Algoritm pentru acțiunea personalului medical în caz de urgență. Tactica unei asistente în caz de urgență cu fluidele biologice ale unui pacient. Reguli de ambalare în cutii de sterilizare
(Baza: Standarde sanitareși regulile „Cerințe pentru organizarea și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice care vizează prevenirea apariției și răspândirii hepatitei virale”, aprobate prin Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 6 februarie 2013 nr. 11, Protocol clinic pentru Regiunea Europeană OMS,13 Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV)
Primul ajutor după o posibilă expunere la HIV este acțiunea care trebuie luată imediat după expunere. Scopul lor este de a reduce timpul de contact cu fluidele biologice infectate (inclusiv sângele) și țesuturile și de a trata corect locul de contact, reducând astfel riscul de infecție.
Lucrator organizatie sanitara la contactul de urgență pentru a preveni apariția și răspândirea hepatitei virale și a infecției cu HIV, trebuie urmată următoarea procedură:
1. În caz de deteriorare a integrității pielii în timpul lucrului cu material biologic:
· spălați mâinile cu apă și săpun sub jet de apă și clătiți rana cu multă apă sau ser fiziologic;
ține suprafața plăgii sub jet de apă (câteva minute sau până când sângerarea se oprește) pentru a permite sângelui să curgă liber din rană;
tratați rana cu peroxid de hidrogen 3%;
· Este interzis utilizați agenți puternici: alcool, lichide de albire și iod, deoarece pot irita suprafața plăgii și pot agrava starea plăgii.
· Este interzis strângerea sau frecarea zonei deteriorate.
· Este interzis stoarce sângele din rana rămasă de la injecție.
2. În cazul contaminării pielii cu material biologic fără a le încălca integritatea:
Spălați zona contaminată a pielii cu multă apă și săpun și tratați cu un antiseptic;
· Este interzis utilizați agenți puternici: alcool, lichide de albire și iod, deoarece pot irita suprafața afectată;
· Este interzis frecați sau răzuiți zona de contact.
3. În cazul contactului cu material biologic de pe membrana mucoasă:
scoateți imediat mănușile cu suprafața de lucru înăuntru și scufundați-le într-un recipient cu o soluție dezinfectantă sau puneți-le într-o pungă impermeabilă pentru dezinfecția ulterioară;
Spălați bine mâinile cu apă și săpun sub jet de apă și clătiți (nu frecați) mucoasele cu multă apă sau soluție salină.
Nu scoateți lentilele de contact în timpul clătirii, deoarece creează o barieră de protecție. După ce ochiul a fost spălat, scoateți lentilele de contact și procesați ca de obicei; după aceea, sunt complet sigure pentru utilizare ulterioară.
· Este interzis utilizați săpun sau soluție dezinfectantă pentru spălare.
4. În cazul contaminării cu material biologic al SGS, îmbrăcăminte personală, încălțăminte:
Spălați suprafața mănușilor fără a le îndepărta de pe mâini sub jet de apă cu săpun sau o soluție de antiseptic, dezinfectant;
Îndepărtați CGS contaminat, îmbrăcămintea personală, încălțămintea;
· Puneți îmbrăcămintea de protecție, îmbrăcămintea personală și încălțămintea în pungi impermeabile pentru dezinfecția ulterioară;
scoateți mănușile de protecție cu o suprafață de lucru în interior și scufundați-le într-un recipient cu o soluție dezinfectantă sau puneți-le într-o pungă impermeabilă pentru dezinfecția ulterioară;
Spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă, apoi pieleîn zona de proiecție a contaminării CGS, îmbrăcămintea personală, încălțămintea, se spală cu multă apă și săpun și se tratează cu un antiseptic.
5. În cazul contaminării obiectelor din mediu cu material biologic contaminanții biologici de pe suprafața obiectelor din mediu sunt dezinfectați cu o soluție dezinfectantă și îndepărtați de pe suprafață, urmat de curățare umedă.
30. Acțiuni când materialul biologic ajunge pe podea, pereți, mobilier
.*dacă materialul infectat ajunge pe podea, pereți, mobilier:
Zona contaminată este dezinfectată cu o soluție dezinfectantă:
Cu o cantitate mică - prin ștergere de două ori cu o cârpă umezită cu o soluție dezinfectantă
În caz de abundență - îndepărtați excesul de umiditate cu o cârpă uscată, apoi de 2 ori cu o soluție dezinfectantă
Cârpe contaminate - într-un recipient cu o soluție dezinfectantă, apoi aruncați/într-un recipient pentru deșeuri medicale grupa B (sac galben)
31.Infecția cu HIV: concept, căi de transmitere, surse. Fereastra de seroconversie.
*Infecția cu HIV. SIDA, moduri de infectare, surse. „fereastră de seroconversie”:
HIV- un proces infecțios în organismul uman cauzat de virusul imunodeficienței umane (HIV), caracterizat printr-un curs lent, o deteriorare profundă a sistemului imunitar (imunitate celulară), dezvoltarea ulterioară pe acest fond a infecțiilor oportuniste și a neoplasmelor, ducând la moarte.
SIDA- faza terminala a infectiei cu HIV, care apare in majoritatea cazurilor dupa o perioada foarte lunga de la momentul infectarii cu virusul.
Sângele, materialul seminal și secrețiile vaginale reprezintă cel mai mare pericol epidemic.
Modalitati de infectare:
-Natural:
1. Verticală:
Hematogen-transplacentar (prin sângele mamei);
Intranatal (în timpul nașterii prin sângele mamei sau secrețiile vaginale)
2. Contact-hemocontact:
Contact sexual (prin sânge, material seminal, secreție vaginală);
Contact direct cu pielea deteriorată sau mucoasele;
Infecție parenterală casnică (contact mediat prin bărbierit obișnuit, dispozitive de manichiură, piepteni, periuțe de dinți, alte articole, a căror utilizare este asociată cu deteriorarea pielii sau a membranelor mucoase).
-Artificial (artificial) - manipulari parenterale:
În cazul intervenției medicale (transfuzie de sânge, transplant, examinări endoscopice și alte manipulări medicale cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase)
Proceduri non-medicale (consum de droguri injectabile, tatuaje, proceduri cosmetice etc.)
Surse: O persoană infectată cu HIV în orice stadiu al bolii.
„Fereastra de conversie sero”: perioada în care virusul este deja prezent în sânge, dar anticorpii nu s-au dezvoltat încă (rezultatul ELISA pentru HIV este negativ). Această perioadă la persoanele infectate cu HIV poate fi de la 2 săptămâni la 3-5 luni - în tot acest timp o persoană este contagioasă.
32.Infecția cu HIV: doză infecțioasă, riscuri de infecție. Caracteristicile procesului epidemic din Minsk în ultimii ani.
*Condiții de transmitere HIV, concept de doză infecțioasă, riscuri de infectare cu HIV
Pentru ca transmiterea să aibă loc, HIV trebuie să fie în fluidele corporale ale persoanei cu care a avut loc contactul;
Nu toate fluidele corporale conțin cantități suficiente de HIV pentru a infecta (sângele, materialul seminal și secrețiile vaginale reprezintă cel mai mare pericol epidemic);
Pentru infecție, HIV trebuie să ajungă la locul potrivit (în fluxul sanguin, mucoasă, piele deteriorată) și în cantitatea potrivită.
Risc de infecție cu contact profesional depinde de formulare de contactȘi cantități de materiale periculoase(calculat la 10.000 de contacte cu o sursă HIV în %):
Când este rănit unealtă ascuțită Riscul de infecție este în medie de aproximativ - 0,23%;
Riscul de infectare percutanat intepatura cu ac0,3% (3 la 1.000);
Risc de infectare prin contact cu mucoasa medii în jur de - 0,09% (9 la 10.000);
Riscul de infectare cu transfuzie de sange-92,5% ;
Când utilizați ace și seringi comune pentru injecție droguri - 0,8% .
Factori care cresc riscul de infecție:
Infecție profundă (intramusculară);
Un instrument contaminat intră într-un vas de sânge;
Rană cu un ac gol;
Nivel inaltîncărcătura virală la pacient - sursa infecției.
!!! doza infectioasa:
HIV - aproximativ 10.000 de particule virale (picătură vizibilă de sânge - 0,05 ml)
Hepatita C aproximativ 1000 de particule virale (în 0,005 ml de sânge)
Hepatita B - aproximativ 100 de particule virale (în 0,0005 ml de sânge)
Infectivitate hepatita B de 100 de ori mai mare decât HIV.
-Riscul de infecție atunci când este înjunghiat cu un ac infectat:
Pentru virus hepatita B este 30% ,
Pentru hepatita C -3% ,
Pentru HIV 0,3%
*Indicatii pentru examinarea medicala pentru HIV
Pentru lista contingentelor, vezi prezentarea „Infecția HIV” sau Anexa 2 la ordinul medicului șef al ME „GK BSMP” Nr.266 din 08.05.2015. privind infectia HIV.
33. Algoritmul acțiunilor în depistarea pediculozei.
* Când pediculoza este detectată la un pacient , trebuie îndeplinite următoarele cerințe:
Lucrătorul medical trebuie să-și îmbrace un set suplimentar de CGS (hală, șorț din pânză uleioasă, șapcă) și EIP (mănuși, mască);
Un tratament anti-pediculoză al unui pacient, o persoană spitalizată ar trebui să fie efectuat folosind mijloace și materiale de stil anti-pediculoză;
Hainele pacientului, persoanei internate trebuie scoase, introduse într-o pungă de pânză uleioasă, irigate cu pediculicid și trimise imediat la dezinsecție de cameră;
Dezinsecția spațiilor și a mobilierului trebuie efectuată prin pulverizare cu o soluție apoasă de pediculicid de la un pulverizator. După expunere, reziduurile de pediculicid trebuie îndepărtate de pe obiectele și suprafețele tratate prin curățare umedă. Camera după dezinfecție ar trebui să fie bine ventilată.
34. În secție a fost identificat un pacient cu suspiciune de infecție intestinală acută (AII). Actiunile tale?
35. Prevenirea infectiilor intestinale acute (AII) in sectie.
36. În secție a fost identificat un pacient cu suspiciune de hepatită virală A. Care sunt acțiunile dumneavoastră?
37. În secție a fost identificat un pacient cu suspiciune de tuberculoză. Actiunile tale?
38. În secție a fost identificat un pacient cu suspiciune de rujeolă. Actiunile tale?
39. Dezinfectarea dispozitivelor medicale reutilizabile.
* Dezinfectarea dispozitivelor medicale multifuncționale:
Dezinfecția cu substanțe chimice se realizează prin scufundarea produselor într-o soluție imediat după utilizare, prevenind uscarea acestora. Produsele detașabile sunt dezinfectate în formă dezasamblată. Canalele și cavitățile produselor sunt umplute cu o soluție dezinfectantă.
Etape: 1 - spălare într-o soluție dezinfectantă (recipientul nr. 1)
2 - înmuiere-expunere, timp stabilit de instrucțiune (recipient nr. 2)
3 - spălarea contaminanților rămași prin mijloace mecanice (capete, perii, șervețele)
4 - clătirea cu apă curentă de la robinet
5 - uscare
40. Tratament de presterilizare. Scopul, metodologia, controlul calității OSP.
*Tratament de presterilizare. Scop, metodologie. Control de calitate:
Ţintă– îndepărtarea proteinelor, grăsimilor și impurităților mecanice, reziduurilor medicamente.
Metodologie: 1 - înmuiere într-o soluție de spălare (dezinfectie cu efect de spălare - dezinfecție combinată cu PSO) la imersie completă, umplerea canalelor și cavitățile (concentrație, temperatură, expunere conform instrucțiunilor de utilizare a produsului), 2 - spălarea fiecărui produs în aceeași soluție (cu perie, tampon, șervețel, canale - cu o seringă) timp: 0,5 - 1 min; 3 – clătire cu apă curentă potabilă (timpul nu este standardizat) 4 – clătire cu apă distilată 0,5 min; 5 - uscare cu aer fierbinte până când umiditatea dispare complet; 6 - control.
Soluțiile de mijloace pentru PSO pot fi utilizate în mod repetat până când apar semne de contaminare, dar nu mai mult decât timpul reglementat conform instrucțiunilor.
Controlul calității JI: calitatea PSO este evaluată prin înființarea unui test de azopiram (pentru prezența unei cantități reziduale de sânge). Control în CSO - zilnic 1% din fiecare articol (dar nu mai puțin de 3 unități). *Metoda de stabilire a unei probe (azopiram) pentru controlul calității curățării pre-sterilizare. Termeni și condiții de păstrare a reactivilor, contabilizarea rezultatelor formulării.
Produsul se șterge cu o cârpă de tifon umezită cu un reactiv sau se picura 2-3 picături dintr-o pipetă; se injectează un reactiv în produse goale cu o seringă sau o pipetă, se lasă timp de 1 minut, apoi se toarnă pe un șervețel.
Sincronizare: soluția stoc de azopiram într-o fiolă închisă ermetic se păstrează la întuneric, la frigider - până la 2 luni; la temperatura camerei - nu mai mult de 1 lună (îngălbenirea moderată fără sedimente este acceptabilă). Reactivul azopiram este preparat imediat înainte de test prin amestecarea părților egale din soluția inițială de azopiram și peroxid de hidrogen 3% (a se păstra nu mai mult de 2 ore, la o temperatură peste 25 ° - nu mai mult de 30-40 de minute).
Definiţia suitability reactiv azopiram: se aplică 2-3 picături de reactiv pe pata de sânge, dacă nu mai târziu de 1 min. apare o culoare violet, care apoi se transformă în culoare mov, reactivul este adecvat pentru utilizare; dacă nu apare pătarea, nu utilizați.
Contabilitatea rezultatelor Setarea testului azopiramic: dacă testul este pozitiv, imediat sau nu mai târziu de 1 min. mai întâi apare violet, transformându-se rapid în colorare roz-liliac sau maronie a reactivului (maroniu în prezența ruginii). Patarea care apare după 1 minut nu este luată în considerare.
Rezultatele controlului sunt reflectate în jurnal în formularul nr. 366/a.
Azopiramul, pe lângă hemoglobină, detectează prezența unor cantități reziduale pe produse:
Peroxidaza origine vegetală(reziduuri vegetale);
Agenți oxidanți (cloramină, înălbitor, praf de spălat cu înălbitor, amestec de crom pentru prelucrarea vaselor etc.);
Rugina (oxizi și săruri de fier);
În prezența ruginii și a agenților oxidanți indicați pe articolele de testat, se observă o colorare maronie a reactivului, în alte cazuri, apare o colorare roz-liliac.
41. Metode de sterilizare. Tipuri de ambalaje sterile. Termeni si conditii de depozitare a produselor sterile. Metode de control al sterilizării.
* Metode de sterilizare. Tipuri de ambalaje sterile. Perioada de valabilitate Metode de control:
Sterilizarea se realizează prin metode fizice (metode cu abur, aer, în mediul de bile încălzite - glasperlenic) și chimice (utilizarea soluțiilor chimice, gaz).
Tipuri de ambalaje: Metoda aerului - hârtie de pungă umedă, hârtie de ambalare de înaltă rezistență (ambalaj kraft), materiale de ambalare pentru sterilizare de la ZM (SUA) sau fără ambalare în tăvi deschise. Metoda cu abur - o cutie de sterilizare cu sau fără filtru, ambalaj dublu moale calico, pergament, hârtie de pungă neimpregnată, hârtie de ambalare de înaltă rezistență, hârtie creponată, materiale de ambalare de la ZM (SUA).
!!! Pe pachetele cu produse sterilizate ar trebui să existe informații despre data sterilizării, pe cutiile de sterilizare - despre datele sterilizării și deschiderii, precum și semnătura lucrătorului sanitar.
Perioada de conservare sterilitatea produselor sterilizate în ambalaje de hârtie sigilate sau SC cu filtru - 20 de zile, iar în orice pachet neermetic și SC fără filtru - 3 zile. Produsele sterilizate fără ambalaj sunt așezate pe o „masă sterilă” și utilizate în timpul unui schimb de lucru.
Multiplicitatea utilizării hârtiei kraft - de până la 3 ori (ținând cont de integritate).
Tipuri specifice de materiale de ambalare străine de unică folosință recomandate pentru sterilizarea cu abur, precum și termenii corespunzători pentru menținerea sterilității produselor în acestea, sunt indicate în documentele metodologice de utilizare a ambalajelor de la aceste firme.
Metode de control al sterilizării. Controlul sterilității:
Controlul sterilizării presupune verificarea parametrilor modurilor de sterilizare și evaluarea eficacității acesteia. Controlul modurilor de sterilizare se realizează prin metode 1-fizice (folosind instrumente de măsurare: termometre, manometre etc.), 2-chimice (folosind indicatori chimici), 3-bacteriologice (folosind culturi de test de spori). Rezultatele controlului sunt înregistrate în fișa de jurnal nr. 257/a.
Controlul sterilitatii - fizice si chimice - la fiecare incarcare a sterilizatoarelor; bacteriologic cel putin o data pe luna.
42. Metoda sterilizare cu abur: moduri; produse supuse sterilizării cu abur; Control. Reguli de ambalare în cutii de sterilizare. Reguli pentru transportul cutiilor de sterilizare după sterilizare.
* Metoda de sterilizare cu abur: moduri, produse supuse metodei de sterilizare cu abur, control:
Agentul de sterilizare este abur de apă saturată sub presiune în exces și o temperatură de 110-135 ° în sterilizatoarele cu abur (autoclave).
Metoda cu abur sterilizează instrumentele chirurgicale generale și speciale, dispozitivele din metale rezistente la coroziune, sticlă, lenjerie chirurgicală, pansamente și suturi, cauciuc, latex și anumite tipuri de materiale plastice.
Moduri:de bază: 132 ° - 2 atm - 20 min; crunt: 120 ° - 1,1 atm - 45 de minute.
Control sterilizarea presupune verificarea parametrilor modurilor de sterilizare si evaluarea eficacitatii acesteia. Controlul modurilor de sterilizare se realizează prin metode 1-fizice (folosind instrumente de măsurare: termometre, contoare de presiune-vacuum etc.), 2-chimice (folosind indicatori chimici), 3-bacteriologice (folosind forme de spori ale culturilor de testare). Rezultatele controlului se consemnează în jurnal în formularul nr. 257/a.
Reguli pentru ambalarea în cutii de sterilizare:
Lenjeria chirurgicală, pansamentele sunt așezate paralel cu mișcarea aburului. Presărați mănuși cu pudră de talc, întindeți cu tifon sau hârtie, înfășurați fiecare pereche separat. Materialul de sutură sub formă de împletituri, colaci sau este înfășurat pe baghete de sticlă, colaci, înfășurat în material de ambalare pentru o singură operație, semnând tipul și numărul. Densitatea de încărcare este de aproximativ 75%.
Reguli pentru transportul cutiilor de sterilizare după sterilizare:
Pe o targă curată, tratată cu soluție dezinfectantă, acoperită cu cearșaf curat și acoperită cu cearșaf curat deasupra sau într-o pungă semnată „pentru transport bix steril”.
*Aplicarea metodelor de dezinfecție cu aer și abur:
Dezinfectarea aerului efectuați produse din sticlă, metale, cauciuc siliconic și efectuați în aer liber pe rafturile unui sterilizator de aer. Această metodă poate dezinfecta doar produsele care nu sunt contaminate cu substanțe organice (pentru că se lipesc de suprafața produselor). Mod: temperatura-120°; timp - 45 de minute.
Metoda de dezinfecție cu abur produse din sticla, metale, cauciuc, latex, materiale polimerice termorezistente. Nu este necesară curățarea prealabilă a produselor. Dezinfecția se realizează prin acțiunea aburului de apă saturată sub presiune în exces în cutiile de sterilizare. Mod: 110°; 0,5 atm; 20 de minute.
43. Metoda de sterilizare a aerului: moduri; produse de sterilizat, control. Reguli pentru încărcarea sterilizatoarelor cu aer.
* Metoda de sterilizare a aerului: moduri, produse de sterilizat, control: Agentul de sterilizare este aer cald uscat 160 și 180°, sterilizarea se realizează în sterilizatoare cu aer.
Prin această metodă se sterilizează: instrumentele chirurgicale, ginecologice, dentare, inclusiv cele din metale rezistente la coroziune, ace, produse din cauciuc siliconic.
Înainte de sterilizarea cu aer, produsele după curățarea pre-sterilizare trebuie să fie uscate într-un cuptor la o temperatură de 85 C până când umiditatea vizibilă dispare.
Moduri: 1) 180° - 1 oră; 2) 160° - 2,5 ore.
Control: fizice (termometru, cronometru); chimice (indicatori de testare); bacteriologice (culturi test spori).
Dispoziții generale
Prezenta Procedură pentru acordarea de îngrijiri medicale lucrătorilor medicali și chimioprofilaxia infecției cu HIV, prevenirea altor infecții transmise prin sânge în caz de de urgențăîn organizațiile medicale de stat din Regiunea Novosibirsk reglementează furnizarea de asistență medicală și alte măsuri luate în caz de urgență în organizațiile medicale de stat din Regiunea Novosibirsk, pentru a preveni infectarea profesională a infecției cu HIV și alte infecții transmise prin sânge ale medicale. muncitorii.
II. Măsuri de prevenire a expunerii profesionale la infecția cu HIV și la infecțiile transmise prin sânge
2.1. Sarcina principală de prevenire a infecției profesionale a lucrătorilor medicali este prevenirea maximă a contactului cu sângele (lichidele biologice) al oricărui pacient. În organizațiile medicale, toți pacienții trebuie considerați ca surse potențiale de infecție.
2.2. În caz, lucrează personal medical nu exclude contactul cu sângele, fluidele corporale și țesuturile la locul de muncă, ar trebui să fie stocată o trusă de prim ajutor. Se compune din:
· 70% soluție de alcool etilic (200,0 ml.);
soluție alcoolică de iod 5% (50,0 ml.);
Tencuiala adeziva - 1 bucata;
Servetele sterile din tifon - 10 buc.;
vată chirurgicală - 50,0 gr.;
bandaj steril din tifon - 2 buc.;
2.3. Atunci când se efectuează manipulări parenterale, este necesar să se asigure integritatea pielii. Dacă există răni deschise, este necesar să protejați pielea deteriorată cu pansamente impermeabile. Personalul medical trebuie să fie vaccinat fără greșeală împotriva hepatitei „B”.
2.4. Dacă în timpul muncii poate apărea contactul cu sângele pacientului sau cu alte fluide biologice, trebuie întotdeauna folosit echipament individual de protecție: mască, ochelari de protecție (sau ecran), halat, mănuși, șapcă, dacă este necesar, șorț. Mănușile trebuie purtate înainte de orice manipulare parenterală asupra pacientului.
2.5. Atunci când se acordă îngrijiri medicale, este interzis:
a) îndepărtarea acelor de unică folosință cu mâinile neprotejate;
b) punerea capacelor de protecție pe acele de unică folosință după utilizarea acestora;
c) pipetarea fluidelor biologice pe cale orală este interzisă în laboratoare;
2.6. La colectarea deșeurilor medicale, este interzis:
a) distruge, tăiați manual deșeurile din clasele B și C, inclusiv sistemele utilizate pentru perfuzie intravenoasă, în vederea decontaminării acestora;
b) scoateți manual acul din seringă după utilizare, puneți un capac pe ac după injectare;
c) transferul (reîncărcarea) deșeurilor neambalate din clasele B și C dintr-un container în altul;
d) deşeuri compacte din clasele B şi C;
e) efectuați orice manipulare a deșeurilor fără mănuși sau fondurile necesare protectie personala si salopeta;
f) folosiți ambalaje moi de unică folosință pentru a colecta instrumente medicale ascuțite și alte obiecte ascuțite;
g) instalați recipiente de unică folosință și reutilizabile pentru colectarea deșeurilor la o distanță mai mică de 1 m de dispozitivele de încălzire.
III. Măsuri în caz de urgență
3.1. Urgențe asociate cu contactul cu sângele și alte fluide biologice.
Pentru a evita infectarea cu hepatita virală parenterală, infecția cu HIV, este necesar să se respecte regulile pentru lucrul în siguranță cu instrumente de perforare și tăiere.
3.1.1. în caz de tăieturi și injecții: scoateți imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu apă și săpun sub jet de apă, tratați mâinile cu soluție de alcool 70%, lubrifiați rana cu soluție de iod 5%.
3.1.2. Dacă sângele sau alte fluide corporale intră pe piele: tratați acest loc cu o soluție de alcool 70%, spălați-vă cu apă și săpun și retratați cu o soluție de alcool 70%.
3.1.3. Dacă sângele a pătruns pe membranele mucoase ale ochilor și (sau) pe membrana mucoasă a nasului: clătiți imediat mucoasele cu multă apă, este strict interzisă frecarea; în cazul contactului cu mucoasa gurii - clătiți cavitatea bucală cu multă apă și clătiți cu o soluție de alcool etilic 70%.
3.2. Situații de urgență asociate cu scurgeri și stropire de sânge și alte fluide biologice.
3.2.1. Dacă sângele sau fluidele biologice cu un amestec din sângele pacientului ajung pe hainele de lucru ale unui lucrător medical, îndepărtați hainele contaminate, respectând regulile de îndepărtare a acestora, scufundați-le într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix (rezervor) pentru autoclavare.
3.2.2. Când recipientul de sânge este distrus (o eprubetă este spartă sau răsturnată etc.):
a) puneți mănuși (dacă nu au fost purtate);
b) limitarea locului accidentului cu cârpe umezite abundent cu soluție dezinfectantă (concentrație conform regimului prevăzut pentru inactivarea virusurilor infecțioase transmisibile prin sânge) pe durata expunerii;
c) după expunere, purtând mănuși, colectați recipientul spart cu o linguriță și perie și îl puneți în deșeuri clasa B;
d) scoateți mănușile, aruncați în conformitate cu cerințele de siguranță în deșeurile din clasa B.
3.2.3. Dacă tubul de sânge este deteriorat în timp ce centrifuga funcționează:
a) deschideți capacul încet, la numai 40 de minute după o oprire completă;
b) se pun toate paharele de centrifugare și sticla spartă într-o soluție dezinfectantă (concentrație conform regimului de inactivare a virusurilor hepatice transmisibile prin sânge) pe durata expunerii;
c) Tratați suprafața interioară și exterioară a centrifugei și capacul cu un șervețel cu soluție dezinfectantă prin ștergere de două ori la un interval de 15 minute.
3.3. Algoritm de acțiune la înregistrarea unei urgențe.
3.3.1. Efectuați măsuri antiepidemice în funcție de situație:
a) primul ajutor în caz de situații de urgență care implică contact cu sânge și alte fluide biologice;
b) limitarea impactului unui agent biologic în situații de urgență asociate cu scurgeri și stropire de sânge și alte fluide biologice.
3.3.2. Anunțați de îndată șeful unității, adjunctul acestuia sau un șef superior.
3.3.3. Examinați pentru HIV și hepatită virală B și C, ITS o persoană care poate fi o sursă potențială de infecție și o persoană care a fost în contact cu aceasta. În situații de urgență, lucrătorul sanitar și pacientul sunt testați pentru HIV conform codului 120 (urgență).
3.3.4. O examinare HIV a unei surse potențiale de infecție cu HIV și a unei persoane de contact ar trebui efectuată utilizând testarea rapidă pentru anticorpi la HIV după o urgență cu trimiterea obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea HIV standard în ELISA, cu executarea obligatorie a consimțământului informat pentru testarea HIV în 2 exemplare și efectuarea consilierii pre și post-test cu notă în fișa medicală (pe formularul de consimțământ informat). Probele de plasmă (sau ser) de sânge ale unei persoane care este o sursă potențială de infecție și o persoană de contact trebuie transferate pentru depozitare timp de 12 luni la laboratorul instituției de sănătate bugetare de stat din Regiunea Novosibirsk „Orașul infecțios”. Spitalul Clinic de Boli N 1” (denumit în continuare GBUZ NSO „GIKB N 1”).
3.3.5. Formularele de consimțământ informat, cu o notă despre comportamentul înainte și după consilierea de testare, ar trebui să fie stocate împreună cu un pachet de documente (un certificat de accident medical într-o organizație medicală, rezultatele unei examinări HIV, VH, ITS a unui medical rănit. lucrător și o sursă potențială de infecție) într-o organizație medicală cu o persoană responsabilă.
3.3.6. Comisiile pentru investigarea cazurilor de urgență într-o organizație medicală (denumită în continuare Comisie) să conducă:
a) anchetă epidemiologică:
Cauzele vătămării și stabilirea unei legături între cauza vătămării și îndeplinirea atribuțiilor de serviciu ale lucrătorului sanitar;
Posibilitatea de infectare a lucrătorului medical accidentat;
b) controlul completității și oportunității măsurilor de urgență, numirea profilaxiei post-expunere și executarea documentelor pentru o urgență într-o organizație medicală în conformitate cu legislația aplicabilă Federația Rusă;
3.3.7. În timpul investigației epidemiologice, clarificați cu o sursă potențială despre transportul hepatitei virale, ITS, boli inflamatorii genito-urinar, alte boli, imunizare împotriva hepatitei B, dacă sursa este infectată cu HIV, aflați dacă a primit terapie antiretrovirală.
Dacă victima este o femeie, trebuie făcut un test de sarcină pentru a vedea dacă alăptează. În lipsa unor date clarificatoare, începeți imediat profilaxia post-expunere, când Informații suplimentare diagrama este corectată.
3.3.8. Efectuarea de consultații cu epidemiologii NS GBUZ „GIKB N 1” la telefon 218-20-17 pentru prescrierea profilaxiei post-expunere și întocmirea documentelor pentru urgență și organizație medicală.
3.3.9. Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale trebuie începută în primele două ore de la accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.
3.4. Profilaxia post-expunere de urgență a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale.
3.4.1. Decizia de a începe chimioprofilaxia este luată de Comisie, luând în considerare toate caracteristicile unui caz înregistrat într-o organizație medicală.
3.4.2. Indicații pentru începerea chimioprofilaxiei:
a) dacă a avut loc contactul cu materialul biologic al unui pacient cu infecție HIV;
b) dacă starea HIV a pacientului al cărui sânge a fost contactat este necunoscută, iar rezultatul examinării pentru anticorpi HIV cu ajutorul testelor expres aprobate pentru utilizare este pozitiv;
c) în absența unor teste exprese pentru diagnosticul rapid, profilaxia post-expunere trebuie începută imediat; dacă apar informații suplimentare, schema este ajustată.
3.4.3. Regimul standard pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV este lopinavir/ritonavir + zidovudină/lamivudină.
În absența acestor medicamente, utilizați orice alte medicamente antiretrovirale pentru a începe chimioprofilaxia; dacă nu este posibil să începeți imediat un regim complet HAART, începeți unul sau două medicamente disponibile.
3.4.4. Pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV, utilizați:
a) inhibitori nucleozidici ai revers transcriptazei (denumite în continuare NRTI): azidotimidină (retrovir 100 mg); combivir (lamivudină 150 mg + zidovudină 300 mg);
b) inhibitori de protează (IP): kaletra (lopinavir 200 mg + ritonavir 50 mg).
3.4.5. Pentru a reduce riscul de infecție profesională cu HIV, aplicați un regim standard de chimioprofilaxie, indiferent de gradul de risc:
combivir N 60 - 1 tab. x de 2 ori pe zi (per os) + kaletra N 120 - 2 capsule. x de 2 ori pe zi (per os) - 4 săptămâni.
3.4.6. În absența acestor medicamente, pentru a începe chimioprofilaxia, utilizați azidotimidină 200 mg x 3 ori pe zi sau combivir - 1 filă. x de 2 ori pe zi.
Utilizarea nevirapinei și abacavirului este posibilă numai în absența altor medicamente. Dacă singurul medicament disponibil este nevirapina, prescrieți o singură doză de medicament - 0,2 g (utilizarea repetată a acestuia este inacceptabilă), apoi, atunci când se primesc alte medicamente, prescrieți chimioprofilaxia completă.
Dacă abacavir este început cu chimioprofilaxie, testarea pentru reacția de hipersensibilitate la abacavir sau trecerea de la abacavir la un alt INRT trebuie făcută cât mai curând posibil.
3.4.7. Pentru a efectua chimioprofilaxia în timp util, este necesar să existe o aprovizionare ireductibilă de medicamente antiretrovirale per persoană în cantitate de:
combivir tab. N 60 - (1 ambalaj);
Kaletra capsule N 120 - (1 ambalaj);
3.4.8. În perioada sărbătorilor și weekendurilor, furnizarea de urgență a medicamentelor pentru chimioprofilaxia post-expunere se efectuează în organizația bugetară de stat a Regiunii Novosibirsk „Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Orașului N 1”: Novosibirsk, st. S. Shamshinykh, 40 de ani, non-stop de către medicul secției de urgență (tel.: 218-17-79).
3.5. Profilaxia post-expunere a hepatitei virale B
3.5.1. Un lucrător medical (nevaccinat împotriva hepatitei B) care a avut contact cu un material infectat trebuie vaccinat împotriva hepatitei B. Vaccinarea trebuie efectuată conform schemei 0 - 1 - 2 - 6 luni, urmată de monitorizarea markerilor hepatitei B.
3.5.2. Dacă contactul are loc la un lucrător din domeniul sănătății vaccinat anterior, determinați nivelurile serice ale anti-HBs. În prezența unei concentrații de anticorpi la titrul de 10 UI / l și mai mult, vaccinarea nu este efectuată; în absența anticorpilor, trebuie administrată o doză de rapel de vaccin.
3.6. Făcând o urgență.
3.6.1. Leziunile sau urgențele trebuie înregistrate în registrul de urgențe în timpul procedurilor medicale, care este stocat în fiecare unitate structurală a unei organizații medicale. Jurnalul se păstrează în forma aprobată prin Decretul medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 21.07.16. nr. 95.
3.6.2. Fiecare accident medical într-o organizație medicală este documentat printr-un Act privind un accident medical într-o instituție în 2 exemplare, întocmit în forma aprobată prin decizia medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din data de 21.07.16. N 95. Un exemplar se trimite la epidemiologul Centrului SIDA, al doilea exemplar rămâne la organizația medicală unde s-a produs urgența.
Opțiunea 1: Prevenirea de urgență a hepatitei virale parenterale și a infecției cu HIV (Anexa 12 la SanPiN 2.1.3.2630-10)
Pentru a evita infectarea cu hepatita virală parenterală, infecția cu HIV, ar trebui să urmați regulile de lucru cu instrumentele de perforare și tăiere.
În caz de tăieturi și injecții, tratați și îndepărtați imediat mănușile, stoarceți sângele din rană, spălați-vă mâinile cu apă și săpun sub jet de apă, tratați mâinile cu alcool 70%, lubrifiați rana cu soluție de iod 5%.
Dacă sângele sau alte fluide biologice ajung pe piele, acest loc este tratat cu alcool 70%, spălat cu apă și săpun și retratat cu alcool 70%.
Dacă sângele ajunge pe membranele mucoase ale ochilor, acestea sunt imediat spălate cu apă sau cu o soluție 1% de acid boric; în cazul contactului cu mucoasa nazală, se tratează cu o soluție de protargol 1%; pe membrana mucoasă a gurii - clătiți cu soluție de alcool 70% sau soluție de permanganat de potasiu 0,05% sau soluție de acid boric 1%.
Membranele mucoase ale nasului, buzelor, conjunctivei sunt de asemenea tratate cu o soluție de permanganat de potasiu la o diluție de 1: 10.000 (soluția se prepară ex tempore).
În scopul prevenirii de urgență a infecției cu HIV, azidotimidină este prescrisă timp de 1 lună. Combinația de azidotimidină (Retrovir) și lamivudină (Elivir) îmbunătățește activitatea antiretrovială și depășește formarea de tulpini rezistente.
Dacă există un risc mare de a contracta infecția cu HIV (tăietură adâncă, sânge vizibil pe pielea și mucoasele deteriorate de la pacienții infectați cu HIV), pentru programarea chimioprofilaxiei, trebuie să contactați Centrele teritoriale de control și prevenire a SIDA.
Persoanele expuse amenințării infecției cu HIV sunt sub supravegherea unui specialist în boli infecțioase timp de 1 an cu o examinare obligatorie pentru prezența unui marker de infecție cu HIV.
Personalul care a intrat în contact cu materialul virus infectat hepatita B, se administrează simultan o imunoglobulină specifică (nu mai târziu de 48 de ore) și un vaccin împotriva hepatitei B în zone diferite organismele conform schemei 0 - 1 - 2 - 6 luni. urmată de monitorizarea markerilor de hepatită (nu mai devreme de 3-4 luni de la administrarea imunoglobulinei).
Dacă contactul a avut loc la un lucrător sanitar vaccinat anterior, este indicat să se determine nivelul de anti-HBs din serul sanguin. În prezența unei concentrații de anticorpi la titrul de 10 UI / l și mai mult, vaccinarea nu se efectuează; în absența anticorpilor, este recomandabil să se administreze simultan 1 doză de imunoglobulină și o doză de rapel de vaccin.
Opțiunea 2: Acțiunile unui lucrător medical în caz de urgență (Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 11 ianuarie 2011 nr. 1 „Cu privire la aprobarea SP 3.1.5.2826-10 „Prevenirea infecției cu HIV”).
În caz de tăieturi și injecții, îndepărtați imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu apă și săpun sub jet de apă, tratați mâinile cu alcool 70%, lubrifiați rana cu soluție alcoolică de iod 5%;
- dacă sângele sau alte fluide biologice ajung pe piele, acest loc este tratat cu alcool 70%, spălat cu apă și săpun și retratat cu alcool 70%;
- în cazul contactului cu sângele pacientului și alte fluide biologice pe mucoasa ochilor, nasului și gurii: clătiți gura cu multă apă și clătiți cu soluție de alcool etilic 70%, clătiți mucoasa nasului și a ochilor cu multă apă (nu frecați);
- dacă sângele și alte fluide biologice ale pacientului ajung pe halat, haine: se scoate hainele de lucru și se scufundă într-o soluție dezinfectantă sau într-un bix (rezervor) pentru autoclavare;
- începeți să luați medicamente antiretrovirale cât mai curând posibil pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV.
Este necesar cât mai curând posibil după contact să se examineze pentru HIV și hepatita virală B și C o persoană care ar putea fi o sursă potențială de infecție și o persoană care a intrat în contact cu aceasta. O examinare HIV a unei surse potențiale de infecție HIV și a unei persoane de contact este efectuată prin testarea rapidă a anticorpilor HIV după o urgență cu trimiterea obligatorie a unei probe din aceeași porțiune de sânge pentru testarea HIV standard în ELISA. Probele de plasmă de sânge (sau ser) ale unei persoane care este o sursă potențială de infecție și ale unei persoane de contact sunt transferate pentru depozitare timp de 12 luni la un centru SIDA al unui subiect al Federației Ruse.
Victima și persoana care ar putea fi o sursă potențială de infecție ar trebui să fie intervievate cu privire la transportul de hepatită virală, ITS, boli inflamatorii ale zonei urogenitale și alte boli, precum și consiliere cu privire la comportamentul mai puțin riscant. Dacă sursa este infectată cu HIV, află dacă a primit tratament antiretroviral. Dacă victima este o femeie, trebuie făcut un test de sarcină pentru a vedea dacă alăptează. În lipsa unor date clarificatoare, se începe imediat profilaxia post-expunere, odată cu apariția unor informații suplimentare, schema este ajustată.
Efectuarea profilaxiei post-expunere a infecției cu HIV cu medicamente antiretrovirale:
Medicamentele antiretrovirale trebuie începute în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.
Regimul standard pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV este lopinavir/ritonavir + zidovudină/lamivudină. În absența acestor medicamente, orice alte medicamente antiretrovirale pot fi utilizate pentru a începe chimioprofilaxia; dacă un regim HAART cu drepturi depline nu poate fi început imediat, se începe unul sau două medicamente disponibile.
Utilizarea nevirapinei și abacavirului este posibilă numai în absența altor medicamente. Dacă singurul medicament disponibil este nevirapina, trebuie prescrisă o singură doză de medicament, 0,2 g (administrarea repetată nu este permisă), atunci când se primesc alte medicamente, se prescrie chimioprofilaxia completă. Dacă abacavir este început cu chimioprofilaxie, testarea pentru reacția de hipersensibilitate la abacavir sau trecerea de la abacavir la un alt INRT trebuie făcută cât mai curând posibil.
Înregistrarea unei situații de urgență se efectuează în conformitate cu cerințele stabilite:
- Angajații LPO trebuie să raporteze imediat fiecare urgență șefului unității, adjunctul acestuia sau unui director superior;
- Leziunile primite de lucrătorii medicali ar trebui să fie luate în considerare în fiecare unitate de îngrijire a sănătății și să acționeze ca un accident de muncă odată cu pregătirea unui Act privind un accident de muncă;
- este necesară completarea Jurnalului de înregistrare a accidentelor de muncă;
- este necesară efectuarea unei investigații epidemiologice a cauzei vătămării și stabilirea unei legături între cauza accidentării și îndeplinirea atribuțiilor de serviciu ale lucrătorului medical.
Toate instituțiile de îngrijire a sănătății ar trebui să aibă sau să aibă acces la teste rapide HIV și medicamente antiretrovirale, după cum este necesar. Un stoc de medicamente antiretrovirale ar trebui să fie depozitat în orice unitate de sănătate, la alegerea autorităților sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dar în așa fel încât examinarea și tratamentul să poată fi organizate în termen de 2 ore de la urgență.
Unitatea sanitară autorizată trebuie să stabilească specialistul responsabil cu depozitarea medicamentelor antiretrovirale, locul de depozitare a acestora cu acces, inclusiv pe timp de noapte și în weekend.
Secvența de tratament a instrumentarului dentar Instrumentele și materialele dentare folosite sunt decontaminate după primirea fiecărui pacient. Dacă instrumentele și materialele sunt de unică folosință, asigurați-vă că sunt aruncate în siguranță. Înainte ca tampoanele de bumbac, ejectoarele de salivă din plastic etc. să fie trimise la groapa municipală de deșeuri, acestea trebuie dezinfectate prin imersare timp de o oră într-o soluție de cloramină 1%, sau într-o soluție de peroxid de hidrogen 6% sau într-o soluție de înălbitor 3% , sau timp de 30 de minute într-o soluție de incrasept. Vârfurile de burghie, deșerturi, pistoale cu aer și apă, dispozitive cu ultrasunete pentru îndepărtarea plăcii dentare după fiecare pacient sunt tratate de două ori cu alcool de 70 ° și la sfârșitul schimbului sunt tratate cu cloramină 3% timp de 60 de minute sau soluție incrasept timp de 30 de minute. . Instrumentele aflate în contact cu mucoasa pacientului și contaminate cu fluide biologice (instrumente dentare de mână, ochelari, oglinzi, freze) și mănuși sunt dezinfectate imediat după utilizare, apoi sunt supuse unui tratament de presterilizare și sterilizare. Dezinfecția se realizează prin scufundarea completă a instrumentelor folosite timp de 30 de minute într-un recipient cu o soluție incrasept (3% cloramină timp de 60 de minute sau 6% soluție de peroxid de hidrogen timp de 60 de minute, sau 2% soluție Virkons timp de 10 minute sau o soluție de laterale timp de 15 minute sau soluție 0,1% de chlorsept timp de 60 de minute). Soluția dezinfectantă se folosește de șase ori, după care se schimbă. În continuare, instrumentele sunt supuse unui tratament de presterilizare: instrumentele sunt scufundate într-un alt recipient cu o soluție de incrasept la t = 20-45 °, unde fiecare instrument este spălat cu o perie timp de 15 s; spălați uneltele cu apă curentă; clătiți cu apă distilată; verificați calitatea curățării: din sânge - test azapiran (dacă testul este pozitiv, se repetă întregul tratament de presterilizare); din alcali - un test de fenolftaleină (cu un test pozitiv, repetați pașii 2 și 3); uneltele se șterg cu prosoape uscate sau se usucă cu aer cald până când umiditatea dispare. Produsele din sticlă, metale, cauciuc siliconic sunt sterilizate fără ambalaj (în recipiente deschise) sau în ambalaje din hârtie folosind metoda căldurii uscate (aer cald uscat). Mod de sterilizare: 60 min la t=180°. Lustruitoarele, părțile de lucru ale dispozitivelor de îndepărtare a plăcii dentare și frezele sunt tratate în același mod ca instrumentele. Oglinzile dentare sunt supuse dezinfectării, apoi tratamentului de presterilizare (para. 2, 3 si 4), dupa care se sterilizeaza cu margele de sticla la temperatura ridicata: se păstrează în vase Petri. Mănușile de cauciuc, tampoanele de bumbac, produsele din polimeri, textile, latex se sterilizează în bix prin autoclavare în două moduri: la t=120°, presiune 1 atm. în 45 min sau la t= 132°, presiune 2 atm. în termen de 30 min. Perioada de valabilitate a sterilității instrumentelor în ambalaj sigilat (în bix, într-o pungă de hârtie kraft) este de trei zile, după deschiderea bixului, materialul din acesta este considerat steril în timpul zilei de lucru. Caracteristicile organizării admiterii pacienților cu risc crescut de infecție.
Infecția cu HIV se numește cronică antroponotică boală infecțioasă cauzate de virusurile imunodeficienței umane HIV-1 și HIV-2. Boala se desfășoară sub formă de tulburări foarte specifice în activitatea sistemului imunitar uman, ducând la slăbirea treptată a acestuia și la distrugerea completă cu formarea SIDA.
Progresia SIDA este însoțită de dezvoltarea diferitelor complicații infecțioase și tumori secundare de natură malignă.
Sursele virusului HIV-1 și HIV-2 sunt persoanele infectate. În același timp, un pacient cu HIV este contagios în toate etapele bolii, inclusiv în perioada de incubație.
Infecția cu virusurile imunodeficienței poate fi efectuată:
- în mod natural (sexual, vertical de la mamă la copil, cu hrănire naturală, precum și în contact cu răni și fluide corporale);
- artificial. Această opțiune include infecția în timpul transfuziei de produse sanguine, utilizarea materialului biologic al donatorului (sperma, lapte matern), proceduri medicale și non-medicale invazive (tatuaj, manichiură decupată, injecție de droguri) etc.
Cei cu cel mai mare risc de a contracta HIV includ:
- consumul de droguri injectabile;
- Furnizarea de servicii intime;
- orientare neconvențională;
- promiscue, etc.
Diagnosticarea cuprinzătoare a virusurilor imunodeficienței este voluntară, cu excepția categoriei de cetățeni supuse examinării obligatorii. Testarea se efectuează după consultări individuale. Rezultatele testului HIV nu sunt comunicate la telefon, ele pot fi aflate doar personal. Examinarea este urmată de o consultație post-test.
Testul HIV este obligatoriu:
- înainte de începerea prevenirii de urgență a infecției cu HIV în caz de urgență;
- la efectuarea screening-ului femeilor care au un copil cu statut HIV nespecificat;
- înainte de colectarea materialelor donatoare;
- la depunerea documentelor de admitere în instituțiile medicale de învățământ;
- atunci când aplică pentru un loc de muncă în stat. instituții medicale și centre și clinici private (toți medicii și asistentele sunt supuși regulat testării HIV);
- printre cercetătorii sau personalul de laborator care lucrează direct cu materiale biologice care conțin virusuri HIV-1 și HIV-2;
- la prelucrarea documentelor în armată unități de învățământși la serviciu, precum și în timpul apelului sau la intrarea în serviciu conform contractului;
- în rândul cetățenilor străini care solicită cetățenia sau eliberează un permis de ședere.
- atunci când solicitați o viză pentru a rămâne pe teritoriul Federației Ruse mai mult de trei luni.
Este posibil să lucrezi cu HIV în medicină
Pentru personalul medical, testarea virusurilor imunodeficienței umane este strict obligatorie.
Asistentele și medicii cu HIV nu pot fi lăsați să lucreze. De asemenea, angajații infectați nu ar trebui să lucreze la stațiile de transfuzie de sânge.
Lucrătorii medicali aparținând grupelor de risc de infecție profesională cu infecție HIV (angajații secțiilor chirurgicale, traumatologice, ginecologice, stomatologice, asistentele sălilor de manipulare etc.) sunt supuși unei examinări obligatorii o dată pe an.
De asemenea, o examinare de urgență cu teste rapide și standard este efectuată de angajații a căror piele și mucoase au un biomaterial care conține HIV.
Prevenirea infecției cu HIV la personalul medical
Infectarea personalului specificat este posibilă în timpul lucrului cu biomaterialele pacientului atunci când se efectuează proceduri terapeutice și de diagnostic (în special cele invazive), precum și în timpul eliminării seringilor uzate, în timpul prelucrării instrumentelor etc.
Principalele cauze ale urgențelor legate de HIV includ încălcarea procedurilor de siguranță în timpul colectării și eliminării materialelor, nerespectarea regulilor de siguranță personală legate de protecția pielii și a membranelor mucoase.
În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează:
- neglijarea echipamentului de protecție a barierei (nu se folosesc șorțuri, mănuși, ochelari, scuturi din plastic);
- încălcarea regulilor de siguranță personală atunci când se efectuează proceduri invazive;
- curățarea locurilor de muncă cu obiecte ascuțite neprotejate rămase pe ele;
- eliminarea acelor și transportul lor în recipiente perforate etc.
Reguli de siguranță personală și prevenirea HIV în instituțiile medicale
Pentru a asigura protecția personală și în scop preventiv, personalul medical trebuie:
- înainte de a lucra cu orice biomateriale, protejați zonele pielii și mucoaselor cu tencuieli sau pansamente speciale impermeabile;
- schimbați mănușile înainte de a manipula fiecare nou pacient. În timpul funcționării, mănușile trebuie tratate cu alcool etilic 70%. Apoi mănușile sunt imediat aruncate, reutilizarea lor este interzisă;
- dacă trebuie să lucrați cu sânge sau biomateriale care pot conține HIV, trebuie folosite mănuși de latex;
- spălați-vă bine mâinile cu săpun după manipularea materialului biologic;
- folosiți echipament de protecție pentru față (pansamente de tifon) și ochi (protecție cu ochelari sau scuturi de plastic);
- tratați imediat suprafețele meselor de lucru contaminate cu sânge cu soluție de detergent și dezinfectant. Prelucrarea trebuie efectuată de două ori, cu un interval de cincisprezece minute;
- atunci când luați sânge capilar, utilizați un bec de cauciuc;
- puneți instrumentele de unică folosință uzate (seringă, ac etc.) în recipiente neperforate pentru prelucrare ulterioară, dezinfecție și eliminare;
- asigurați-vă că la locul de muncă există întotdeauna o cantitate suficientă de detergenți și dezinfectanți.
Asistentele și medicii cu leziuni cutanate de natură exsudativă sau eczematoasă sunt suspendați de la muncă în sălile de manipulare, vestiare etc. până la recuperarea completă.
Situație de urgență în caz de infecție cu HIV - algoritm de acțiune
Prevenirea infectării personalului se realizează în conformitate cu (linkul este dat pentru descărcarea Comenzii).
Odată cu dezvoltarea urgențelor și urgențelor asociate cu HIV, personalul medical:
- Dacă mănușile sunt rupte sau deteriorate, trebuie să le îndepărteze imediat, să se spele bine pe mâini cu detergenți (săpun) sub un volum mare de apă curentă, să-și dezinfecteze mâinile cu soluție de alcool cu șaptezeci la sută, să trateze rana cu 5% iod;
- La lovitura:
- sânge sau biomateriale pe piele, dezinfectați pielea cu șaptezeci la sută alcool, spălați cu apă și săpun, retratați pielea cu alcool;
- biomateriale în cavitatea bucală - gura este spălată cu cantități mari de apă curentă și clătită cu soluție de alcool 70%;
- biomateriale în ochi sau nas - membranele mucoase sunt spălate cu cantități mari de apă curentă sau ser fiziologic. Frecarea mucoasei este interzisă.
Dacă îmbrăcămintea este contaminată cu biomateriale, îmbrăcămintea de lucru trebuie îndepărtată, înmuiată în soluții dezinfectante și apoi autoclavată.
O urgență trebuie raportată imediat conducerii. Toate cazurile trebuie înregistrate într-un jurnal special.
Cu riscul de infecție, începeți imediat să luați medicamente. Medicamentele sunt luate în primele 2 ore după accident. Perioada maximă admisă pentru începerea prevenirii este primele șaptezeci și două de ore după accident.
Pentru profilaxia post-expunere a HIV, se folosesc medicamente:
- lopinavir/ritonavir ® + /
- în lipsa acestora se utilizează nevirapină ® (o dată) sau abacavir ®, apoi începe profilaxia standard conform regimurilor HAART.
Noua compoziție a trusei de prim ajutor de urgență pentru HIV
Conform protocolului, o trusă de prim ajutor anti-HIV ar trebui să conțină:
- sticle cu alcool etilic (70% - cincizeci de mililitri) și soluție alcoolică de cinci procente de iod (zece mililitri);
- ipsos adeziv, bile sterile de vată (douăzeci de bucăți) și șervețele de tifon (zece bucăți);
- bandaj (steril).
Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Instituție de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior
„Universitatea de Stat de Medicină din Saratov
numit după V.I. Razumovsky” al Ministerului Sănătății
Federația Rusă
(GBOU VPO Saratov State Medical University a Ministerului Sănătății din Rusia)
departament propedeutica bolilor interne
(numele departamentului)
ALGORITM
Manipulari „TRATAMENTUL PIELEI SI MUCOSULUI CAND CONTIN SANGE SAU ORICE LIQUID BIOLOGIC”
PENTRU STUDENTI LA DISCIPLINA „FUNDAMENTELE NURSING”, LA SPECIALITATEA „NURSING”, CALIFICAREA „BACALAUREAT”
Ţintă: prevenirea infecției cu HIV, virusul hepatitei B.
Indicatii: contactul cu lichidul biologic pe piele și mucoase.
Contraindicatii: Nu.
Echipament: trusa de prim ajutor in caz de accidente: solutie 33% sulfacyl de sodiu (albucid), alcool etilic 70%, 50 mg-5 bucati permanganat de potasiu, recipient gradat 500 ml cu apa sterila pentru diluarea permanganat de potasiu, bagheta de sticla, alcool 5% soluție de iod, vârfuri de cauciuc 1-2 buc per angajat al biroului de regim, pipete sterile - 2 buc, șervețele sterile din tifon 1 pachet; bile sterile de tifon, bandaj steril - 2 buc gips bactericid 1 buc, recipiente cu dezinfectant.
Secvențiere:
I. Când un lichid biologic (sânge) ajunge pe pielea neprotejată a mâinilor
1. Curățați imediat mâinile cu un tampon umezit cu alcool etilic 70%.
2. Scufundați tamponul într-un recipient cu dezinfectant.
3. Spălați-vă mâinile de două ori cu apă caldă și săpun.
4. Retratați mâinile cu alcool etilic 70%.
II. Dacă un lichid biologic (sânge) intră în ochi
1. Clătiți ochii cu multă apă curentă.
2. Se trage o soluție 0,05% de permanganat de potasiu într-o pipetă sterilă, se picura în ochi și se clătește, făcând mișcări clipind pentru pleoape.
3. Uscați ochii cu o cârpă sterilă, de la colțul exterior al ochiului până la nas.
4. Picurați 1-2 picături dintr-o soluție 33% de sulfacyl de sodiu (albucid).
5. Puneți articolele de îngrijire uzate într-un recipient cu un dezinfectant.
III. Când lichidul corporal (sângele) intră în nas
1. Clătiți căile nazale cu multă apă curentă.
2. Clătiți cu soluție de permanganat de potasiu 0,05%.
3. Ștergeți-vă nasul cu un tampon de tifon steril.
4. Picurați 3-4 picături în ambele pasaje nazale dintr-o soluție 33% de sulfacyl de sodiu (albucid).
5. Scufundați pipeta într-un recipient cu dezinfectant.
IV. Când un lichid biologic (sânge) pătrunde în cavitatea bucală
1. Clătiți-vă gura cu multă apă curentă.
2. Clătiți-vă gura cu alcool etilic 70% sau soluție de permanganat de potasiu 0,05%.
Notă:Șeful instituției și președintele comisiei de infecții nosocomiale sunt imediat informați despre accident și măsurile luate în legătură cu acesta.
Literatură
1. Standardul național al Federației Ruse.
„Tehnologii pentru efectuarea de servicii medicale simple. Manipulări de nursing. / Standardul a fost dezvoltat de Asociația Asistenților Medicali din Rusia. Aprobat și pus în aplicare prin ordin al Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie. Data introducerii 2009-01-01.
2. V.N. Oslopov, O.V. Epifanie. Îngrijirea generală a pacienților într-o clinică terapeutică. Ediția a treia, corectată și mărită. Tutorial pentru universitati. /Moscova. „GEOTAR-Media”. 2007. 400 p.
3. Fundamentele nursingului: manual. pentru stud. medie prof. manual Instituţiile.
/ȘI. X. Abbyasov, S. I. Dvoinikov, JI.A. Karaseva și alții]; ed. SI. Dvoinikov. - M.: Centrul de Editură „Academia”, 2007. - 336 p.
4. Obukhovets T.P., Chernova O.V. Fundamentele asistentei medicale. Editor: Kabarukhin B.V. Editura: Phoenix, 2013.-768 p.
5. Ostrovskaya I.V. Fundamentele asistentei medicale. Manual Vulture MO RF.
Editura: GEOTAR-Media, 2013.-320 p.
6. Kuleshova L.I. , Pustovetova E.V. Fundamentele asistentei medicale. Curs de prelegeri tehnologii de nursing. Editor: Morozov V.V. Editura: Phoenix, 2012.-733 p.
7. Ostrovskaya I.V. Fundamentele asistentei medicale. algoritmi de manipulare. Tutorial Vulture al Ministerului Apărării al Federației Ruse. Editura: GEOTAR-Media, 2013.-160 p.
8. Mukhina S.A. Un ghid practic pentru subiectul Fundamentele Nursingului. Tutorial Vulture al Ministerului Apărării al Federației Ruse. Editura: GEOTAR-Media, 2013.-512 p.
Dezvoltatori:
asistent A.A. Ilyin
asistent L.S. Sulkovskaia
(funcția deținută) (semnătură) (inițiale, prenume)
rezident clinic DOMNIȘOARĂ. Sinkeev
(funcția deținută) (semnătură) (inițiale, prenume)
Algoritmul a fost discutat și aprobat în cadrul conferinței educaționale și metodologice a Departamentului de Propedeutică a Bolilor Interne.
sef departament
propedeutica bolilor interne
MD Profesorul Yu.I. Skvortsov
Algoritmul a fost discutat și aprobat de Consiliul Metodologic pentru specialitatea Nursing pe 27 martie 2012. Protocolul numărul 7.
Președinte al Consiliului Metodologic pentru
Specialități Nursing
MD profesorul O.Yu. Aleșkin