoriu, conform observațiilor noastre, de aproape 3 ori cresc procentul unor astfel de complicații imediate și pe termen lung, cum ar fi răspândirea procesului inflamator și formarea de focare purulente în pelvisul mic, boli cronice, menstruație. și disfuncția reproductivă, dezvoltarea sarcinii extrauterine.

Pacienții au nevoie de odihnă fizică și psihică. În funcție de caracteristicile evoluției bolii, repausul la pat este prescris timp de 3-5-7 zile. Alimentele picante sunt excluse din dietă. Pentru femeile cu boli inflamatorii acute ale organelor genitale interne, în special în cursul recurent al procesului cronic, sunt caracteristice o varietate de tulburări psiho-emoționale (tulburări de somn, tulburări de apetit, iritabilitate crescută, oboseală etc.). Prin urmare, este de dorit să se implice un psihoterapeut în tratamentul pacienților, să se prescrie sedative, hipnotice.

Metoda principală de tratament a inflamației acute a anexelor uterine este terapia cu antibiotice. Se efectuează atât independent, cât și în combinație cu metode chirurgicale de tratament. Terapia antibacteriană trebuie începută cât mai devreme posibil, t. imediat după preluarea materialului pentru studii bacterioscopice, citologice și culturale. Determinarea naturii florei și a sensibilității acesteia la antibiotice necesită un anumit timp, iar numirea terapiei cu antibiotice, așa cum sa menționat deja, aparține categoriei măsurilor de urgență, astfel încât medicamentele trebuie alese empiric, ghidate de următoarele reguli:

1. Luați în considerare tabloul clinic al bolii, care are propriile sale caracteristici pentru diferiți agenți patogeni.
2. Amintiți-vă că în condițiile moderne procesul inflamator este adesea cauzat de o infecție mixtă.
3. Nu uitați de posibila evoluție în două faze a bolii datorită adăugării infecției anaerobe.
4. Schimbați regimul de antibiotice dacă nu există niciun efect clinic după 3 zile de tratament.

De exemplu, pentru inflamația acută a anexelor etiologiei gonoreice, sunt caracteristice următoarele semne: relația debutului bolii cu menstruația; leziuni multiple; implicarea în procesul anexelor de ambele părți; răspândirea frecventă a infecției la peritoneul pelvin; scurgeri sângeroase sau purulente din tractul genital. Gonococii coexistă adesea cu Trichomonas și Chlamydia. Medicamentul de alegere în această situație este penicilina în combinație cu metronidazol sau tinidazol în doze standard. După confirmarea prezenței infecției cu chlamydia, se adaugă antibiotice tetracicline sau macrolide.

Salpingita acută cu chlamydia se caracterizează printr-o evoluție relativ ușoară, dar prelungită. Principalele plângeri ale pacienților sunt durerea în abdomenul inferior de natură dureroasă, care iradiază în partea inferioară a spatelui, sacrum și regiunile inghinale. Odată cu dezvoltarea perihepatitei, durerea în hipocondrul drept se unește. Descărcările din tractul genital sunt abundente, seros-purulente sau purulent-sanitare. De regulă, toate simptomele cresc treptat. La jumătate dintre pacienții cu un proces obiectiv sever, temperatura corpului rămâne normală sau subfebrilă. Infecția cu chlamydia duce rar la formarea de formațiuni tubo-ovariene, totuși, datorită tendinței de a dezvolta un proces adeziv, provoacă infertilitate tubară. Numai tratamentul etiotrop precoce poate păstra sănătatea și funcția reproductivă a unei femei. Tetraciclinele și macrolidele au cel mai activ efect împotriva chlamydia, care trebuie prescrisă în doze suficient de mari pentru o perioadă lungă de timp.

Tetraciclina si oxitetraciclina dihidrat se administreaza pe cale orala la 0,5 g (500.000 UI) la fiecare 6 ore timp de 2-3 saptamani, clorhidrat de tetraciclina - intramuscular la 0,05-0,1 g de 2-3 ori pe zi timp de 10 zile. Clorhidratul de doxiciclină (vibramicină) poate fi utilizat după următorul program: 3 zile, 2 capsule (0,2 g) de 3 ori pe zi și (0 zile, 1 capsulă (0,1 g) de 3 ori pe zi.

Eritromicina se utilizează pe cale orală la 0,5 g (500.000 UI) de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Fosfatul de eritromicină se prescrie intravenos în doză de 0,2 g (200.000 UI) la fiecare 8 ore timp de 7-10 zile; medicamentul se diluează în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează lent peste 3-5. min.

Necesitatea terapiei cu antibiotice care vizează eliminarea infecției anaerobe este indicată de următoarele caracteristici ale cursului clinic al procesului inflamator în anexe: debutul acut al bolii după naștere, avort, alte intervenții intrauterine sau pe fondul DIU, caracterizat prin temperatura ridicata, frisoane, sindrom de durere severă. Contaminarea cu anaerobi poate fi indicată de o deteriorare repetată a stării pacientului, în ciuda terapiei standard cu antibiotice în curs de desfășurare (procesul „în două etape”). O examinare obiectivă cu infecție anaerobă relevă o infiltrare pronunțată a țesuturilor, formarea de abcese și un miros neplăcut putrefactiv de exudat. Leucocitoza relativ scăzută este însoțită de o scădere ușoară a nivelului de hemoglobină și de o creștere semnificativă a VSH. În cazurile în care se suspectează o infecție anaerobă, medicamentele de elecție sunt metronidazolul (Flagyl, Klion, Trichopol) și tinidazolul (Fazigin, Tricanix). Metronidazolul și analogii săi se administrează pe cale orală la 0,5 g de 3-5 ori pe zi; tiidazol - 0,5 g de 2 ori pe zi; curs de tratament - 7-10 zile. În cazurile severe, se administrează intravenos 100 ml de metragol (500 mg) de două ori pe zi.

Clindamyin (dalacin C) are o proprietate foarte eficientă împotriva anaerobilor, iar lincomicina și levomicetina sunt oarecum mai puțin eficiente. Clindamyin poate fi administrat intravenos la 0,6-0,9 g cu un interval de 6-8 ore sau oral la 0,45 g de 3-4 ori pe zi. Clorhidratul de Lincomycia se prescrie intramuscular la 0,6 g la fiecare 8 ore sau oral la 0,5 g de 3 ori pe zi. Levomicetina se administrează pe cale orală 0,5 g de 3-4 ori pe zi; Sucinatul de levomicetină se administrează intramuscular sau intravenos în doză de 0,5-1 g cu un interval de 8-12 ore.

Dacă nu există semne clinice clare caracteristice unui anumit tip de infecție, atunci înainte de a obține rezultatele unui test de laborator, este recomandabil să se prescrie o combinație de antibiotice care acoperă cel mai frecvent spectru de agenți patogeni: gonococ, chlamydia, gram-pozitiv. și aerobi și anaerobi gram-negativi. În plus, atunci când alegeți un medicament, este necesar să se țină seama de rata de penetrare a antibioticelor în organul afectat și timpul de înjumătățire al acestora în focarul inflamației. Următoarele combinații îndeplinesc aceste cerințe:

• - peniciline cu aminoglicozide;
• - cefalosporine cu aminoglicozide;
• - cefalosporine cu tetracicline;
• - lincomicină sau clindamicină cu aminoglicozide.

Nu trebuie uitat că penicilinele semisintetice, cefalosporinele și aminoglicozidele au un spectru larg de acțiune împotriva microorganismelor aerobe gram-pozitive și gram-negative, dar nu sunt suficient de active împotriva anaerobilor non-clostridieni, chlamidiei și micoplasmelor. Cu toate acestea, cele mai recente peniciline (piperacilină, aelocilină) și cefalosporine (cefotaxima, cefoxitin) sunt eficiente împotriva multor forme de anaerobi. Antibioticele din seria tetraciclinei au o gamă destul de largă de activitate antimicrobiană, inclusiv împotriva chlamidiei și micoplasmelor. dar nu afectează infecția anaerobă. Lincomicina și clindamicina sunt active împotriva majorității coci gram-pozitivi, a unor bacterii gram-pozitive, a multor anaerobi care nu formează spori și a micoplasmelor. Aminoglicozidele sunt antibiotice o gamă largă acțiuni; sunt eficiente împotriva bacteriilor gram-pozitive și în special gram-negative, dar nu au nici un efect asupra chlamidiei și anaerobilor. Prin urmare, la pacienții cu suspiciune posibilă infecție anaerobă, este recomandabil să se suplimenteze combinația de antibiotice cu numirea de metronidazol sau tinidazol.

Dozele de medicamente depind de stadiul și prevalența procesului inflamator. În salpingita catarrală acută și salpingo-ooforită fără semne de inflamație a peritoneului pelvin, este suficient să se prescrie administrarea intramusculară de doze medii de antibiotice timp de 7-10 zile:

• 1-2 milioane de unități de penicilină sodică sau sare de potasiu la fiecare 6 ore;
• 1 g de meticilină sodică, de asemenea, la fiecare 3 ore;
• 0,5 g oxacilină sau sare de sodiu ampicilină de 4-6 ori pe zi;
• 1 g ampioks de 3-4 ori pe zi;
• 0,5 g cefaloridină (ceporină) sau cefazolin (kefzol) la fiecare 6 ore;
• 0,6 g clorhidrat de lincomicină după 8 ore, clindamicină fosfat (dalacin C) în aceeași doză;
• 0,5 g de sulfat de kanamicina de 2-3 ori pe zi;
• 0,04 g de sulfat de gentamicină de 3 ori pe zi.

Majoritatea medicamentelor cu tetraciclină sunt utilizate pe cale orală în tablete sau capsule: clorhidrat de tetraciclină 0,2 g de 4 ori pe zi, clorhidrat de metaciclină 0,3 g de 2 ori pe zi, clorhidrat de doxiciclină 0,1 g, de asemenea, de 2 ori pe zi.

Anexita acută, asociată patogenetic cu manipulări intrauterine, avorturi induse (în special dobândite în comunitate), DIU, operații la organele genitale interne, este suspectă de posibilitatea dezvoltării unei infecții anaerobe, prin urmare, se recomandă suplimentarea complexului de agenți antibacterieni. în astfel de cazuri cu preparate cu tinidazol sau metronidazol. Metronidazolul (Flagyl, Trichopolum, Klion) se administrează pe cale orală la 0,5 g de 3 ori pe zi, tinidazol (Fazigin, Tricanix) - 0,5 g de 2 ori pe zi.

În salpingita sau anexita purulentă acută trebuie crescută intensitatea terapiei cu antibiotice, pentru care, prin creșterea dozelor de antibiotice, este indicat să se administreze una dintre ele intravenos. Combinația cea mai rațională, care oferă o gamă largă de acțiune antibacteriană, viteza și adâncimea de penetrare în leziune, este utilizarea intramusculară a aminoglicozidelor cu perfuzie intravenoasă de clindamicină. Combinația de administrare intramusculară a aminoglicozidelor cu perfuzia intravenoasă de peniciline sau cefalosporine este destul de eficientă. În același timp, se administrează sulfat de gentamicină la 80 mg la 8-12 ore, sulfat de kanamicină - la 0,5 g la 6 ore.DE după 12 ore, sare de carbenicilină disodică 2 g după 4-6 ore, sare de ampicilină sodică 1 g după 4-6 ore, cefaloridină sau cefazolină - 1 g după 6-8 ore Este destul de rezonabil să se suplimenteze combinația de antibiotice cu administrarea intravenoasă de metronidazol (metrogil) 500 mg de 2-3 ori pe zi și cu reacții pozitive la chlamydia - doxiciclina (100 mg la 12 ore si intravenos).

Cu un efect clinic favorabil, administrarea intravenoasă a antibioticelor trebuie efectuată timp de cel puțin 4 zile, apoi puteți trece la administrarea intramusculară și enterală a antibioticelor. Antibioticoterapia este oprită la 2 zile după normalizarea temperaturii corpului, dar nu mai devreme de a 10-a zi de la începerea tratamentului. În absența unei dinamici pozitive, este necesar să se revizuiască planul de tratament pentru pacient în timp util, adică nu mai târziu de 48 de ore. Monitorizarea eficacității terapiei se realizează pe baza unei evaluări a manifestărilor clinice și de laborator: temperatura corpului, simptomul durerii, semnele peritoneale, testele de sânge clinice și biochimice, reflectând faza acută a inflamației. Dacă este necesar, apelați la laparoscopie.

Pentru a crește eficacitatea terapiei cu antibiotice în ultimii ani, am folosit cu succes injecții intrauterine de antibiotice conform metodei lui B. I. Medvedev și colab. (1986). Folosim diverse medicamente cu un spectru larg de acțiune, dar cel mai adesea - aminoglicozide: sulfat de kanamicină, sulfat de gentamicină, tobramicină, amikacină. Transcervical, fără dilatarea canalului cervical, un ac lung în conductor este adus în zona unghiului tubar; vârful acului se extinde cu 1,5-2 mm; Se injectează 2-3 ml dintr-o soluție care conține o doză zilnică sau unică de antibiotic sub membrana mucoasă și parțial în stratul muscular. Se recurge la o singură doză de injecție numai în cazurile în care evoluția bolii necesita utilizarea cantităților maxime de medicament. Datorită imposibilității dizolvării antibioticelor într-un volum limitat de lichid (2-3 ml), doar o parte din doza zilnică a fost injectată intrauterin, completând restul cu injecții intramusculare convenționale. Cursul tratamentului - 6-8 injecții intrauterine 1 dată pe zi alternativ în partea dreaptă și stângă.

Preparatele de sulfanilamidă și derivații de nitrofuran nu ocupă în prezent un loc de frunte în tratamentul inflamației acute a anexelor uterine, acestea fiind utilizate în cazurile în care studiile de laborator confirmă rezistența agenților patogeni la antibiotice. De obicei sunt prescrise sulfonamide cu acțiune lungă, a căror utilizare dă mai puține efecte secundare. Sulfapiridazina se administrează oral 1 dată pe zi: 2 g în prima zi de internare, 1 g în zilele următoare. Cursul tratamentului este de 7 zile. Sulfamonometoxina și sulfadimetoxina în cazurile de evoluție severă a bolii sunt utilizate în aceleași doze; în cursul uşoară şi moderată a bolii, dozele de medicamente se reduc la jumătate: 1 g în prima zi de internare, 0,5 g în următoarea. Se foloseste preparatul combinat Bactrim (biseptol), in 1 comprimat sau 1 fiola (5 ml) care contine 400 mg sulfametoxazol si 80 mg trimetoprim. Cu inflamație ușoară și moderată, pacienții primesc 2 comprimate de 2 ori pe zi; în cazuri severe - 2 fiole de biseptol (10 ml) se diluează în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și se injectează intravenos la fiecare 12 ore. Cursul tratamentului este de 5-7 zile. Preparatele din seria nitrofuranului (furagin, furadonin, furazolidon) sunt prescrise de 0,1 g de 4 ori pe zi. Sarea de potasiu Furagin (solafur) poate fi administrată intravenos prin picurare sub formă de soluție 0,1% de 300-500 ml pe zi. Cursul de tratament cu nitrofurani durează 7-10 zile.

Durata terapiei cu antibiotice, în special la pacienții debilitați, necesită utilizarea profilactică a agenților antimicotici. În acest scop, comprimatele de nistatin câte 1 milion de unități fiecare și levorină de 500 de mii de unități fiecare sunt prescrise oral de 3-4 ori pe zi.

Este rațional să se includă derivați în complexul de agenți terapeutici pirazolon, cu proprietăți analgezice, antipiretice și antiinflamatorii. Acestea includ antipirină și amidopirină, care sunt prescrise în tablete de 0,25 g de 2-3 ori pe zi, butadionă - 0,05 g de 4 ori pe zi, analgină - în tablete de 0,5 g sau în injecții de 1-2 ml soluție 50%.

Utilizarea antihistaminicelor care produc un efect antiinflamator este justificată patogenetic. De 2-3 ori pe zi, pacienții primesc dimedrol în tablete de 0,05 g sau intramuscular în 1-2 ml soluție 1%, diprazină (pipolfen) în tablete 0,025 g sau intramuscular în 1 ml soluție 2,5%, suprastin la 0,025 g în tablete sau 1 ml soluție 2% intramuscular, tablete tavegil (0,001 g) sau injecții (2 ml care conțin 0,002 g substanță). Creșterea efectului antihistaminicelor clorură de calciu și gluconat, din care 5-10 ml soluție 10% se administrează intravenos. G. M. Savelyeva și L. V. Antonova (1987) recomandă cu tărie utilizarea histaglobulinei, care este o combinație de clorură de histamină și y-globulină, care crește capacitatea organismului de a inactiva opresiunea liberă a minelor și crește proprietățile protectoare ale sângelui. Histoglobulina se injectează subcutanat la fiecare 2-4 zile, 1-2-3 ml, cursul tratamentului este de 3-6 injecții.

Este de dorit să se includă în complexul de agenți terapeutici sedative, funcțiile de reglare ale sistemului nervos central, sporind acțiunea analgezicelor cu proprietăți antispastice. Sunt utilizate pe scară largă infuzia și tinctura de rădăcină de valeriană, infuziile și tinctura de plantă de mamă, tinctura de bujor.

Bolile inflamatorii ale anexelor uterine se dezvoltă adesea la femei cu o scădere pronunțată a reactivității imune specifice și o slăbire a apărării nespecifice a organismului. Terapia cu antibiotice etiotrope duce la perturbarea în continuare a proceselor care asigură toleranța macroorganismului la efectele infecției. Prin urmare, cresterea rezistentei pacientul la infecție este o parte importantă a tratamentului complex. În acest scop, puteți utiliza un arsenal destul de larg de medicamente:

• imunoglobuline antistafilococice: 5 ml intramuscular la 1-2 zile, pentru o cură de 3-5 injecții;
• imunoglobulină umană normală, sau poliglobulină: 3 ml intramuscular la fiecare 1-2 zile, pentru o cură de 3-5 injecții;
• toxoid stafilococic adsorbit, 0,5-1 ml subcutanat în regiunea unghiului inferior al scapulei după 3-4 zile, pentru o cură de 3 injecții; Ei recomandă, de asemenea, o schemă pentru administrarea anatoxinei stafilococice purificate concentrate: sub pielea pliului inghinal al coapsei 1 dată în 3 zile în doze crescătoare (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 și 1,2 ml), medicamentul se folosește după ce fenomenele acute de anexită scad;
• la confirmarea genezei stafilococice a bolii, injecțiile intravenoase prin picurare de 200 ml de plasmă antistafilococică hiperimună dau un efect excelent, care, în funcție de severitatea bolii, se repetă după 1-2-3 zile;
• derivații de pirimidină și purină care cresc eficacitatea antibioticelor, stimulează fagocitoza și producția de anticorpi, au proprietăți antiinflamatorii și anabolice pronunțate: dintre derivații de pirimidină, pentoxil în tablete de 0,4 g de 3 ori pe zi și metiluracil în tablete de 0,5 g sunt cei mai mulți. utilizat pe scară largă de 3 ori pe zi, iar printre purine - orotat de potasiu 0,5 g de 2 ori pe zi;
• enzima proteică lizozima, care, împreună cu capacitatea de a stimula reactivitatea nespecifică a organismului, are proprietăți antibacteriene și antiinflamatorii, se administrează intramuscular la 100 mg de 2-3 ori pe zi, în cure de 7-10 zile;
• vitaminele B12, C și acid folic care sporesc acțiunea adjuvanților, adică agenți care măresc apărarea nespecifică a organismului;
• lipopolizaharide de origine bacteriană, dintre care cel mai studiat este prodigiosanul, care activează imunitatea celulară, crește nivelul y-globulinelor, are efect adjuvant în sinteza anticorpilor: soluție de prodigiosan 0,005% în cantitate de 0,5-1 ml este administrat intramuscular la intervale de 4 zile, cursul tratamentului - 3-4 injecții;
• alte medicamente care stimulează procesele imunologice, în special levamisol (decaris), timalina, taktivin.

Levamisolul acționează în principal asupra factorilor celulari ai imunității, normalizând funcțiile limfocitelor T și fagocitelor. Există multe scheme de administrare a medicamentului. Utilizează următoarele scheme:

• 50 mg 1 dată pe zi timp de 3 zile consecutive cu pauză de 4 zile, pentru o cură de 450 mg;
• 150 mg o dată pe săptămână, de asemenea, 450 mg per curs.

Levamisolul este contraindicat la pacienții cu antecedente alergice nefavorabile, boli hepatice și renale severe și conținut de leucocite în sângele periferic sub 4 10 9 /l.

Timalin reglează numărul și raportul limfocitelor T și B, stimulează reacțiile imunității celulare, îmbunătățește fagocitoza și, de asemenea, accelerează procesele de regenerare. Se administrează intramuscular la 10 mg de 2-3 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Taktivin normalizează parametrii cantitativi și funcționali ai sistemului T de imunitate. Se utilizează subcutanat, 1 ml 1 dată pe zi timp de 7-14 zile.

Stimularea factorilor de protecție nespecifică și a imunității poate fi efectuată cu ajutorul autotransfuziilor de sânge iradiat cu raze ultraviolete (AUVOK). Împreună cu activarea complementului și activitatea fagocitară a neutrofilelor, normalizarea lizozimei, creșterea cantitativă și caracteristici functionale Limfocitele T și B AUFOK au un efect divers asupra corpului pacientului. Efect bactericid și oxigenant puternic, efect stimulator asupra proceselor de hematopoieză. și regenerarea, un efect favorabil asupra proprietăților reologice ale sângelui și microcirculația sunt baza pentru utilizarea pe scară largă a AUFO.K pentru ameliorarea bolilor inflamatorii acute ale organelor genitale feminine. Volumul de sânge iradiat este determinat cu o rată de 1-2 ml la 1 kg de greutate corporală a pacientului. Viteza de exfuzie și perfuzie este de 20 ml/min. Cursul tratamentului este de 5-10 ședințe.

Cu simptome pronunțate de intoxicație care însoțesc dezvoltarea proceselor inflamatorii acute, este indicat terapie prin perfuzie cu control strict al raportului dintre cantitatea de soluții introduse în organism și lichidul excretat (urină, transpirație, eliberare de vapori lichidi de către plămâni). Dacă funcția de excreție a rinichilor nu este afectată, atunci numărul maxim de soluții este administrat la o rată de 30 ml / (kg pe zi). Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 C, cantitatea de lichid perfuzat crește cu 5 ml / (kg zi). Cu o greutate corporală medie a pacientului de 60-70 kg în timpul zilei, se injectează intravenos aproximativ 2000 ml de lichid.

Trebuie remarcat faptul că efectul de detoxifiere poate fi obținut folosind 3 principii:

• diluarea sângelui, în care concentrația de toxine scade; în acest scop, puteți utiliza orice înlocuitori de plasmă, inclusiv soluții salineși glucoză;
• atragerea toxinelor din sânge și spațiul interstițial și legarea acestora datorită formării de complexe (hemodez, neohemodez, polydez, neocompensan) sau adsorbției pe suprafața moleculelor (reololiglucină, gelatinol, albumină);
• excreția de toxine în urină datorită creșterii diurezei (manitol, lasix).

Pentru ca terapia complexă a anexitei acute să aibă succes, este necesar să se respecte regula unei abordări individuale în fiecare caz specific al bolii. Acest lucru se aplică nu numai terapiei cu antibiotice raționale, așa cum sa discutat mai sus. Toate componentele tratamentului trebuie individualizate.

În 60% din cazuri, de exemplu, exacerbarea inflamației cronice a anexelor nu este asociată cu activarea unui agent infecțios sau cu reinfecția. Este provocată de factori nespecifici: surmenaj, hipotermie, situații stresante și boli extragenitale pe fondul scăderii reactivității imunologice a corpului femeii. În patogeneza recurenței anexitei cronice, procesele de autosensibilizare și autoalergizare, disfuncția sistemului nervos joacă un rol semnificativ; tulburare a hemodinamicii în bazinul vascular al pelvisului mic, încălcarea sintezei hormonilor steroizi de către ovare. Toate acestea determină alegerea individuală a terapiei complexe. În astfel de cazuri, nu este nevoie de terapie cu antibiotice prelungită și masivă. Accentul se pune pe utilizarea antiinflamatoarelor desensibilizante, active reologic, nespecifice, cu imunocorecție și adaptogene simultane. Numirea unor doze minime de hormoni sexuali, vitamine și adăugarea precoce a fizioterapiei, ținând cont de faza ciclului menstrual, sunt raționale.

În salpingita catarrală acută sau salpingo-ooforită care apar cu manifestări clinice ușoare, pe lângă terapia antibiotică adecvată, este suficient să se prescrie sedative și antihistaminice, preparate din derivați de pirimidină sau purină, vitamine. Dacă procesul inflamator are un curs clinic de severitate moderată, atunci pe fondul terapiei antibiotice adecvate, este necesar să se recurgă la administrarea parenterală de antihistaminice, întărind imunocorecția. Este justificată efectuarea de ședințe de AUFOK și perfuzii de detoxifiere.

Un curs obiectiv sever al unui proces acut sau exacerbare a unui proces inflamator cronic în anexele uterine necesită utilizarea maximă a tuturor agenților terapeutici. Terapia intensivă antibacteriană, detoxifiantă, desensibilizantă, imunocorectivă se efectuează cu observare clinică atentă sub controlul testelor de laborator. Alegerea tratamentului suplimentar depinde de care dintre cele trei opțiuni va dezvolta procesul patologic:

1. dinamica pozitivă a manifestărilor clinice și de laborator;
2. progresia ulterioară a bolii;
3. fără modificări semnificative ale stării pacientului în decurs de 48 de ore.

In primul caz terapia începută trebuie continuată, pentru că s-a dovedit a fi adecvată.

În al 2-lea caz deteriorarea stării pacientului indică o amenințare sau o perforare deja apărută a formațiunii piosalpinx, piovar sau tubo-ovarian. Dovada acestei complicații este: o creștere accentuată a durerii în abdomenul inferior, însoțită de vărsături; temperatura corpului agitată cu frisoane; apariția simptomelor peritoneale; creșterea progresivă a anexelor cu pierderea clarității limitelor; o deteriorare accentuată a numărului de leucocite din sângele periferic; creșterea VSH. Într-o astfel de situație, este indicată o intervenție chirurgicală urgentă.

În al 3-lea caz este necesar să se clarifice starea anexelor pentru corectarea terapiei ulterioare. În condițiile moderne, într-o astfel de situație, metoda de elecție este laparoscopia terapeutică și diagnostică. Când se confirmă salpingita acută catarală sau purulentă, zona anexelor este drenată, urmată de antibiotice timp de 3-5 zile.

Dacă în timpul laparoscopiei este detectat un piosalpinx în curs de dezvoltare. abces piovar sau tubo-ovarian, apoi pentru a alege tactica terapiei, trebuie să țineți cont de vârsta pacientului, dorința ei de a menține funcția de reproducere, este necesar să se țină cont de patologia concomitentă a organelor genitale feminine (uterine). fibroame, endometrioza apendicelor, chisturi ovariene etc.). La femeile peste 35 de ani, precum și la pacienții de orice vârstă cu patologie concomitentă organele genitale pot fi limitate la aducerea drenajului la locul inflamației pentru terapie cu antibiotice ulterioară. Fără a reduce intensitatea tratamentului antiinflamator general, este necesar să se monitorizeze cu atenție dinamica procesului. Dacă starea pacientului se înrăutățește, se poate pune problema intervenției chirurgicale urgente. Dacă procesul inflamator activ poate fi eliminat, dar formarea anexă persistă, atunci pacientul devine candidat pentru o intervenție chirurgicală planificată. La femeile tinere care nu au o patologie concomitentă a organelor genitale și care doresc să păstreze funcția de reproducere, în timpul laparoscopiei este recomandabil să se pună o formațiune purulentă, să evacueze exudatul, să clătească și să dreneze cavitatea, oferind astfel posibilitatea de a aduce medicamente antibacteriene direct. la leziune în 3-5 zile . Cea mai bună opțiune pentru o astfel de terapie este punerea sa sub controlul laparoscopiei dinamice.

Puncția formațiunilor inflamatorii poate fi implementată prin fornixul vaginal posterior sub controlul examinării ecografice (de preferință transvaginale) sau tomografiei computerizate. După aspirarea exsudatului purulent, fie cavitatea este drenată cu un cateter special, fie se limitează la introducerea de antibiotice. În acest din urmă caz, puncția unei formațiuni purulente poate fi efectuată de 2-3 ori cu un interval de 2-3 zile. Unii autori insistă asupra inutilității unei astfel de metode de tratament, referindu-se la amploarea modificărilor distructive ale anexelor uterine în leziunile purulente ale acestora. Ni se pare că această opinie este rezonabilă numai în cazurile unui curs recurent al unui proces inflamator cronic cu formarea de piosalpinxuri bilaterale sau abcese tubo-ovariene: cu pelvioperitonită, apoi efect pozitiv poate fi numărat. Metodele moderne de diagnostic (laparoscopie, ecografie transvaginala, tomografie computerizata) ofera un diagnostic precis si puncția usoara, iar cei mai noi agenti antibacterieni elimina cu succes infectia. Unii autori raportează menținerea permenței trompe uterine la 41,8% dintre femeile care au urmat terapie complexă folosind laparoscopie dinamică terapeutică și diagnostică, drenaj transabdominal sau transvaginal.

Procesul inflamator acut în anexele uterine în marea majoritate a cazurilor poate fi eliminat prin metode conservatoare de tratament: conform datelor noastre, în 96,5%. Indicații pentru operația abdominală poate fi formulat astfel:

• suspiciunea de perforare a formării purulente a anexelor;
• prezența abcesului piosalpinx, pyovar sau tubo-ovarian pe fondul ICH;
• complicație a inflamației acute a anexelor uterine cu parametrită purulentă;
• ineficacitatea tratamentului complex folosind drenaj laparoscopic, efectuat în 2-3 zile.

Operațiile efectuate pentru inflamarea anexelor uterine nu sunt standard nici ca volum, nici ca tehnică. Natura intervenției chirurgicale depinde de:

• prevalență. proces în anexe (pyosalpinx, piovar, formațiune tubo-ovariană; leziune unilaterală, bilaterală; implicarea fibrei parametrice);
• severitatea procesului de adeziv în cavitatea abdominală;
• legătura bolii cu nașterea, avortul, DIU;
• prezența bolilor concomitente ale aparatului genital;
• vârsta pacientului.

La femeile tinere, este necesar să se folosească cea mai mică ocazie pentru a păstra funcția de reproducere. Funcționarea lor se limitează la îndepărtarea organelor alterate: trompele uterine sau anexele din partea laterală a leziunii. Cu toate acestea, dacă o operație pentru inflamația purulentă a anexelor este efectuată la femei tinere cu endomiometrită postpartum, post-avort sau pe fondul ICH, atunci volumul acesteia trebuie extins până la extirparea uterului cu ambele tuburi. Ovarul este îndepărtat numai dacă există modificări patologice în el. O infiltrare ascuțită a țesuturilor tisulare parametrice permite, în loc de extirpare a uterului, să se limiteze la amputarea acestuia, deși această opinie nu este împărtășită de toată lumea. Leziunile tumorale ale ovarelor, corpului și colului uterin necesită o extindere adecvată a operației.

Caracterul radical al intervenției chirurgicale crește pe măsură ce vârsta femeii crește. La femeile peste 35 de ani cu leziuni unilaterale ale apendicelor, este rezonabilă îndepărtarea celei de-a doua trompe uterine. La femeile cu vârsta peste 45 de ani, dacă este necesar tratamentul chirurgical al bolilor inflamatorii acute ale anexelor, este logic să se efectueze o panhisterectomie.

Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii, este obligatorie drenaj pelvis mic sau cavitate abdominală, în implementarea căreia principiul unei abordări individuale rămâne relevant. Dacă nu există un proces adeziv semnificativ, dacă nu există infiltrare a țesuturilor organelor învecinate, dacă se efectuează hemostază fiabilă, atunci este suficient să aduceți un tub subțire de drenaj pentru antibiotice în pelvisul mic, acesta din urmă este de obicei îndepărtat pe A 4-a zi a perioadei postoperatorii.

Cu un proces adeziv pronunțat, infiltrare extinsă și sângerare crescută a țesuturilor, este necesar un drenaj adecvat pentru a asigura scurgerea secreției rănii. Un efect bun se poate obține prin drenarea pelvisului mic prin fornixul posterior al vaginului (colpotomie posterioară cu amputație supravaginală a uterului) sau printr-o deschidere în cupola vaginului (cu histerectomie). Totodată, se introduc tuburi subțiri pentru administrarea de antibiotice, și, dacă este necesar, o soluție de analiză, prin contra-deschideri în regiunile hipogastrice.

Se recomanda folosirea metodei de drenaj cu aspiratie-spalare permanenta, care consta in faptul ca in perioada postoperatorie, exudatul lichefiat al plagii, puroiul si fibrina sunt evacuate fortat prin tuburi de silicon cu dublu lumen. Lumenul îngust al tubului este destinat introducerii soluțiilor de analiză, cel larg - pentru evacuarea exsudatului lichefiat. Aspirația se realizează automat cu ajutorul aparatului OP-1 timp de 5-7 zile. Tuburile de drenaj pot fi aduse pe patul unui abces îndepărtat prin fornixul vaginal sau prin peretele abdominal.

În prezența unei infiltrații extinse a țesuturilor din jurul formării purulente a anexelor uterine, drenajul se realizează cu succes folosind scutece de tifon plasate în mănuși de cauciuc. Într-o mănușă chirurgicală obișnuită, degetele sunt tăiate, aproape la baze, mai multe găuri de aproximativ 1 cm în diametru sunt tăiate pe părțile palmare și din spate ale mănușii.Se pun mai multe benzi de tifon de 2-3 cm lățime și un tub subțire de silicon. în interiorul mănușii. Benzile de tifon duc la fiecare baza a degetului, fara a trece dincolo de ea; tubul se scoate din manusa la o distanta de 5-6 cm.Drenaj manusi-tifon pregatit prin contra-deschidere in hipogastru. zona peretelui abdominal este adusă la patul abcesului și îndreptată cu grijă pe întreaga sa zonă. Pe suprafața peretelui abdominal rămân manșeta mănușii, capetele benzilor de tifon și un tub de silicon conceput pentru introducerea antibioticelor. Drenurile de tifon, închise într-o mănușă de cauciuc, funcționează bine, fără mucus, timp de 7 zile sau mai mult, nu duc la formarea de escare pe peretele intestinal și se îndepărtează ușor odată cu mănușa. Tubul cu antibiotic durează de obicei 4 zile și apoi este îndepărtat.

ÎN perioada postoperatorie este necesar să se continue terapia intensivă în următoarele domenii principale:

• lupta împotriva infecției, ținând cont de rezultatele studiilor bacteriologice și ale antibiogramelor;
• terapie infuzie-transfuzie care vizează detoxifierea, normalizarea echilibrului proteic și electrolitic, îmbunătățirea reologiei sângelui;
• implementarea terapiei antiinflamatorii nespecifice, utilizarea agenților de desensibilizare;
• impact asupra stării imunitare a pacientului;
• terapia cu vitamine și utilizarea agenților anabolizanți;
• stimularea adecvată a funcției intestinale.

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine se caracterizează prin diferite manifestări, în funcție de nivelul de afectare și de puterea reacției inflamatorii. Boala se dezvoltă atunci când agentul patogen pătrunde în tractul genital (enterococi, bacterii, chlamydia, micoplasme, ureaplasme, Trichomonas) și în prezența condițiilor favorabile pentru dezvoltarea și reproducerea acestuia. Aceste afecțiuni apar în perioadele postpartum sau post-avort, în timpul menstruației, cu diverse manipulări intrauterine (contraceptive intrauterine (DIU), histeroscopie, histerosalpingografie, chiuretaj diagnostic).

Mecanismele naturale de apărare existente, cum ar fi caracteristicile anatomice, imunitatea locală, mediul acid al vaginului, absența tulburărilor endocrine sau a bolilor extragenitale grave, pot preveni în marea majoritate a cazurilor dezvoltarea unei infecții genitale.

Ca răspuns la invazia unuia sau altui microorganism, apare un răspuns inflamator, care, pe baza celor mai recente concepte de dezvoltare a procesului septic, este de obicei numit „răspuns inflamator sistemic”.

endometrita

Endometrita acută necesită întotdeauna terapie cu antibiotice. Procesul inflamator afectează stratul bazal al endometrului datorită invaziei agenților patogeni specifici sau nespecifici. Mecanismele de apărare endometriale, congenitale sau dobândite, precum limfocitele T și alte elemente ale imunității celulare, sunt direct legate de acțiunea hormonilor sexuali, în special a estradiolului, acționează împreună cu populația de macrofage și protejează organismul de factorii nocivi. Odată cu debutul menstruației, această barieră pe o suprafață mare a membranei mucoase dispare, ceea ce face posibilă infectarea. O altă sursă de protecție a uterului este infiltrarea țesuturilor subiacente cu leucocite polimorfonucleare și o bogată aprovizionare cu sânge a uterului, ceea ce contribuie la perfuzia adecvată a organului cu sânge și elemente de apărare umorală nespecifice conținute în serul său: transferrina, lizozim, opsonine.

Procesul inflamator se poate extinde și în stratul muscular, iar metroendometrita și metrotromboflebita apar cu o evoluție clinică severă. Reacția inflamatorie se caracterizează printr-o tulburare a microcirculației în țesuturile afectate, exudație pronunțată, cu adăugarea florei anaerobe, poate apărea distrugerea necrotică a miometrului.

Manifestările clinice ale endometritei acute sunt caracterizate deja în a 3-a-4-a zi după infecție printr-o creștere a temperaturii corpului, tahicardie, leucocitoză cu o schimbare de înjunghiere și o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH). O creștere moderată a uterului este însoțită de durere, în special de-a lungul coastelor acestuia (de-a lungul cursului vaselor de sânge și limfatice). Apar secreții purulente-sângeroase. Stadiul acut al endometritei durează 8-10 zile și necesită un tratament destul de serios. La tratament adecvat procesul se termină, rareori intră într-o formă subacută și cronică, chiar mai rar, cu terapie antibiotică independentă și nediscriminată, endometrita poate avea un curs mai ușor avortiv.

Tratamentul endometritei acute, indiferent de severitatea manifestărilor sale, începe cu perfuzie antibacteriană, terapie desensibilizantă și restaurativă.

Antibioticele sunt cel mai bine prescrise ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la acestea, doza și durata utilizării antibioticelor sunt determinate de severitatea bolii. Din cauza amenințării infecției anaerobe, se recomandă utilizarea suplimentară a metronidazolului. Având în vedere evoluția foarte rapidă a endometritei, dintre antibiotice sunt preferate cefalosporinele cu aminoglicozide și metronidazolul. De exemplu, cefamandol (sau cefuroximă, cefotaximă) 1,0-2,0 g de 3-4 ori pe zi picurare intramusculară sau intravenoasă + gentamicină 80 mg de 3 ori pe zi intramuscular + metronidazol 100 ml picurare intravenoasă.

În loc de cefalosporine, se pot folosi peniciline semisintetice (cu un curs abortiv), de exemplu, ampicilină 1,0 g de 6 ori pe zi. Durata unei astfel de terapii antibiotice combinate depinde de răspunsul clinic și de laborator, dar nu mai puțin de 7-10 zile.

Ca prevenire a disbacteriozei încă din primele zile de tratament cu antibiotice, se utilizează nistatina 250.000 UI de 4 ori pe zi sau fluconazol 50 mg pe zi timp de 1-2 săptămâni pe cale orală sau intravenoasă.

Terapia prin perfuzie de detoxifiere poate include numirea agenților de perfuzie, de exemplu: soluție Ringer - 500 ml, soluții poliionice - 400 ml, soluție de glucoză 5% - 500 ml, soluție de clorură de calciu 10% - 10 ml, unitiol cu ​​soluție de acid ascorbic 5% 5 ml fiecare de 3 ori pe zi. În prezența hipoproteinemiei, este recomandabil să se efectueze perfuzii de soluții proteice (albumină), soluții de substituție a sângelui, plasmă, masă eritrocitară, preparate de aminoacizi.

Tratamentul de fizioterapie este unul dintre locurile de frunte în tratamentul endometritei acute. Nu numai că reduce procesul inflamator din endometru, dar stimulează și funcția ovariană. Când reacția la temperatură este normalizată, este indicat să se prescrie ultrasunete de joasă intensitate, inductotermie cu un câmp electromagnetic de înaltă frecvență sau ultra-frecvență (UHF), magnetoterapie, laserterapie.

• Paracetamol + ibuprofen 1-2 comprimate de 3 ori pe zi - 10 zile;

  Diclofenac rectal în supozitoare sau oral 50 mg de 2 ori pe zi - 10-15 zile;

  Indometacin rectal în supozitoare sau oral 50 mg de 2 ori pe zi - 10-15 zile;

• Preparate de interferoni recombinanți (au un efect imunomodulator, antiviral, sporesc efectul antibioticelor): interferon a-2b sau interferon a 500.000 UI de 2 ori pe zi rectal în supozitoare - 10 zile.
• Inductori de interferon (au efect imunomodulator, antiviral):

• Remedii homeopate (au efect antiinflamator, în combinație cu alte medicamente normalizează funcția ovariană): ginecoheel 10 picături de 3 ori pe zi.
• Metode de chirurgie gravitațională a sângelui: plasmafereză, iradierea sângelui cu laser endovascular (ELOK), iradierea sângelui cu ultraviolete, administrarea intravenoasă de soluție ozonată de clorură de sodiu 0,9%.

• Etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

  Etinilestradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (silest);

  Etinilestradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden);

Tratament suplimentarîn zilele menstruale include următoarele.

Macrolide (active împotriva coci gram-pozitivi, bacterii gram-negative, gardnerella, chlamydia, micoplasme, ureaplasme):

Fluorochinolone (active împotriva tuturor bacteriilor gram-pozitive și gram-negative): ciprofloxacină 500 mg de 2 ori pe zi; ofloxacină - 800 mg o dată pe zi timp de 10-14 zile.

Derivați nitroimidazol (activi împotriva anaerobilor, protozoarelor): metronidazol 500 mg de 4 ori pe zi.

Agenți antifungici (activi împotriva ciupercilor din gen Candida):

Nistatina 250.000 UI de 4 ori pe zi;

Salpingooforită acută

Se referă la cele mai frecvente boli de etiologie inflamatorie la femei. Fiecare a cincea femeie care a suferit salpingo-ooforită este amenințată cu infertilitate. Anexita poate fi o cauză cu risc ridicat sarcina extrauterinași evoluția patologică a sarcinii și a nașterii. Trompele uterine sunt primele afectate, în timp ce toate straturile mucoasei unuia sau ambelor trompe pot fi acoperite de procesul inflamator, dar mai des există o inflamație catarrală a membranei mucoase a tubului - endosalpingită. Exudatul inflamator, care se acumulează în tub, curge adesea prin deschiderea ampulară în cavitatea abdominală, se formează aderențe în jurul tubului și deschiderea abdominală a tubului se închide. O tumoare sacculară se dezvoltă sub forma unui hidrosalpinx cu conținut seros transparent sau sub forma unui piosalpinx cu conținut purulent. În viitor, exudatul seros al hidrosalpinxului se rezolvă ca urmare a tratamentului, iar piosalpinxul purulent poate perfora în cavitatea abdominală. Procesul purulent poate capta zone mai largi ale pelvisului mic, răspândindu-se la toate organele din apropiere.

Inflamația ovarelor (ooforită) ca boală primară este rară, infecția are loc în zona foliculului care se sparge, deoarece restul țesutului ovarian este bine protejat de epiteliul germinal de acoperire. În stadiul acut se observă edem și infiltrație cu celule mici. Uneori, în cavitatea foliculului corpului galben sau chisturi foliculare mici, se formează abcese, microabcese care, contopindu-se, formează un abces ovarian sau piovariu. În practică, este imposibil să se diagnosticheze un proces inflamator izolat în ovar și nu este nevoie de acest lucru. În prezent, doar 25-30% dintre pacienții cu anexită acută au o imagine pronunțată a inflamației, la restul pacienților se face trecerea la o formă cronică, când terapia este oprită după o diminuare rapidă a inflamației.

Salpingo-ooforita acută se tratează și cu antibiotice (de preferință fluorochinolone de a treia generație - ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină), deoarece este adesea însoțită de pelvioperitonită - inflamație a peritoneului pelvin.

Cu formă ușoară se atribuie următoarele.

1. Terapie antibacteriană pe cale orală timp de 5-7 zile.

• Combinația de peniciline și inhibitori ai b-lactamazei (au un spectru larg de acțiune (stafilococi, coli, proteus, klebsiella, shigella, gonococcus, bacteroidi, salmonella): amoxicilină + acid clavulanic 625 mg de 3 ori pe zi.
• Tetracicline (au un spectru larg de actiune: coci gram-pozitivi, bacterii care formeaza spori, bacterii neformatoare de spori, coci si baghete gram-negativi, chlamydia, micoplasme): doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi.
• Macrolide (active împotriva coci gram-pozitivi, bacterii gram-negative, gardnerella, chlamydia, micoplasme, ureaplasme):

  Azitromicină 500 mg de 2 ori pe zi;

  Roxitromicină 150 mg de 2 ori pe zi;

  Claritromicină 250 mg de două ori pe zi.

• Fluorochinolone (active pentru toate bacteriile gram-pozitive și gram-negative):

  Ciprofloxacină 500 mg de 2 ori pe zi;

  Ofloxacină - 800 mg o dată pe zi - 10-14 zile.

2. Derivați de nitroimidazol pe cale orală (activi împotriva anaerobilor, protozoarelor):

Metronidazol 500 mg de 3 ori pe zi;

Ornidazol 500 mg de 3 ori pe zi.

3. Agenți antifungici pe cale orală (activi împotriva ciupercilor din gen Candida):

Nistatina 500.000 UI de 4 ori pe zi;

Natamicină 100 mg de 4 ori pe zi;

Fluconazol - 150 mg o dată.

4. Antihistaminice pe cale orală (prevenirea dezvoltării reacțiilor alergice):

Fexofenadină 180 mg o dată pe zi;

Cloropiramină 25 mg de două ori pe zi.

Tratament suplimentar include următoarele.

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (au efect antiinflamator, analgezic):

  Paracetamol + ibuprofen 1-2 comprimate de 3 ori pe zi;

  Diclofenac sau indometacin rectal în supozitoare sau oral 50 mg de 2 ori pe zi - 10-15 zile;

  Naproxen 500 mg de 2 ori pe zi pe cale rectală în supozitoare sau pe cale orală - 10-15 zile.

• Preparate de interferoni recombinanți (au efect imunomodulator, antiviral): interferon α-2β sau interferon α, 500.000 UI de 2 ori pe zi în supozitoare timp de 10 zile.
• Preparate multivitamine cu actiune antioxidanta: vitrum, centrum, duovit, supradin 1 tableta timp de 1 luna.

În caz de gravă sunt prescrise medicamente din următoarele grupuri.

1. Terapie antibacteriană pe cale orală timp de 7-10 zile. În timpul terapiei cu antibiotice, evaluarea eficacității clinice a combinației de medicamente se efectuează după 3 zile, dacă este necesar, schimbarea medicamentelor după 5-7 zile.

• Cefalosporine generațiile III, IV (active împotriva bacteriilor gram-negative, stafilococilor): cefotaximă, ceftriaxonă, cefepimă 0,5-1 g de 2 ori pe zi intravenos.
• Combinația de peniciline și inhibitori de β-lactamaze (are un spectru larg de acțiune: stafilococi, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococ, bacteroidi, salmonella): amoxicilină + acid clavulanic 1,2 g de 3 ori pe zi intravenos.
• Fluorochinolone (active împotriva tuturor bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative):

  Ciprofloxacină 1000 mg o dată pe zi;

  Pefloxacină, ofloxacină 200 mg de 2 ori pe zi intravenos.

• Aminoglicozide (au un spectru larg de acțiune: coci gram-pozitivi, aerobi gram-negativi):

  Gentamicină 240 mg o dată pe zi intravenos;

  Amikacină 500 mg de două ori pe zi intravenos.

• Carbapenemi (activi împotriva aerobilor și anaerobilor gram-pozitivi și gram-negativi): imipenem/cilastatină sau meropenem 500-1000 mg de 2-3 ori pe zi intravenos.
• Lincosamide (active împotriva aerobilor gram-pozitivi și anaerobilor gram-negativi): lincomicină 600 mg de 3 ori pe zi intravenos.

2. Agenți antifungici (activi împotriva ciupercilor din genul Candida): fluconazol 150 mg pe cale orală o dată.

3. Derivați nitroimidazol (activi împotriva anaerobilor, protozoarelor): metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi intravenos.

4. Soluții coloidale, cristaloide (picurare intravenoasă):

Reopoliglyukin 400 ml;

Reogluman 400 ml;

Soluție de glucoză 5% 400 ml.

5. Vitamine și substanțe asemănătoare vitaminelor (au efect antioxidant). Flux intravenos sau picurare în soluție de clorură de sodiu 0,9%:

Acid ascorbic 5% soluție 5 ml;

Cocarboxilază 100 mg.

Tratament suplimentar include următoarele.

• Imunoglobuline umane - imunoglobulina umana normala (contine imunoglobulina G, suplimenteaza terapia cu antibiotice pentru infectii severe), intravenos in doza de 0,2-0,8 g/kg greutate corporala.
• Preparate de interferoni recombinanți (au efect antiviral, imunomodulator, sporesc efectul antibioticelor): interferon α-2β 500.000 UI de 2 ori pe zi rectal în supozitoare - 10 zile.
• Inductori de interferon (au efecte antivirale, imunomodulatoare):

  Acridonacetat de metilglucamină 250 mg intramuscular la două zile - 10 zile;

  Oxodihidroacridinil acetat de sodiu 250 mg intramuscular la două zile - 10 zile.

• Metode de chirurgie gravitațională a sângelui (asigură efecte detoxifiere, imunostimulatoare, antimicrobiene, antivirale): plasmafereză, administrare intravenoasă de soluție ozonizată de clorură de sodiu 0,9%.
• Laparoscopie, revizie si igienizare a cavitatii pelvine, spalare a cavitatii pelvine cu solutie ozonata de clorura de sodiu 0,9%.

Tratament pentru salpingooforită cronică include următoarele.

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (au efect antiinflamator, analgezic):

  Paracetamol + ibuprofen 1-2 comprimate de 3 ori pe zi după mese - 10 zile;

  - diclofenac sau indometacin pe cale rectală în supozitoare sau pe cale orală 50 mg de 2 ori pe zi - 10-15 zile;

  Naproxen 500 mg de 2 ori pe zi pe cale rectală în supozitoare sau pe cale orală - 10-15 zile.

• Preparate de interferoni recombinanți (au efect imunomodulator, antiviral, sporesc efectul antibioticelor): interferon α-2β sau interferon α 500.000 UI de 2 ori pe zi rectal în supozitoare (10 zile).
• Inductori de interferon (au efect imunomodulator, antiviral): acetat de metilglucamină acridonă sau oxodihidroacridinil acetat de sodiu 250 mg intramuscular la două zile - 10 zile.

• Preparat combinat de enzime (are efect antiinflamator, trofic): Wobenzym 3-5 comprimate de 3 ori pe zi.
• Metode tradiționale de terapie: fizioterapie, plante medicinale, hirudoterapie, acupunctură, terapie cu exerciții fizice.
• Metode de chirurgie gravitațională a sângelui: plasmafereză, ELOK, iradiere cu ultraviolete a sângelui, administrare intravenoasă de soluție ozonată de clorură de sodiu 0,9%.
• Contraceptive orale combinate (doză medie, doză mică, monofazice) 1 comprimat pe zi - din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului timp de 3-6 luni:

  Etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

  Etinilestradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (silest).

  Etinilestradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

  Etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (Marvelon).

Contraceptivele orale cu doze mici normalizează funcția sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian. La utilizare pe termen lung este necesar să se controleze hemostaza, funcțiile hepatice.

• Remedii homeopate (au efect antiinflamator, în combinație cu alte medicamente normalizează funcția ovariană): 10 picături de ginecoheel de 3 ori pe zi.

Pelvioperitonita

Inflamația peritoneului pelvin apare cel mai adesea secundar pătrunderii infecției în cavitatea abdominală dintr-un uter infectat (cu endometrită, avort infectat, gonoree ascendentă), din trompele uterine, ovare, din intestine, cu apendicită, în special cu apendicită. localizare pelviană. În acest caz, se observă o reacție inflamatorie a peritoneului cu formarea unui revărsat seros, seros-purulent sau purulent. Starea pacienților cu pelvioperitonită moderată, temperatura crește, pulsul se accelerează, dar funcția sistemului cardiovascular este ușor afectată. Cu pelvioperitonita, intestinele rămân neumflate, palparea jumătății superioare a organelor abdominale este nedureroasă, iar simptomele iritației peritoneale sunt determinate numai deasupra uterului și în regiunile iliace. Cu toate acestea, pacienții observă dureri severe în abdomenul inferior, poate exista o întârziere a scaunului și a gazelor și, uneori, vărsături. Nivelul de leucocite este crescut, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, VSH este accelerată. Creșterea treptată a intoxicației agravează starea pacienților.

Tratamentul salpingo-ooforitei cu sau fără pelvioperitonită începe cu o examinare obligatorie a pacientului pentru flora și sensibilitatea la antibiotice. Cel mai important lucru este de a determina etiologia inflamației. Până în prezent, benzilpenicilina este utilizată pe scară largă pentru a trata un anumit proces gonoreic, deși sunt de preferat medicamente precum ceftriaxona, perazona, ceftazidima.

„Standardul de aur” în tratamentul salpingo-ooforitei din terapia cu antibiotice este numirea cefotaximei în doză de 1,0-2,0 g de 2-4 ori pe zi intramuscular sau 1 doză - 2,0 g intravenos în combinație cu gentamicina 80 mg de 3 ori pe zi (gentamicina poate fi administrată o dată în doză de 160 mg intramuscular). Asigurați-vă că combinați aceste medicamente cu introducerea metronidazolului intravenos, 100 ml de 1-3 ori pe zi. Cursul tratamentului cu antibiotice trebuie efectuat timp de cel puțin 5-7 zile, iar medicamentul de bază poate fi variat în principal prin prescrierea de cefalosporine de generația II și III (cefamandol, cefuroximă, ceftriaxonă, perazon, ceftazidimă și altele în doză de 2-4). g pe zi).

Cu ineficacitatea terapiei cu antibiotice standard, ciprofloxacina este utilizată la o doză de 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile.

În cazul inflamației acute a anexelor uterine, complicată de pelvioperitonită, administrarea orală de antibiotice este posibilă numai după felul principal și, în plus, dacă este necesar. De regulă, nu există o astfel de nevoie, iar persistența simptomelor clinice anterioare poate indica progresia inflamației și un posibil proces supurativ.

Terapia de detoxifiere se efectuează în principal cu soluții cristaloide și de detoxifiere în cantitate de 2-2,5 litri cu includerea de soluții de reopoliglucină, Ringer, soluții poliionice - acessol etc. Terapia antioxidantă se efectuează cu o soluție de unitiol 5,0 ml cu un Soluție 5% de acid ascorbic de 3 ori pe zi intravenos.

Pentru a normaliza proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui și pentru a îmbunătăți microcirculația, se utilizează acid acetilsalicilic la 0,25 g/zi timp de 7-10 zile, precum și administrarea intravenoasă a 200 ml reopoliglucină (de 2-3 ori pe curs). În viitor, se folosește un întreg complex de terapie de rezoluție și tratament fizioterapeutic (gluconat de calciu, autohemoterapie, tiosulfat de sodiu, gumizol, plasmol, aloe, fib). Dintre procedurile fizioterapeutice într-un proces acut, este adecvată ultrasunetele, care oferă efecte analgezice, desensibilizante, fibrolitice, procese metabolice crescute și trofism tisular, inductotermie, terapie UHF, magnetoterapie, terapie cu laser, iar în viitor - tratament balnear.

Formațiuni tubo-ovariene purulente

Dintre 20-25% dintre pacienții internați cu boli inflamatorii ale anexelor uterine, 5-9% au complicații purulente care necesită intervenții chirurgicale.

Se pot distinge următoarele caracteristici privind formarea abceselor tubo-ovariene purulente:

• salpingita cronică la pacienții cu abcese tubo-ovariene se observă în 100% din cazuri și le precede;
• raspandirea infectiei se face in principal pe cale intracanaliculara de la endometrita (cu DIU, avort, interventii intrauterine) la salpingita purulenta si ooforita;
• există o combinație frecventă de transformări chistice în ovare cu salpingita cronică;
• există o combinație obligatorie de abcese ovariene cu exacerbarea salpingitei purulente;
• abcesele ovariene (piovarium) se formează în principal din formațiuni chistice, adesea microabcesele se contopesc între ele.

Există următoarele forme morfologice de formațiuni tubo-ovariene purulente:

• piosalpinx - leziune primară a trompei;
• piovarium - leziune predominantă a ovarului;
• tumoră tubo-ovariană.

Toate celelalte combinații sunt complicații ale acestor procese și pot apărea:

• fără perforare;
• cu perforarea abceselor;
• cu pelvioperitonită;
• cu peritonită (limitată, difuză, seroasă, purulentă);
• cu abces pelvin;
• cu parametrita (spate, anterior, lateral);
• cu leziuni secundare ale organelor adiacente (sigmoidita, apendicita secundara, omentita, abcese interintestinale cu formare de fistula).

Este practic imposibil și inoportun să diferențiezi clinic fiecare dintre aceste localizări, deoarece tratamentul este în esență același - terapia cu antibiotice ocupă o poziție de lider atât în ​​ceea ce privește utilizarea celor mai active antibiotice, cât și durata utilizării acestora. În procesele purulente, consecințele unei reacții inflamatorii în țesuturi sunt adesea ireversibile. Ireversibilitatea se datorează modificărilor morfologice, adâncimii și severității acestora. Se observă adesea afectarea severă a funcției renale.

Tratamentul conservator al modificărilor ireversibile ale anexelor uterine este nepromițător, deoarece, dacă este efectuat, creează condițiile prealabile pentru apariția de noi recăderi și agravarea proceselor metabolice perturbate la pacienți, crește riscul unei operații viitoare în ceea ce privește deteriorarea. organele adiacente și incapacitatea de a efectua cantitatea necesară de intervenție chirurgicală.

Formațiunile tubo-ovariene purulente sunt un proces dificil din punct de vedere diagnostic și clinic. Cu toate acestea, se pot distinge sindroame caracteristice.

• Clinic, sindromul de intoxicație se manifestă prin fenomene de encefalopatie de intoxicație, cefalee, greutate în cap și severitatea stării generale. Există tulburări dispeptice (uscăciunea gurii, greață, vărsături), tahicardie, uneori hipertensiune arterială (sau hipotensiune arterială cu șoc septic incipient, care este unul dintre simptomele sale precoce, împreună cu cianoză și înroșirea feței pe un fundal de paloare severă).
• Sindromul de durere este prezent la aproape toți pacienții și este de natură în creștere, însoțit de o deteriorare a stării generale și a stării de bine, există durere în timpul unui studiu special și simptome de iritație peritoneală în jurul formațiunii palpabile. Durere în creștere pulsatorie, febră persistentă cu temperatura corpului peste 38°C, tenesmus, scaune moale, lipsa contururilor tumorale clare, eșecul tratamentului - toate acestea indică amenințarea perforației sau prezența acesteia, care este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical urgent.
• Sindromul infecțios este prezent la toți pacienții, manifestat la cei mai mulți dintre ei prin temperatură corporală ridicată (38 ° C și peste), tahicardie corespunde febrei, precum și o creștere a leucocitozei, VSH și indicele leucocitelor de intoxicație crește, numărul de limfocite scade, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga crește, numărul de molecule de masă medie, reflectând intoxicația în creștere, crește.
• Adesea, funcția rinichilor suferă din cauza unei încălcări a trecerii urinei.
• Tulburările metabolice se manifestă prin disproteinemie, acidoză, tulburări electrolitice, modificări ale sistemului antioxidant.

Strategia de tratament pentru acest grup de pacienți se bazează pe operații de conservare a organelor, dar cu o îndepărtare radicală a focarului principal de infecție. Prin urmare, pentru fiecare pacient specific, atât timpul operației, cât și alegerea volumului acesteia ar trebui să fie optime. Clarificarea diagnosticului durează uneori câteva zile, mai ales la diferențierea de procesul oncologic. În fiecare etapă a tratamentului, este necesară terapia cu antibiotice.

Terapia preoperatorie și pregătirea pentru intervenție chirurgicală includ:

• antibiotice (folosind cefoperazonă 2,0 g/zi, ceftazidimă 2,0-4,0 g/zi, cefazolină 2,0 g/zi, amoxicilină + acid clavulanic 1,2 g picurat intravenos o dată pe zi, clindamicină 2,0 -4,0 g/zi etc.). Acestea trebuie combinate cu gentamicina 80 mg intramuscular de 3 ori pe zi si metronidazol infuzie 100 ml intravenos de 3 ori;
• terapie de detoxifiere cu infuzie corectarea tulburărilor volemice și metabolice;
• evaluarea obligatorie a eficacității tratamentului în ceea ce privește temperatura corpului, simptomele peritoneale, starea generală și hemoleucograma.

Faza chirurgicală include și terapia cu antibiotice în curs. Este indicat mai ales introducerea unei doze zilnice de antibiotice pe masa de operatie, imediat dupa terminarea operatiei. Această concentrație este necesară și creează o barieră în calea răspândirii ulterioare a infecției, deoarece capsulele dense purulente ale abceselor tubo-ovariene nu mai împiedică pătrunderea în zona de inflamație. Antibioticele β-lactamice trec bine aceste bariere (cefoperazonă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefotaximă, imipinem/cilastatină, amoxicilină + acid clavulanic).

Terapia postoperatorie include continuarea terapiei cu antibiotice cu aceleași antibiotice în combinație cu medicamente antiprotozoare, antimicotice și uroseptice. Cursul tratamentului este prescris în conformitate cu tabloul clinic, datele de laborator; nu trebuie întreruptă mai devreme de 7-10 zile. Terapia prin perfuzie ar trebui să vizeze combaterea hipovolemiei, intoxicației și a tulburărilor metabolice. Este foarte importantă normalizarea motilității tractului gastrointestinal (stimulare intestinală, oxigenare hiperbară, hemosorpție sau plasmafereză, enzime, blocaj epidural, lavaj gastric etc.). Terapia hepatotropă, reparatoare, antianemică se combină cu terapia imunostimulatoare (iradiere cu ultraviolete, iradiere cu laser a sângelui, imunocorector).

Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru abcese tubo-ovariene purulente au nevoie de reabilitare post-spitalicească pentru a restabili funcția organului și pentru a o preveni.

Literatură

V. N. Kuzmin, doctor în științe medicale, profesor
MGMSU, Moscova

Cum să știi că ai inflamație a anexelor?

Inflamația anexelor sau apendicita: cum să distingem și cum să tratăm

Inflamația anexelor (salpingooforită, anexită) este o boală cauzată de microbi, în care trompele uterine, ovarul și ligamentul sunt implicate în procesul inflamator pe una sau ambele părți. Procesul poate fi acut și cronic; în acest din urmă caz, acest lucru dă naștere la dezvoltarea unor aderențe abundente, care cresc foarte mult șansele de infertilitate sau sarcini extrauterine.

De ce se dezvoltă anexita

Inflamația anexelor se dezvoltă datorită pătrunderii unor astfel de microorganisme în trompele uterine:

• streptococ;
• coli;
• stafilococ;
• enterococ;
• gonococ;
• bacil hemofil;
• chlamydia;
• Mycobacterium tuberculosis;
• bacterii anaerobe;
• virusuri: herpes simplex, citomegalovirus;
• ciuperci;
• trichomonas;
• asocieri microbiene.

Infecția pătrunde în anexe în următoarele moduri:

1. ascendent - din vagin, prin canalul cervical în cavitatea uterină, iar de la acesta - spre anexe;
2. de-a lungul peritoneului (o membrană seroasă subțire care căptușește majoritatea organelor abdominale) - din intestin cu inflamația sa, apendicita;
3. cu flux limfatic - în bolile apendicelui, colonului orb și sigmoid;
4. prin vasele de sânge – cu leziuni tuberculoase ale organelor genitale feminine.

Adesea, microorganismul folosește mai multe căi pentru a ajunge la anexele uterine.

Microbii care provoacă inflamarea anexelor sunt, de asemenea, prezenți într-un mediu sănătos corp feminin, dar nu au voie să activeze imunitatea normală. În cazul defecțiunilor în funcționarea sa, are loc procesul de inflamație în anexe. Deci, factorii de plecare ai salpingo-ooforitei pot fi numiți:

• hipotermie;
• sex fără contracepție mecanică;
• surmenaj;
• stres constant;
• instalarea unui dispozitiv intrauterin;
• dieta dezechilibrata;
• constipație;
• inflamație în organele tractului gastro-intestinal;
• sex în timpul menstruației;
• endometrioza;
• chiuretajul uterului;
• naștere complicată;
• avorturi;
• examinarea uterului și a anexelor prin ecografie sau radiografie cu contrast.

Care sunt simptomele?

Simptomele bolii

Inflamația anexelor se manifestă atât sub forma unui proces acut, cât și a unui proces cronic. Fiecare dintre ele are simptome diferite, pe care le vom lua în considerare separat.

• Durere în abdomenul inferior, care are următoarele caracteristici:

a) acută;

b) durere;

c) pe una, mai rar pe două laturi;

d) constant, mai rar - periodic;

e) dă piciorului, spatelui inferior, rectului.

• Creșterea temperaturii.
• Apariția scurgerii din vagin. Pot fi mucoase, purulente; provoacă dezvoltarea fisurilor și iritațiilor pe organele genitale, perineu, zona din jurul rectului.
• Slăbiciune, oboseală.
• Greaţă.
• Durere de cap.
• Simptome de iritare a sistemului nervos: iritabilitate, depresie, insomnie.
• Poate exista o încălcare a urinării, deoarece anexele sunt situate lângă vezica urinară, iar inflamația lor provoacă spasmul reflex.

Aceste simptome persistă fără tratament timp de 7-10 zile (dacă nu apar complicații înainte), atunci procesul trece în stadiul cronic. În condiția imunității locale și generale active, precum și a unui tratament efectuat în timp util și corect, are loc o recuperare completă.

Inflamația acută a anexelor are mai multe etape succesive:

1. Nu există simptome de iritare a peritoneului care căptușește pelvisul, doar semne de boală a uterului și a anexelor.
2. Semne de anexită, însoțite de simptome de afectare a peritoneului pelvin.
3. Anexita acută, care este însoțită de formarea unui conglomerat de mai multe organe inflamate și adiacente, precum și de dezvoltarea unui abces.
4. Stadiul rupturii abcesului cu puroi care intră în cavitatea pelviană.

Anexita cronică

Semnele de inflamație cronică a anexelor pot fi observate de o femeie care a suferit un proces acut. Acestea sunt următoarele simptome:

• creșterea temperaturii la cifre scăzute;
• slăbiciune, oboseală crescută;
• durere pe una sau ambele părți ale pubisului, caracterizată după cum urmează:

b) permanentă;

c) creșterea odată cu activitatea fizică;

d) devin mai intense în timpul menstruației și în timpul actului sexual;

e) recidiva după stres, hipotermie;

e) da la coapsa, anus, coapsa;

• cantitatea de scurgeri vaginale crește;
• tulburări menstruale: de obicei sângerările lunare devin mai abundente, uneori rare, dar prelungite; sunt posibile întârzieri lungi ale menstruației;
• cu existența prelungită a inflamației, o femeie își pierde capacitatea de a rămâne gravidă din cauza obstrucției anexelor.

Cum se diagnostichează această boală?

Cum se pune diagnosticul?

Un ginecolog poate suspecta o inflamație a anexelor pe baza plângerilor femeii, a datelor examinării ei în oglinzi, a unei examinări cu două mâini a uterului și a anexelor. În timpul examinării se prelevează și frotiuri pentru nivelul și natura inflamației, determinarea florei patologice prin însămânțare bacteriologică și studii PCR. Se determină sensibilitatea microflorei la medicamente.

Generalul şi analiza biochimică sânge, analize de urină.

Diagnosticul este confirmat cu ajutorul unor astfel de studii instrumentale:

1. Ecografie: formațiuni specifice ale anexelor, indicând inflamația acestora (hidro- sau piosalpinx);
2. CT (mai rar - RMN);
3. laparoscopie terapeutică și diagnostică. Este indicat dacă, conform datelor cu ultrasunete sau CT, există o suspiciune de formare a unui abces tubal-ovarian sau inflamație a peritoneului, atunci poate fi utilizat nu numai pentru a clarifica diagnosticul, ci și pentru a efectua un minim invaziv. tratamentul chirurgical al acestor complicații.

Când inflamația dispare, pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine, se utilizează un examen cu raze X - histerosalpingografie. În cazul încălcării ciclului menstrual, se determină nivelul hormonilor din sânge: testosteron, progesteron, estrogen, hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori.

Terapia bolii

Tratamentul inflamației anexelor diferă în funcție de faptul dacă procesul este acut sau cronic.

Tratamentul anexitei acute

Dacă inflamația este acută, femeia este supusă spitalizării într-un spital ginecologic. Acolo i se atribuie o jumătate de pat, o dietă, cu excepția alimentelor picante, afumate și prăjite. În această perioadă, este important să luați o cantitate suficientă de lichid sub formă de apă, ceai, sucuri non-acide, compot de fructe uscate, în timp ce este important să monitorizați cantitatea de urină zilnică.

Dintre medicamentele prescrise:

1. Antibiotice. Primele medicamente sunt prescrise chiar înainte de obținerea rezultatelor unui examen bacteriologic al secreției vaginale - pe baza severității simptomelor, a nivelului de inflamație conform unui frotiu din vagin și a unui test general de sânge. Aceste medicamente pot fi luate și sub formă de capsule sau tablete, dar în perioada inițială, tratamentul inflamației anexelor începe cu administrarea intramusculară sau intravenoasă a antibioticelor cu spectru larg (Ceftriaxone, Amikacin, Gentamicin, Metronidazol). În cursul sever și moderat, este prescrisă o combinație de două sau trei medicamente antibacteriene. Dacă se suspectează etiologia chlamidiei sau micoplasmei, se utilizează Rovamicină, Spiramicină, Azitromicină.
2. Medicamente antiinflamatoare: „Nimesil”, „Ibuprofen”, „Ketoprofen” sub formă de tablete sau injecții.
3. Infuzie intravenoasă de soluții de clorură de sodiu, amestec de glucoză-potasiu, preparate Rheosorbilact pentru a reduce nivelul de intoxicație.
4. Preparate de calciu („Gluconat de calciu”, „Clorura de calciu”), care au efect desensibilizant.
5. Cu inflamație severă, implicare în procesul de formare a peritoneului pelvin sau a abcesului, un abces este deschis laparoscopic, drenajul cavității pelvine, administrarea de medicamente antibacteriene și antiseptice prin drenaj.

După ce procesul acut încetează, tratamentul fizioterapeutic este în mod necesar prescris pentru a îmbunătăți regenerarea țesuturilor, a preveni formarea de aderențe:

• ecografie cu lidază sau dimexidă;
• masaj cu vibrații;
• electroforeza cu zinc, magneziu, extract de aloe;
• Terapia UHF.

Cum ne vom trata?

Terapie pentru inflamația cronică

Inflamația cronică a anexelor în stadiul acut, care are aproape aceleași simptome ca acute (cu singura diferență că acest simptom nu este observat pentru prima dată), trebuie tratată într-un spital sau secție ginecologică.

Mod - jumătate de pat.

Dieta - hipoalergenică, care exclude:

• produse din boabe de cacao;
• ciuperci;
• fructe de mare;
• albușuri de ou.

Cantitatea de carbohidrați este limitată (până la 250-300 de grame pe zi), sarea de masă este practic exclusă. Conținutul total de calorii al dietei este de 2200-2300 kcal/zi. Toate alimentele consumate trebuie să fie fierte, fierte sau fierte la abur.

În stadiul acut sunt, de asemenea, prescrise:

1. agenți antibacterieni;
2. picurare intravenoasă de soluții;
3. vitaminele C, E;
4. preparate de calciu;
5. analgezice antiinflamatoare medicamente(„Nurofen”, „Movalis”, „Nimesil”).

Când inflamația dispare, așa cum este demonstrat nu numai de ameliorarea durerii și de absența secreției patologice din vagin, ci și de un frotiu din canalul cervicalși un test general de sânge, sunt prescrise:

• injectare intramusculară cu extract de aloe;
• autohemoterapie (prelevare de sânge dintr-o venă cu introducerea sa intramuscular), care se efectuează conform schemei;
• electroforeză cu magneziu, lidază, potasiu;
• terapie UHF;
• noroi vindecator;
• băi terapeutice;
• terapia cu parafină;
• dusuri endovaginale cu ape minerale.

Complicațiile salpingooforitei

Inflamația acută a anexelor este periculoasă pentru dezvoltarea:

1. abces ovarian;
2. inflamația peritoneului pelvin;
3. piosalpinx (acumulare de puroi în trompele uterine);
4. peritonită;
5. abces între vagin și rect;
6. abcese între ansele intestinale;
7. sincronizarea procesului.

O complicație a anexitei cronice poate fi numită un proces adeziv între ovare, uter, vezică urinară, pereți pelvieni, anse intestinale, epiploon, ceea ce duce la dezvoltarea infertilității sau a sarcinii extrauterine.

Cum să preveniți dezvoltarea patologiei inflamatorii a anexelor

1. Vizitați regulat medicul ginecolog, fără a rezista la examinarea pe scaun, luați frotiuri.
2. Tratați dinții, intestinele și alte focare de infecție cronică.
3. Evitați hipotermia îmbrăcându-vă corespunzător vremii, schimbându-vă după înot, evitând să stați pe obiecte reci.
4. Folosiți metode de barieră de contracepție.
5. Dacă întreruperea sarcinii este necesară, faceți-o mai departe termen timpuriu sau cu medicamente, sau mini-avort (evitați chiuretajul).
6. Respectați regulile de igienă intimă.
7. Evitați dușurile.
8. Tratați în timp util bolile ginecologice.
9. Urmați regulile unei alimentații sănătoase.
10. Evitați stresul.

Astfel, inflamația anexelor este o boală gravă care necesită un tratament în timp util, care implică respectarea strictă a prescripțiilor medicale. Doar aceste măsuri vor evita trecerea unei boli acute într-o fază cronică, care în majoritatea cazurilor se termină cu infertilitate.

Am exacerbată anexită cronică. Am îndurat o lună - nu am avut timp să merg la medic, dar când durerea a devenit insuportabilă, tot am mers. Au fost dureri severe în abdomen și în partea inferioară a spatelui.

Doctorul a spus că tratamentul meu va avea loc în 3-4 etape, va dura ceva timp, și va trebui să am răbdare.

Deci, prima etapă a tratamentului:

1. Gluconat de calciu 10 ml/10 zile;
2. Autohemoterapie 5 proceduri / la două zile.

Pentru cei care nu știu, o să explic: autohemoterapia este atunci când sângele este luat dintr-o venă și injectat intramuscular. Pentru a întări sistemul imunitar.

Nu știam că gluconat de calciu este disponibil și în fiole, așa că am fost foarte surprins. Se pare că are un efect antiinflamator.

Mai multe despre drog.

Pentru tratament am avut nevoie de 2 pachete. Prețul unuia este de 95 de ruble. Producator: "Ellara".

Indicatii de utilizare:

Hipocalcemie de diverse origini, hipoparatiroidism, hepatită parenchimatoasă, leziuni hepatice toxice, nefrită, eclampsie, formă hiperkaliemică de mioplegie paroxistică, procese inflamatorii și exsudative, boli de piele. Ca remediu suplimentar în tratamentul bolilor alergice și al alergiilor la medicamente. Ca agent hemostatic suplimentar pentru tractul pulmonar, gastrointestinal, nazal, sângerare uterină. Ca antidot pentru otrăvirea cu săruri de magneziu, acid oxalic și sărurile sale solubile.

Contraindicatii:

Hipercalcemie, hipercalciurie severă, insuficiență renală severă, tendință la tromboză, hipersensibilitate la gluconat de calciu.
Cerere pentru încălcări ale funcției renale:
Contraindicat în insuficiență renală severă.
Utilizați cu precauție la pacienții cu hipercalciurie ușoară, cu insuficiență renală minoră sau cu antecedente de urolitiază; în aceste cazuri, nivelul excreției de calciu în urină trebuie monitorizat în mod regulat. Pacienții cu tendință de a forma pietre în urină sunt sfătuiți să mărească cantitatea de lichid consumată.
Aplicare la copii:
Nu se recomandă administrarea la / m copii.

Efect secundar:

Poate: greață, vărsături, diaree, bradicardie; cu introducerea / m - necroza.

Am citit pe internet că aceasta este o injecție foarte dureroasă și, de asemenea, că este termică. Nu am observat nici unul. O injecție este ca o injecție, nu bolnavă.

De când mi s-au injectat 10 ml deodată, am început să formez umflături bolnave la locul injectării. Durea să te răsturnezi dintr-o parte în alta în timp ce dormi. Am făcut apoi o plasă de iod pe ele - a devenit mai ușor.

Despre rezultate:

Mă simt mai bine. Durerea de spate a dispărut complet. Ma durea stomacul, dar nu foarte mult.

Acesta nu a fost sfârșitul tratamentului meu, așa că sunt foarte mulțumit de rezultat! Și dacă medicul ți-a prescris unul - spune-l cu calm, nu este nimic în neregulă cu ei, dar există un rezultat!

Mai târziu, doctorul mi-a prescris alte injecții, despre ele voi scrie mai târziu.

Inflamația anexelor duce adesea la diverse complicații. Prin urmare, terapia bolii ar trebui să fie nu numai în timp util, ci și complexă.

Ginecolog la selecție medicamente ar trebui să țină cont de caracteristicile simptomelor și de starea corpului femeii. Tratamentul este efectuat de diferite grupuri de medicamente.

În majoritatea cazurilor, medicii prescriu antibiotice și medicamente antiinflamatoare pentru a trata inflamația apendicelor și a ovarelor. În plus, terapia simptomatică se efectuează cu utilizarea de analgezice.

Diferențele în tratamentul formelor acute și cronice

În stadiul acut, este indicată utilizarea de analgezice și antiinflamatoare. Dacă inflamația este de natură bacteriană, antibioticele sunt conectate. Cu o intoxicație pronunțată, pacientului i se prescriu picături cu glucoză, preparate proteice și reopoliglucină. În cazul unei leziuni purulente, se efectuează laparoscopia cu îndepărtarea puroiului.

Terapie forma cronica complicată din cauza estompării simptomelor. Prin urmare, tratamentul principal este prescris pentru exacerbare. In aceasta perioada sunt indicate antibioticele, antiinflamatoarele, sedativele si sedativele. În remisie, pacientului i se recomandă să urmeze cursuri de fizioterapie de acupunctură, electroforeză,.

Tratamentul inflamației anexelor cu antibiotice

Inflamația anexelor de natură bacteriană este tratată cu antibiotice. Atunci când le alege, medicul trebuie să se concentreze pe tipul și sensibilitatea microorganismului care a cauzat încălcările diferitelor substanțe active. Antibioticele pentru inflamația anexelor pot fi de diferite grupuri.

Amoxicilina are un puternic efect bactericid. Un antibiotic este prescris numai de un medic. Aceasta ia în considerare:

• susceptibilitatea bacteriei la substanța activă;
• severitatea bolii;
• caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Poate da naștere la efecte secundare. Prin urmare, trebuie luat cu precauție extremă.

Influența activă asupra focarului inflamației este produsă de azitromicină. Are proprietăți bactericide îmbunătățite.

Este important să se determine tipul de agent cauzal al anexitei. Un antibiotic nu este prescris dacă boala este provocată de activitatea bacteriilor gram-pozitive. Sunt rezistenți la medicamentele din acest grup.

Regimul de tratament pentru inflamația anexelor cu tablete este prescris de un medic. În medie, o femeie ia două capsule pe zi. Recepția se face cu o oră înainte de masă sau la 2 ore după masă.

Metronidazolul este un medicament obligatoriu în tratamentul salpingo-ooforitei. Instrumentul poate fi atribuit sub forma:

• soluţie;
• tablete;
• gel.

În cele mai multe cazuri, este indicată administrarea orală. Dacă este necesară o terapie puternică, atunci pacientului i se prescriu în spital perfuzii intravenoase prin picurare. Tratamentul local se efectuează cu ajutorul supozitoarelor și gelului.

Instrumentul are un efect eficient asupra protozoarelor, anaerobilor. El poate face față bolii chiar și atunci când antibioticele puternice nu funcționează.

Medicamentul are efecte antimicrobiene, antiprotozoare și antiinflamatorii. Este folosit de mulți ani în tratamentul anexitei.

Ofloxacina este un antibiotic cu spectru larg. Cel mai adesea este folosit pentru anexita cauzată de activitatea bacteriilor gram-negative.

După administrarea comprimatului se dezintegrează rapid și este complet absorbit în tractul gastrointestinal. Substanțele active ajung instantaneu la leziune, eliminând influența microorganismelor dăunătoare.

În cele mai multe cazuri, antibioticul este bine tolerat de către pacienți. Dar în instrucțiunile pentru medicament se remarcă faptul că poate duce la reacții adverse. Printre acestea se numără:

• erupție cutanată pe suprafața pielii și mâncărime;
• pierderea poftei de mâncare;
• umflarea țesuturilor;
• stare depresivă;
• greață și vărsături.

Când luați tablete, evitați lumina directă a soarelui. În caz contrar, se dezvoltă fotosensibilitatea.

În tratamentul anexitei, tetraciclinele sunt utilizate pe scară largă. Una dintre ele este doxiciclina, care este activă împotriva diferitelor microorganisme.

Produsul este disponibil sub formă de capsule. Durata terapiei și doza sunt selectate de ginecolog. Regimul standard presupune administrarea a două capsule de două ori pe zi. În acest caz, intervalul dintre doze ar trebui să fie de 12 ore.

În plus față de tablete, medicamentul este disponibil ca soluție pentru administrare intravenoasă. După câteva zile de terapie, există o îmbunătățire semnificativă a stării.

Gentamicina este un antibiotic cu spectru larg. Pătrunde în focarul inflamației într-o perioadă scurtă de timp și elimină Influență negativă microorganisme patogene.

Pe lângă administrarea de pastile, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare și fizioterapie. Tratamentul se efectuează pe tot parcursul săptămânii.

Administrarea intravenoasă se efectuează de două ori pe zi. Produsele de degradare sunt excretate prin urină. Prin urmare, este contraindicat la pacienții care suferă de boli de rinichi.

Ciprolet este un antibiotic fluorochinolonic. Este prescris pentru procese inflamatorii tipuri variateîn anexe.

Medicamentul este foarte eficient. Afectează microflora gram-negativă. Dar unele bacterii gram-pozitive, precum stafilococul auriu, sunt, de asemenea, eliminate sub influența sa.

În plus, instrumentul elimină microorganismele intracelulare. Dar nu este folosit pentru deteriorarea bacteriilor anaerobe.

Acțiunea combinată este disponibilă în Amoxiclav - un mijloc din seria penicilinei. Conține acid clavulanic, care nu permite microorganismelor dăunătoare să se obișnuiască și să devină rezistente la componenta medicamentului (amoxicilină).

Înainte ca medicul să prescrie Amoxiclav, el verifică sensibilitatea microflorei identificate la bacterii. După aceea, remediul este luat în conformitate cu o anumită schemă.

Dacă boala se manifestă într-un grad ușor, atunci de trei ori pe zi trebuie să beți o tabletă. Intervalul dintre doze este de 8 ore. În caz de exacerbare, doza poate fi crescută. În acest caz, doza pe zi nu trebuie să depășească 6.000 mg.

Înainte de a lua Amoxiclav se dizolvă în apă. De asemenea, puteți mesteca tableta și o bea cu o cantitate suficientă de lichid. În cazuri speciale, este indicată administrarea intravenoasă a medicamentului.

Trichopolum conține metronidazol, a cărui acțiune se datorează proprietăților antimicrobiene și antiprotozoare. Tratamentul se efectuează dacă sursa inflamației este bacteriile anaerobe.

Medicamentul nu este prescris tuturor pacienților. Recepția este interzisă atunci când:

• grad sever de insuficiență renală și hepatică;
• disfuncție a măduvei osoase;
• patologii ale sistemului nervos.

Terapia se efectuează timp de 10 zile. În unele cazuri, cursul este prelungit. Cu toate acestea, este important să monitorizați funcția hepatică și numărul de sânge în timpul utilizării pe termen lung.

Cefalosporinele de a treia generație sunt ceftriaxona. Este necesar pentru tratamentul diferitelor boli infecțioase la femei.

Cu anexită, medicamentul este prescris dacă procesul inflamator este agravat de o leziune bacteriană.

Tratamentul poate fi efectuat împreună cu alte antibiotice. Pacientului i se arată introducerea soluției intravenos și intramuscular.

Cifran conține ciprofloxacină. Medicamentul aparține fluorochinolonelor. Diverse microorganisme sunt sensibile la acesta, printre care se disting atât bacteriile anaerobe, cât și cele aerobe.

În prezent, remediul este considerat cea mai acceptabilă opțiune de tratament pentru anexită. În farmacii, puteți cumpăra medicamentul sub formă de:

• tablete;
• soluții;
• picături;
• unguente.

Fluorochinolona Ciprofloxacina are un spectru larg de acțiune. Combate bacteriile active care se răspândesc în organism.

De asemenea, actiunea sa vizeaza distrugerea microorganismelor aflate in stare de repaus.

Medicamentul este prescris pentru înfrângerea Mycobacterium tuberculosis, chlamydia. Dar merită să ne amintim că Ciprofloxacina nu va afecta flora care este rezistentă la meticilină.

Eficient în stadiile inițiale ale bolii este medicamentul Polygynax. Supozitoarele vaginale au acțiune antiinflamatoare și antibacteriană.

Sub influența temperaturii corpului, supozitorul se topește, iar ingredientele active sunt absorbite lent de celulele mucoasei. Datorită acestei proprietăți, ginecologii prescriu adesea nu supozitoare, ci capsule care sunt introduse în vagin o dată pe zi. Tratamentul se efectuează timp de 14 zile.

Instrumentul are unele avantaje față de altele. Nu pătrunde în sistemul circulator, deci nu afectează negativ organismul. De asemenea, medicamentul nu are practic contraindicații.

Antibioticul tetraciclină Unidox Solutab acționează asupra tipuri diferite microorganisme.

În cele mai multe cazuri, este prescris în prezența bacteriilor intracelulare (chlamydia).

Agentul este complet absorbit în tractul gastrointestinal. Prin urmare, acționează mult mai mult decât tetraciclina.

Nu trebuie luată de mai mult de 2 ori pe zi. Cursul de tratament durează aproximativ 7-10 zile.

Calmante

Inflamația anexelor este adesea însoțită de durere severă. În acest caz, medicul ginecolog poate prescrie analgezice. Ele pot fi sub formă de lumânări, unguente.

Diclofenacul ajută la eliminarea procesului inflamator și la ameliorarea durerii. Este rapid absorbit de celulele mucoasei. Datorită pătrunderii în sistemul circulator, agentul restabilește starea organismului, oferind un efect antipiretic.

Medicamentul are multe contraindicații. Printre acestea se numără:

• gastrită;
• ulcer;
• sarcina;
• alergie.

Medicamentul antiinflamator nesteroidian este indometacina. Este adesea folosit în tratamentul anexitei și a altor boli ale sistemului genito-urinar la femei.

Medicamentul este un supozitor care este injectat în rect. Pătrunzând în organism, ingredientele active:

• eliminarea sindromului de durere;
• eliminarea procesului inflamator;
• reduce temperatura ridicată a corpului.

Instrumentul are unele contraindicații. Printre acestea se numără ulcerul gastric, insuficiența hepatică și renală, sarcina.

Efectul focal este Voltaren. Inhibitorul ciclooxigenazei are:

• antiinflamator;
• antipiretic;
• actiuni analgezice.

Când este utilizat, probabilitatea de sângerare este prevenită.

Alte mijloace

Pe lângă principal medicamente pot fi prescrise alte medicamente. Ele nu sunt obligatorii, dar pot îmbunătăți semnificativ starea unei femei.

Remens are proprietăți antiinflamatorii și anti-climaterice. Este prescris pentru diferite boli ale sistemului genito-urinar la femei.

Medicamentul este preparat pe baza de ingrediente naturale. Remediul homeopat include:

• secretul glandelor de sepie;
• otravă de șarpe;
• extract de pilocarpus;
• extract de sanguinaria;
• extract de cimicifuga.

Medicamentul nu trebuie luat în timpul sarcinii și alăptării. Dacă îl utilizați conform instrucțiunilor, simptomele anexitei sunt eliminate rapid, fondul hormonal este normalizat. Remens afectează și el sistem nervos calmând corpul. După utilizarea medicamentului, multe femei observă normalizarea și lipsa de durere a ciclului menstrual.

Gluconatul de calciu are proprietăți desensibilizante. Poate fi prescris în plus față de cursul terapeutic principal.

Clorura de calciu și gluconat de calciu ajută medicamentul antiinflamator să aibă cel mai eficient efect asupra organismului. Prin urmare, medicii ginecologi le prescriu pentru inflamația anexelor, caracterizată prin scurgeri sângeroase din vagin.

Medicamentele sunt disponibile sub formă de soluții injectabile. Se administrează intravenos până la 10 ml de soluție (10%).

Terapia anexitei ar trebui să fie complexă. Numai în acest fel boala poate fi vindecată complet.