Remisiunea pielonefritei cronice. Pielonefrita cronică Cum se manifestă pielonefrita cronică: etape ale bolii

Pielonefrită cronică- un proces bacterian cronic nespecific care apare în principal cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor și a complexelor pielocaliceale. Pielonefrita cronică se manifestă prin stare de rău, dureri de spate surde, stare subfebrilă, simptome dizurice. În procesul de diagnosticare a pielonefritei cronice, se efectuează teste de laborator de urină și sânge, ultrasunete ale rinichilor, pielografie retrogradă și scintigrafie. Tratamentul constă în respectarea unei diete și a unui regim de economisire, prescrierea de terapie antimicrobiană, nitrofurani, vitamine și fizioterapie.

În nefrologie și urologie, pielonefrita cronică reprezintă 60-65% din toate patologiile inflamatorii ale organelor genito-urinale. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul pielonefritei acute. Pielonefrita cronică se dezvoltă în principal la fete și femei, care este asociată cu caracteristicile morfologice și funcționale ale uretrei feminine, care facilitează pătrunderea microorganismelor în vezică și rinichi. Mai des, pielonefrita cronică este bilaterală, dar gradul de afectare a rinichilor poate varia.

Cursul pielonefritei cronice se caracterizează prin perioade alternante de exacerbare și de subsidență (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, modificările polimorfe sunt detectate simultan în rinichi - focare de inflamație în diferite stadii, zone de cicatrice, zone de parenchim neschimbat. Implicarea în inflamația tuturor zonelor noi ale țesutului renal funcțional provoacă moartea acestuia și dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Cauzele pielonefritei cronice

Factorul etiologic care provoacă pielonefrita cronică este flora microbiană. În cea mai mare parte, acestea sunt bacterii colibacilare (para-Escherichia și Escherichia coli), enterococi, Proteus, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, streptococi și asociațiile lor microbiene. Un rol special în dezvoltarea pielonefritei cronice îl joacă formele L de bacterii, care se formează ca urmare a terapiei antimicrobiene ineficiente și a modificărilor pH-ului mediului. Astfel de microorganisme sunt rezistente la terapie, greu de identificat, capabile să persistă în țesutul interstițial timp îndelungat și să devină activate sub influența anumitor condiții.

În cele mai multe cazuri, pielonefrita cronică este precedată de un atac acut. Inflamația cronică este facilitată de tulburările nerezolvate ale fluxului urinar cauzate de pietre la rinichi, stricturi ureterale, reflux vezicoureteral, nefroptoză, adenom de prostată etc. Alte procese bacteriene din organism (uretrită, prostatita, cistita, colecistită, apendicita) pot menține inflamația rinichilor. . , enterocolita, amigdalita, otita medie, sinuzita etc.), boli somatice generale ( Diabet, obezitate), imunodeficiență cronică și intoxicație. Există cazuri de o combinație de pielonefrită cu glomerulonefrită cronică.

La femeile tinere, impulsul pentru dezvoltarea pielonefritei cronice poate fi debutul activității sexuale, sarcina sau nașterea. La copiii mici, pielonefrita cronică este adesea asociată cu anomalii congenitale (ureterocel, diverticuli vezicii urinare) care perturbă urodinamica.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică se caracterizează prin trei etape de inflamație în țesutul renal. În stadiul I se detectează infiltrarea leucocitară a țesutului interstițial al medulului și atrofia canalelor colectoare; glomeruli renali sunt intacte. În stadiul II al procesului inflamator, se observă leziuni cicatricial-sclerotice ale interstițiului și tubilor, care este însoțită de moartea secțiunilor terminale ale nefronilor și comprimarea tubulilor. În același timp, se dezvoltă hialinizarea și dezolarea glomerulilor, îngustarea sau obliterarea vaselor. În etapa finală, III a pielonefritei cronice, țesutul renal este înlocuit cu țesut cicatricial, rinichiul are o dimensiune redusă, arată încrețit cu o suprafață denivelată.

În funcție de activitatea proceselor inflamatorii în țesutul renal în dezvoltarea pielonefritei cronice, se disting fazele de inflamație activă, inflamație latentă, remisiune (recuperare clinică). Sub influența tratamentului sau în absența acestuia, faza activă a pielonefritei cronice este înlocuită cu o fază latentă, care, la rândul ei, poate intra în remisie sau din nou în inflamație activă. Faza de remisiune se caracterizează prin absența semnelor clinice de pielonefrită cronică și modificări ale testelor de urină.

În funcție de evoluția clinică a pielonefritei cronice, se disting formele obliterate (latente), recurente, hipertonice, anemice și azotemice.

Simptomele pielonefritei cronice

Forma latentă a pielonefritei cronice se caracterizează prin manifestări clinice slabe. Pacienții sunt de obicei îngrijorați de starea generală de rău, oboseala, starea subfebrilă, cefaleea. Sindromul urinar (disurie, dureri de spate, edem), de regulă, este absent. Simptomul lui Pasternatsky poate fi slab pozitiv. Există o ușoară proteinurie, leucociturie intermitentă, bacteriurie. Încălcarea funcției de concentrare a rinichilor în forma latentă a pielonefritei cronice se manifestă prin hipostenurie și poliurie. Unii pacienți pot prezenta anemie ușoară și hipertensiune arterială moderată.

Varianta recurentă a cursului pielonefritei cronice se desfășoară în valuri cu activarea periodică și diminuarea inflamației. Manifestările acestei forme clinice sunt greutatea și durerile dureroase în partea inferioară a spatelui, tulburări disurice, stări febrile periodice. În faza acută, se dezvoltă o clinică de pielonefrită acută tipică. Odată cu progresia pielonefritei cronice recurente, se poate dezvolta sindrom hipertensiv sau anemic. Laboratorul, în special în timpul exacerbarii pielonefritei cronice, este determinat de proteinurie severă, leucociturie constantă, cilindrurie și bacteriurie, uneori hematurie.

În forma hipertensivă a pielonefritei cronice devine predominant sindromul hipertensiv. Hipertensiunea arterială este însoțită de amețeli, dureri de cap, crize hipertensive, tulburări de somn, dificultăți de respirație, dureri la nivelul inimii. În pielonefrita cronică, hipertensiunea este adesea malignă. Sindromul urinar, de regulă, nu este exprimat sau are un curs intermitent.

Varianta anemică a pielonefritei cronice se caracterizează prin dezvoltarea anemiei hipocrome. Hipertensiunea arterială nu este exprimată, urinară - volubilă și slabă.

În forma azotemică a pielonefritei cronice, cazurile sunt combinate atunci când boala este detectată numai în stadiul CRF. Constatările clinice și de laborator ale formei azotemice sunt similare cu cele ale uremiei.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Dificultatea de a diagnostica pielonefrita cronică se datorează varietății de variante clinice ale bolii și posibilului său curs latent.

În analiza generală a urinei în pielonefrita cronică, sunt detectate leucociturie, proteinurie, cilindrurie. Studiul urinei conform metodei lui Addis-Kakovsky se caracterizează prin predominanța leucocitelor față de alte elemente ale sedimentului urinar. Cultura bacteriologică a urinei contribuie la detectarea bacteriuriei, la identificarea agenților patogeni ai pielonefritei cronice și la sensibilitatea acestora la medicamentele antimicrobiene. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, testele Zimnitsky și Reberg, se utilizează un studiu biochimic al sângelui și al urinei. În sânge în pielonefrita cronică, se detectează anemie hipocromă, VSH accelerată, leucocitoză neutrofilă.

Gradul de afectare a funcției renale este specificat prin cromocistoscopie, urografie excretorie și retrogradă, nefroscintigrafie. O scădere a dimensiunii rinichilor și modificări structurale ale țesutului renal sunt detectate conform ecografiei rinichilor, CT, RMN. Metodele instrumentale în pielonefrita cronică indică în mod obiectiv o scădere a dimensiunii rinichilor, deformarea structurilor pieloliceale și o scădere a funcției secretorii a rinichilor.

În cazurile clinic neclare de pielonefrită cronică, este indicată o biopsie renală. Între timp, prelevarea de probe în timpul unei biopsii a țesutului renal neafectat poate da un rezultat fals negativ în studiul morfologic al biopsiei.

În procesul de diagnostic diferențial sunt excluse amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiunea arterială, glomeruloscleroza diabetică.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pacienții cu pielonefrită cronică urmează un regim de crutare, cu excluderea factorilor care provoacă exacerbarea (hipotermie, răceli). Este necesară terapia adecvată a tuturor bolilor intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină, monitorizarea dinamică de către un urolog (nefrolog).

Recomandările dietetice includ evitarea alimentelor picante, condimentelor, cafelei, băuturi alcoolice, bulion de pește și carne. Dieta ar trebui să fie fortificată, conținând produse lactate, mâncăruri din legume, fructe, pește fiert și carne. Este necesar să se consume cel puțin 1,5-2 litri de lichid pe zi pentru a preveni concentrarea excesivă a urinei și pentru a asigura spălarea tractului urinar. Cu exacerbarea pielonefritei cronice și cu forma sa hipertonică, se impun restricții asupra aportului de sare de masă. În pielonefrita cronică, sucul de merișor, pepenele verde, dovleacul, pepenii sunt utile.

Exacerbarea pielonefritei cronice necesită numirea terapiei cu antibiotice, ținând cont de flora microbiană (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidonă, furadonină) sau preparate cu acid nalidixic (nevigramon, negri). Chimioterapia sistemică este continuată până când bacteriuria încetează, așa cum este determinat de rezultatele de laborator.

În terapia medicamentoasă complexă a pielonefritei cronice, se utilizează vitaminele B, A, C; antihistaminice (diazolin, pipolfen, suprastin). În forma hipertensivă, sunt prescrise medicamente antihipertensive și antispastice; cu anemic - preparate de fier, vitamina B12, acid folic.

În pielonefrita cronică este indicată kinetoterapie. Terapia SMT, galvanizarea, electroforeza, ultrasunetele, băile cu clorură de sodiu etc., s-au dovedit deosebit de bune.

Dacă se dezvoltă uremie, este necesară hemodializă. Pielonefrita cronică mult avansată, care nu este supusă unui tratament conservator și însoțită de încrețirea unilaterală a rinichiului, hipertensiunea arterială, este baza pentru nefrectomie.

Prognoza și prevenirea pielonefritei cronice

Cu pielonefrita cronică latentă, pacienții rămân capabili să lucreze mult timp. În alte forme de pielonefrită cronică, capacitatea de a lucra este brusc redusă sau pierdută. Momentul de dezvoltare a insuficienței renale cronice este variabil și depinde de varianta clinică a pielonefritei cronice, de frecvența exacerbărilor și de gradul de afectare a funcției renale. Moartea unui pacient poate apărea din uremie, tulburări acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic și ischemic), insuficiență cardiacă.

Prevenirea pielonefritei cronice constă în tratamentul în timp util și activ al infecțiilor urinare acute (uretrită, cistită, pielonefrită acută), igienizarea focarelor de infecție (amigdalita cronică, sinuzită, colecistită etc.); eliminarea tulburărilor locale de urodinamică (eliminarea pietrelor, disecția stricturilor etc.); corecție imună.

Pielonefrita cronică este o boală foarte frecventă. Astăzi, este diagnosticată în marea majoritate a cazurilor când o persoană apelează la un urolog. Este de natură infecțioasă și provoacă inflamații, în care suferă în primul rând rinichii: calicii, pelvis și tubuli. Dacă boala începe să se dezvolte, organele din apropiere vor fi și ele implicate în proces. Tratamentul pielonefritei cronice începe cât mai devreme posibil, vizita la medic nu trebuie amânată.

Caracteristicile structurii uretrei devin motivul pentru care cel mai adesea boala apare la sexul frumos. Cel mai adesea, procesul inflamator se dezvoltă în ambii rinichi în același timp, dar gradul de afectare a organelor variază. Există două tipuri de boală: acută și cronică. Primul se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor, iar al doilea este mai calm, pacientul este preocupat doar de exacerbarea pielonefritei cronice. Tratamentul în ultimul caz este mult mai lung și mai dificil. Prin urmare, este important să știți ce este pielonefrita cronică și, atunci când apar primele simptome, trebuie să consultați prompt un medic. În acest material, luăm în considerare simptomele și tratamentul pielonefritei cronice.

Conform etiologiei pielonefritei cronice, Motivul principal apariția bolii – flora microbiană. Cel mai adesea, boala este cauzată de stafilococi, Escherichia coli și o serie de altele. Un rol special îl joacă și formele L de bacterii, care sunt cauzate de terapia anterioară, care s-a dovedit a fi ineficientă. În acest caz, microorganismele sunt mai rezistente, este mai dificil să le identifici și, în consecință, să vindeci pielonefrita. Ele se pot instala în țesuturile corpului pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât după un anumit moment devin mai active atunci când sunt atinse un număr de condiții.

Pielonefrita cronică secundară este precedată de un atac al unei forme acute a bolii. Despre simptomele bolii mai jos. Este important de reținut că inflamația în zona rinichilor nu este un lucru - este însoțită de o varietate de afecțiuni somatice generale și infecții bacteriene.

Patogeneza pielonefritei cronice la fete însoțește foarte adesea debutul activității sexuale. Mai rar, apare în timpul sarcinii sau după naștere. La copiii mai mici, o anomalie congenitală de dezvoltare devine cauza bolii.

Simptomele bolii

Simptomele pielonefritei cronice depind de locul exact în care se află focarul bolii, dacă boala a afectat unul sau ambii rinichi simultan și dacă există infecții concomitente. Semnele pielonefritei cronice pot fi variate, dar cea mai caracteristică trăsătură a bolii este că boala poate continua într-o formă lentă timp de mulți ani. În acest caz, inflamația crește treptat. În acest caz, pacientul nu simte niciun simptom dureros, ele apar doar în momentele de exacerbare și dispar în timpul remisiunii.

De asemenea, trebuie menționat că pielonefrita cronică secundară are cel mai adesea o imagine mult mai puțin pronunțată decât cea primară. Printre simptomele caracteristice de exacerbare a pielonefritei cronice se numără:

• scăderea stării de bine;
• pierderea poftei de mâncare;
• durere de cap;
• creșterea temperaturii la 39 de grade;
• dureri abdominale, greață și vărsături;
• durere în regiunea lombară pe una sau ambele părți.

Aspectul unui pacient cu pielonefrită cronică a rinichilor se modifică, foarte des prietenii sau un medic acordă atenție acestui lucru. În primul rând, apare umflarea, fața devine umflată. În exterior, persoana pare palidă, se observă pungi sub ochi, care sunt mai vizibile dimineața, imediat după somn.

În timpul remisiunii în pielonefrita cronică, simptomele sunt mult mai puțin pronunțate și este mult mai dificil de diagnosticat. Printre caracteristici;

• absența sau cursul slab al fenomenelor disuretice;
• durerea de spate este rară și cel mai adesea minoră, dureroasă în natură;
• o creștere rară a temperaturii corpului până la 37,1 grade (mai des seara).

Dacă boala nu este diagnosticată prompt și tratamentul pielonefritei cronice nu este început, pacientul poate acorda atenție oboselii, pierderii poftei de mâncare și, uneori, durerilor de cap. Pe acest fond, se observă pierderea în greutate.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele diuretice încep să crească, pielea se usucă și se descuamează, culoarea devine gălbuie. Pe limba pacientului se poate observa un strat întunecat, buzele se usucă. Pe fondul dezvoltării bolii, hipertensiunea arterială progresează adesea, uneori apar sângerări din nas.

În stadiile cele mai avansate, simptomele pielonefritei cronice includ dureri osoase severe, sete severă și poliurie, când se excretă până la 3 litri de urină pe zi.

Etape și forme

În pielonefrita cronică, clasificarea include patru etape principale ale dezvoltării bolii:

1 etapa. Glomerulii rinichilor nu sunt implicați în procesul patologic și sunt intacte.

2 etapă. Glomerulii se golesc, vasele încep să se îngusteze rapid, se observă modificări ale țesutului și tubilor de natură sclerotică.

3 etapă. Majoritatea glomerulilor mor, țesutul conjunctiv se extinde și se dezvoltă, iar tubii se atrofiază.

4 etapă. Moartea în continuare a glomerulilor, organul scade în dimensiune, iar țesutul normal al organului este înlocuit cu țesut cicatricial. Aspectul organului se schimbă și atunci când acesta se transformă într-un substrat șifonat.

De asemenea, în funcție de manifestările bolii, se utilizează următoarea clasificare a pielonefritei cronice:

• hipertonic. Se caracterizează printr-o creștere puternică a tensiunii arteriale și modificări minore ale urinei;
• nefrotic. Există edem, metabolismul proteic afectat, producția de proteine ​​​​în urină până la 3,5 g pe zi;
• septic. Se dezvoltă într-o exacerbare a pielonefritei cronice. Există o creștere puternică a temperaturii până la 39 de grade, frisoane și intoxicație generală, în urină nivel inalt leucocite și bacterii sunt observate în sânge;
• hematurgic. Caracteristica principală este un nivel extrem de ridicat de globule roșii în urină;
• anemic. Simptomul principal este anemia, care s-a dezvoltat pe fondul problemelor legate de producerea eritropietinei. Anemia mai pronunțată însoțește dezvoltarea insuficienței cronice de organ;
• latent. Se caracterizează prin slăbiciune generală, dureri ușoare în partea inferioară a spatelui. Noaptea se observă o creștere a urinării;
• recurent. Se caracterizează printr-o modificare a perioadei de exacerbare și remisiune;
• pielonefrită cronică calculoasă. Apare pe fundalul formării pietrelor la rinichi;
• pielonefrită obstructivă cronică. Se caracterizează printr-o încălcare a fluxului de urină.

Complicații

Cea mai frecventă consecință a pielonefritei este contracția rinichilor, numită și pionefroză. Această boală se dezvoltă numai în cazurile cele mai avansate, ca o complicație a pielonefritei cronice într-o formă purulentă. Trebuie remarcat faptul că un astfel de rezultat este tipic în cea mai mare parte pentru pacienții adulți, de la 30 de ani și peste; pionefroza practic nu apare la copii.

Pentru alte stadii ale pielonefritei cronice, complicațiile pot fi după cum urmează:

• Insuficiență renală acută sau cronică. Prima este o afecțiune ireversibilă, care se caracterizează prin insuficiență renală completă. De obicei apare brusc. Varianta cronică a bolii se caracterizează prin dispariția treptată a muncii organismului.
• Paranefrita. Este o inflamație purulentă care afectează fibra din jurul rinichiului.
• Papilita cu proprietăți necrotice. Una dintre cele mai grave complicații. Apare cel mai adesea la femeile care se află în spital. Printre simptomele caracteristice: febră, hipertensiune arterială, colici, hematurie și o serie de altele. Foarte des, rezultatul acestei complicații este insuficiența renală.
• Urosepsis. Toate complicațiile pielonefritei sunt boli grave, dar urosepsia este cea mai gravă dintre ele, deoarece reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. Foarte des, această complicație, care constă în răspândirea infecției în tot organismul, se termină cu moartea.

Diagnosticare

În cazul pielonefritei cronice, diagnosticul provoacă multe dificultăți. Motivul pentru aceasta constă în varietatea largă de varietăți clinice ale bolii. Analiza principală în acest caz este o analiză de urină. Când îl descifrează, specialiștii încearcă să identifice cilinruria, leucocituria și proteinuria. Se folosește și urocultura bacteriologică, ajută la stabilirea infecției care a cauzat boala, precum și la verificarea gradului de sensibilitate a agentului patogen la terapia cu medicamente adecvate.

Urografia este utilizată pentru a determina gradul de afectare a funcției renale. tipuri variate. Datele CT, RMN și ultrasunete fac posibilă evaluarea modificărilor structurale ale țesutului renal, iar metodele de examinare instrumentală vor arăta o modificare a dimensiunii organului și posibila deformare a acestuia.

Dacă, după toate studiile, diagnosticul de pielonefrită cronică nu permite clarificarea imaginii complete a bolii, poate fi necesară o biopsie suplimentară de rinichi. Este important de reținut că, dacă în timpul procesului de eșantionare este prelevat țesut care nu este afectat de boală, poate rezulta un rezultat fals negativ. Pentru a exclude hipertensiunea arterială, amiloidoza și o serie de alte boli, se utilizează o tehnică de diagnostic diferențial.

Tratament

Pentru pielonefrita cronică, tratamentul este întotdeauna selectat individual. De asemenea, trebuie să fie cuprinzător. În primul rând, tratamentul bolii include administrarea de medicamente. Cu toate acestea, trebuie să fie însoțit de . De asemenea, este important să se elimine toate cauzele care pot împiedica fluxul normal de urină al pacientului.

Tratamentul exacerbarii pielonefritei cronice se efectuează sub supravegherea strictă a specialiștilor dintr-un spital. Dacă există pielonefrită primară, atunci pacientul este trimis la secția terapeutică sau nefrologică, dacă este o pielonefrită cronică secundară, apoi la secția urologică.

Este dificil de spus cât timp va continua tratamentul pielonefritei cronice în stadiul de exacerbare a acesteia. Totul depinde de cât de eficientă este terapia aleasă. De asemenea, este important cât de exact va urma pacientul instrucțiunile și dietele medicului. Acesta din urmă este foarte important, deoarece dieta joacă un rol cheie.

Regimul de băut în acest caz nu este practic limitat, deoarece nu există edem la pacienți. Apa și jeleul, diverse băuturi fortificate și sucul de merișor ar trebui folosite ca băuturi de dorit. Volumul mediu de lichid din organism trebuie menținut la 2 litri pe zi. Dacă există simptome de exacerbare a pielonefritei cronice sub formă de hipertensiune arterială, volumul de lichid este redus și aportul de sare este, de asemenea, redus. În special situatii dificile terapia presupune chiar excluderea sa completă.

Principala metodă de tratare a bolii este administrarea de antibiotice. Este important să începeți cursul cât mai devreme posibil și să îl continuați cât mai mult timp posibil - acest lucru va crește eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, înainte de a prescrie, medicul trebuie să verifice sensibilitatea agenților patogeni la un anumit agent. În cazul unei întârzieri în începerea tratamentului sau în încălcarea fluxului de urină, o astfel de terapie va fi complet inutilă.

Dacă diagnosticul de pielonefrită cronică este pus într-o etapă ulterioară, este posibil să nu dea un rezultat chiar dacă sunt prescrise doze mari de medicamente. Cu toate acestea, în combinație cu leziunile renale existente, o astfel de abordare poate duce la efecte secundare extrem de severe chiar și de la cele mai „inofensive” medicamente. Riscul de a dezvolta rezistență este, de asemenea, extrem de mare.

Înainte de a prescrie acest sau acel remediu, medicul trebuie să examineze testele pacientului pentru diagnosticul de pielonefrită cronică. Punctul cheie este determinarea acidității urinei. Acest parametru are un impact semnificativ asupra eficacității oricărui alt medicament.

Durata medie a unui curs de antibiotice este de la 8 săptămâni. Durata terapiei este aleasă de medic pe baza rezultatelor analizelor. Dacă pacientul este deja internat într-o stare gravă, atunci poate fi prescrisă o combinație de medicamente care sunt administrate intravenos sau parenteral. Dozele sunt mari. Cel mai eficient medicament în acest sens este 5-NOC.

În pielonefrita cronică, tratamentul trebuie prescris de un medic. Chiar și încercările de auto-tratament în acest caz sunt complet inacceptabile. Problema este complicată de faptul că astăzi există multe medicamente pe piață. Drept urmare, oamenii încearcă să se vindece pur și simplu alegând unul dintre ei la recomandarea internetului sau a cunoștințelor. Această practică nu duce la bine - în cel mai bun caz, rezultatul va fi zero. În cel mai rău caz, în loc să îmbunătățiți starea, puteți avea noi probleme. Cum să tratați pielonefrita cronică, medicul și numai medicul ar trebui să decidă.

• au dispărut fenomenele dizurice;
• analizele de sânge și urină sunt normale;
• temperatura corpului a revenit la normal;
• bacteriuria și leucocituria au dispărut.

Este important de menționat că, chiar dacă tratamentul a fost eficient și obiectivele au fost atinse pe deplin, există o probabilitate mare ca semnele pielonefritei cronice să reapară. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă în 60-80% din cazuri. De aceea, se utilizează o prevenire specială a pielonefritei cronice. Ea devine dublu bordată dacă există un proces cronic.

Nutriție

Când vorbim despre pielonefrita cronică, simptomele și tratamentul acesteia, este necesar să menționăm dieta obligatorie. Ca in majoritatea cazurilor, presupune excluderea din meniu a preparatelor picante, alcoolului si cafelei tari. În plus, va trebui să renunți și la bulionul tare și la majoritatea condimentelor.

Conținutul de calorii al dietei ar trebui să fie standard, adică pentru un adult, ar trebui să fie de aproximativ 2500 de kilocalorii. Dieta ar trebui să fie echilibrată astfel încât să conțină toate vitaminele necesare, BJU.

Experții recomandă pe durata tratamentului să se oprească pe o dietă cu lapte vegetal, la care se adaugă mâncăruri din carne și pește dietetic. Este foarte important ca în dieta zilnică să existe o cantitate reziduală de legume, inclusiv dovlecei, cartofi, sfeclă și o serie de altele. Ar trebui să adăugați periodic lapte, produse lactate și ouă în dietă.

Dacă pacientul are o deficiență de fier, ar trebui să diversificați dieta cu rodii, căpșuni și mere. În sezon, pepenii verzi, pepenii și castraveții trebuie adăugați în alimente. Aceste produse au un efect diuretic pronunțat, care ajută la combaterea rapidă a bolii.

Prevenirea

Principala metodă de prevenire a bolii este tratamentul în timp util al formei acute a bolii. În general, simptomele pielonefritei și modul de tratare a pielonefritei sunt în mare măsură similare, așa că nu vă opriți aici. Toți pacienții cu această boală trebuie să fie înregistrați la dispensar.

Există recomandări privind opțiunile de angajare pentru pacienții cu o boală cronică. În primul rând, ar trebui să renunți la acele tipuri de muncă care necesită un efort fizic mare. De asemenea, nu se recomandă munca asociată cu stres frecvent. Este necesar să încercați să preveniți hipotermia la locul de muncă sau acasă, să nu petreceți prea mult timp pe picioare, să refuzați turele de noapte și să excludeți complet munca în magazine fierbinți.

În pielonefrita cronică, etiologia spune că succesul măsurilor depinde, în primul rând, de eliminarea completă a cauzei bolii. Este esențial ca primul pas să încerce să îndepărtezi toate obstacolele care pot interfera cu scurgerea normală a urinei. Este necesar să consultați un medic pentru a elimina eventualele afecțiuni concomitente.

Chiar și după finalizarea tratamentului pielonefritei în spital, pacienții rămân în dispensar. Ei stau acolo cel puțin un an. Numai în cazurile în care nu există manifestări și simptome de pielonefrită cronică în această perioadă, pacientul poate fi anulat. Dacă unele semne ale bolii, chiar și în cele mai mici volume, se manifestă, atunci înregistrarea la dispensar se prelungește cu încă un an și așa mai departe.

Mulți sunt interesați: este posibil să se vindece pielonefrita cronică? Poate sa. Succesul unei cure depinde de o serie de factori. În primul rând, cât de repede caută pacientul ajutor medical și cât de atent va urma toate recomandările medicului curant.

Pielonefrita cronică, de regulă, este o consecință a pielonefritei acute. Cele mai importante motive pentru tranziția unui proces infecțios-inflamator acut în rinichi într-unul cronic sunt următoarele.

1. Cauze nerecunoscute și neeliminate în timp util ale tulburărilor de flux urinar (urolitiază, stricturi ale tractului urinar, adenom de prostată, reflux vezicoureteral, nefroptoză etc.).

2. Durata incorectă sau insuficientă a tratamentului pielonefritei acute, precum și lipsa urmăririi sistematice a pacienților care au avut pielonefrită acută.

3. Formarea formelor L de bacterii și protoplaste în pielonefrită, care sunt capabile să rămână în țesutul interstițial al rinichilor într-o stare inactivă pentru o lungă perioadă de timp și cu o scădere a forțelor imunitare protectoare ale corpului, mergeți în starea inițială și provoacă o exacerbare a bolii.

4. Boli cronice concomitente (diabet zaharat, obezitate, boli ale tractului gastro-intestinal, amigdalita etc.), care slabesc organismul si sunt o sursa constanta de infectie renala.

5. Stări de imunodeficiență.

Pielonefrita cronică începe adesea în copilărie, mai des la fete, după un atac tipic de pielonefrită acută. În timpul sau după boli infecțioase și virale acute (gripă, amigdalită, pneumonie, otită medie, enterocolită etc.), apar noi exacerbări ale pielonefritei cronice, care sunt adesea mascate de aceste boli și trec neobservate. Slăbirea organismului prin procesul infecțios transferat și tratamentul antibacterian insuficient contribuie la progresia pielonefritei cronice.

În viitor, cursul său în copil are un caracter de valuri. Faza de remisiune a bolii este înlocuită cu o fază latentă a procesului inflamator, apoi activă. La copii, există două tipuri de evoluție clinică a pielonefritei cronice: latentă și ondulată. Tipul latent se caracterizează prin simptome slabe. La majoritatea copiilor, această boală este detectată în timpul unei examinări la dispensar sau în timpul examinării în legătură cu boli intercurente. Mult mai rar - în prezența plângerilor de oboseală periodică, apetit scăzut, febră neclară de grad scăzut și extrem de rar - dureri abdominale.

Tipul ondulat se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbări. Mai des se înregistrează la copiii cu reflux vezicoureteral și transformare hidronefrotică severă din cauza diferitelor malformații ale rinichilor și tractului urinar.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este clasificată în funcție de activitatea procesului inflamator în rinichi.

I. Faza procesului inflamator activ:

a) - leucociturie - 25000 sau mai mult în 1 ml de urină;

b) bacteriurie - 100.000 sau mai mult în 1 ml de urină;

c) leucocite active (30% sau mai mult) în urină la toți pacienții;

d) Celulele Sternheimer-Malbin în urină la 25-50% dintre pacienți;

e) titrul de anticorpi antibacterieni in reactia de hemaglutinare pasiva (PHA) este crescut la 60-70% dintre pacienti;

f) VSH - peste 12 mm/oră la 50-70% dintre pacienţi;

g) o creștere a numărului de molecule medii din sânge de 2-3 ori.

II. Faza procesului inflamator latent:

a) leucociturie - până la 2500 în 1 ml de urină;

b) bacteriuria este absentă sau nu depășește 10.000 la 1 ml de urină;

c) leucocite urinare active (15-30%) la 50-70% dintre pacienti;

d) Celulele Sternheimer-Malbin sunt absente (cu excepția pacienților cu o capacitate de concentrare redusă a rinichilor);

e) titrul de anticorpi antibacterieni în reacția PHA este normal (cu excepția pacienților care au avut o exacerbare a bolii cu mai puțin de 1,5 luni în urmă);

e) ESR - nu mai mare de 12 mm/oră;

g) o creștere a sângelui moleculelor medii de 1,5-2 ori.

III. Faza de remisiune sau de recuperare clinică:

a) nu există leucociturie;

b) bacteriuria este absentă;

c) nu există leucocite active; d) Celulele Sternheimer-Malbin sunt absente;

e) titrul anticorpilor antibacterieni în reacția PHA este normal;

e) ESR - mai mic de 12 mm/h;

g) nivelul moleculelor medii este în limitele normale.

Faza activă, ca urmare a tratamentului sau fără acesta, trece în faza latentă a pielonefritei cronice, care poate dura mult timp (uneori câteva luni), dând loc remisiunii sau fazei active. Faza de remisiune este caracterizată prin absența oricăror semne clinice ale bolii și modificări ale urinei.

Un atac de pielonefrită acută la femeile tinere apare adesea în timpul sarcinii sau după naștere. O scădere prelungită a tonusului tractului urinar cauzată de sarcină face dificilă tratarea pielonefritei și poate rămâne în faza activă a inflamației pentru o lungă perioadă de timp. Sarcina și nașterea repetate duc în cele mai multe cazuri la exacerbarea pielonefritei cronice.

Fiecare exacerbare următoare a pielonefritei cronice este însoțită de implicarea în procesul inflamator a tuturor zonelor noi ale parenchimului renal funcțional, care sunt apoi înlocuite cu țesut conjunctiv cicatricial. Acest lucru duce în cele din urmă la micșorarea rinichilor și, într-un proces bilateral - la insuficiență renală cronică, uremie și moarte. Adesea, procesul cicatricial-sclerotic din rinichi este cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale nefrogenice, care este dificil de tratat conservator.

Pielonefrita cronică la copii, ca și la adulți, se desfășoară pentru o lungă perioadă de timp, cu faze alternante ale unui proces inflamator activ, latent în rinichi și remisiune. Dacă pielonefrita la un copil este în remisie sau latentă, atunci sănătatea lui de obicei nu are de suferit. Se remarcă doar paloarea pielii, apariția periodică de „umbre” sub ochi și o ușoară oboseală.

Odată cu trecerea bolii la faza de inflamație activă, starea de bine a copilului se înrăutățește vizibil: apar slăbiciune, stare de rău, oboseală, pierderea poftei de mâncare, paloarea pielii și „umbrele” de sub ochi devin mai pronunțate. Unii copii dezvoltă dureri dureroase în abdomen, regiunea lombară, tulburări urinare și chiar enurezis.

Terapia antibacteriană oprește de obicei rapid exacerbarea și procesul pielonefritic devine latent. Cu bolile intercurente, uneori apare o exacerbare a pielonefritei cronice. Odată cu creșterea numărului de exacerbări, succesul terapiei cu antibiotice în curs scade. La copiii cu pielonefrită cronică cauzată de anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, procesul pielonefritic se caracterizează printr-o progresie extrem de rapidă, în special la copiii mici.

Modificări ale rinichilor în pielonefrita cronică

Anatomie patologică. Deoarece în pielonefrită infecția la rinichi se răspândește neuniform, imaginea morfologică a bolii este focală. În leziunile rinichilor se găsesc infiltrate interstițiale din celulele limfoide și plasmatice și țesut conjunctiv cicatrizat. Cu toate acestea, din cauza exacerbărilor periodice ale pielonefritei în țesutul renal, este detectat un proces inflamator de diferite prescripții: împreună cu modificările caracteristice vechiului proces, există focare de modificări inflamatorii proaspete sub formă de infiltrate din leucocite polimorfonucleare.

Din punct de vedere morfologic, în pielonefrita cronică, există trei etape în dezvoltarea procesului inflamator.

În stadiul I, infiltrarea leucocitară se întâlnește în țesutul interstițial al medulei rinichiului și atrofia tubilor cu glomeruli intacți.Leziunea predominantă a tubilor este o trăsătură caracteristică acestui stadiu al pielonefritei cronice.

În stadiul II, modificările interstițiului și tubilor sunt predominant de natură cicatricial-sclerotică. Aceasta duce la moartea nefronilor distali și la compresia canalelor colectoare. Ca urmare, există o încălcare a funcției și expansiunii acelor părți ale nefroiului, care sunt situate în cortexul rinichiului. Zonele tubilor contorți dilatați sunt umplute cu mase proteice, ca structură seamănă cu glanda tiroidă. În acest sens, „tiroidizarea” rinichiului este considerată o trăsătură caracteristică a tabloului morfologic al pielonefritei cronice. În același timp, în această etapă a bolii, procesul cicatricial-sclerotic se dezvoltă în jurul glomerulilor și vaselor, prin urmare se detectează hialinizarea și dezolarea glomerulilor. Procesul inflamator în vasele și țesutul din jurul vaselor duce la obliterarea unora și la îngustarea altora.

În stadiul III, final, are loc o înlocuire aproape completă a țesutului renal cu țesut cicatricial, sărac în vase de sânge, țesut conjunctiv (rinichi ridat pielonefritic).

Simptomele pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică poate continua ani de zile fără simptome clinice clare din cauza unui proces inflamator lent în țesutul interstițial al rinichiului. Manifestările pielonefritei cronice depind în mare măsură de activitatea, prevalența și stadiul procesului inflamator în rinichi. Grade diferite de severitate și combinații ale acestora creează numeroase variante de semne clinice ale pielonefritei cronice. Deci, în stadiul inițial al bolii, cu un proces inflamator limitat în rinichi (faza latentă a inflamației), nu există simptome clinice ale bolii și doar prezența în urină a unui număr ușor crescut de leucocite odată cu detectarea. de leucocite active printre acestea mărturisește în favoarea pielonefritei. La părinții copiilor cu pielonefrită cronică, numai după întrebări persistente, uneori este posibil să se stabilească un episod de durere de scurtă durată atunci când urinează un copil, o creștere a temperaturii corpului în această perioadă și oboseală. Termenul de detectare a unui sindrom urinar depistat accidental este considerat în cea mai mare parte drept debut al bolii.

Adesea, la examinarea acestor copii, se constată încălcări semnificative ale urodinamicii. Un astfel de curs latent de pielonefrită cronică este tipic pentru copii, prin urmare, în toate cazurile de stabilire a sindromului urinar, este indicată o examinare urologică cuprinzătoare a unui astfel de copil. Stadiul inițial al pielonefritei cronice în faza activă a inflamației se manifestă prin stare de rău ușoară, pierderea poftei de mâncare, oboseală crescută, dureri de cap și slăbiciune dimineața, durere ușoară surdă în regiunea lombară, frig ușoară, paloare a pielii, leucociturie ( peste 25-103 leucocite în 1 ml de urină). ), prezența leucocitelor active și, în unele cazuri, a celulelor Sternheimer-Malbin în urină, bacteriurie (105 sau mai multe microorganisme la 1 ml de urină), o creștere a VSH și un titru crescut de anticorpi antibacterieni, febră de grad scăzut.

Într-o etapă ulterioară a pielonefritei, nu numai fazele active și latente, ci și faza de remisiune se manifestă prin slăbiciune generală, oboseală, scăderea capacității de muncă, lipsa poftei de mâncare. Pacienții observă un gust neplăcut în gură, în special dimineața, dureri apăsante în regiunea epigastrică, instabilitate a scaunului, flatulență, dureri dureroase surde în regiunea lombară, cărora de obicei nu le acordă importanță.

Scăderea funcției renale duce la sete, gură uscată, nicturie, poliurie. Piele uscat, palid, cu o nuanță cenușie-gălbuie. Simptomele comune ale pielonefritei cronice sunt anemia și hipertensiunea arterială. Scurtarea respirației care apare la efort moderat se datorează cel mai adesea anemiei. Hipertensiunea arterială cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează prin presiune diastolică ridicată (peste 110 mm Hg) cu o presiune sistolica medie de 170-180 mm Hg. Artă. și absența practică a efectului terapiei antihipertensive. Dacă în stadiile incipiente ale pielonefritei hipertensiunea arterială este observată la 10-15% dintre pacienți, atunci în etapele ulterioare - în 40-50%.

Diagnosticul pielonefritei cronice

În diagnosticul pielonefritei cronice, o anamneză colectată corespunzător este de mare ajutor. Este necesar să se afle cu perseverență la pacienții cu boli ale rinichilor și ale tractului urinar transferate în copilărie. La femei, trebuie acordată atenție atacurilor de pielonefrită acută sau cistită acută observate în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere. La bărbați, o atenție deosebită trebuie acordată leziunilor anterioare ale coloanei vertebrale, uretrei, vezicii urinare și bolilor inflamatorii ale organelor genito-urinale.

De asemenea, este necesar să se identifice prezența factorilor care predispun la apariția pielonefritei, cum ar fi anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar, urolitiază, nefroptoză, diabet zaharat, adenom de prostată etc.

De mare importanță în diagnosticul pielonefritei cronice sunt metodele de cercetare de laborator, radiologice și radioizotopice.

Leucocituria este unul dintre cele mai importante și comune simptome ale pielonefritei cronice. Cu toate acestea, un test general de urină este de puțin folos pentru detectarea leucocituriei în pielonefrita în faza latentă a inflamației. Inexactitatea analizei generale constă în faptul că nu ia în considerare strict cantitatea de urină supernatant rămasă după centrifugare, dimensiunea picăturii luate pentru cercetare și lamele. La aproape jumătate dintre pacienții cu o fază latentă de pielonefrită cronică, leucocituria nu este detectată la un test general de urină. Ca urmare, dacă se suspectează pielonefrita cronică, leucocituria este indicată folosind metodele Kakovsky - Addis (conținutul de leucocite în urina zilnică), Ambyurge (numărul de leucocite eliberate în 1 min), de Almeida - Nechiporenko (numărul de leucocite în 1 ml de urină), Stensfield - Webb (numărul de leucocite în 1 mm3 de urină necentrifugata). Dintre cele de mai sus, cea mai precisă este metoda Kakovsky-Addis, deoarece urina pentru cercetare este colectată pe o perioadă lungă de timp. Totuși, pentru a evita rezultatele fals pozitive, urina trebuie colectată în două recipiente: primele porțiuni de urină sunt colectate într-unul (30-40 ml la fiecare urinare), iar restul de urină este colectat în celălalt. Deoarece prima porțiune conține un număr mare de leucocite din cauza înroșirii uretrei, este utilizată numai pentru a contabiliza cantitatea totală de urină excretată. Studiul urinei din al doilea recipient vă permite să determinați leucocituria de origine urinară sau renală.

Dacă medicul presupune că pacientul are pielonefrită cronică în remisie, se folosesc teste provocatoare (prednisolon sau pirogen). Introducerea prednisolonului sau a pirogenului provoacă eliberarea leucocitelor din focarul inflamației la un pacient cu pielonefrită cronică. Apariția leucocituriei după administrarea de prednisolon sau pirogenal indică prezența pielonefritei cronice. Acest test devine deosebit de convingător dacă leucocitele active și celulele Sternheimer-Malbin sunt detectate simultan în urină.

Valoarea diagnostică în pielonefrita cronică este, de asemenea, o scădere a concentrației osmotice a urinei (mai puțin de 400 mosm / l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 ml / min). O scădere a capacității de concentrare a rinichilor poate fi adesea observată în stadiile incipiente ale bolii. Indică o încălcare a capacității tubilor distali de a menține un gradient osmotic în direcția sângelui - tubuli. Există, de asemenea, o scădere a secreției tubulare ca simptom precoce al pielonefritei cronice.

Sunt importante metodele de evaluare a reactivității imunologice, studierea caracteristicilor proteinuriei și determinarea titrurilor de anticorpi antibacterieni. Reactivitatea imunologică este în prezent evaluată folosind un set de metode care implică determinarea factorilor celulari și umorali ai imunității. Dintre metodele celulare, cele mai utilizate sunt metodele de determinare a numărului de celule imunocompetente din sângele periferic și a utilității lor funcționale. Numărul de celule imunocompetente este stabilit în reacția rozetei, iar diverse modificări fac posibilă determinarea numărului de celule timus dependente, timus-independente și așa-numitele celule imunocompetente nule. Informațiile despre utilitatea funcțională a imunocitelor sunt obținute în timpul reacției de transformare blastică a limfocitelor din sângele periferic.

Cistoscopia evidențiază rareori modificări ale mucoasei vezicii urinare. Cromocistoscopia face posibilă stabilirea diferitelor grade de încetinire a excreției și de reducere a intensității colorării urinei cu indigo carmin la aproximativ 50% dintre pacienți. Cu pielonefrita avansată, colorarea urinei cu indigo carmin abia se observă și apare la 12-15 minute după administrarea sa intravenoasă.

Asistență semnificativă în diagnosticul pielonefritei cronice este oferită de metodele de investigare cu raze X. Principalele simptome radiologice ale bolii sunt următoarele:

1) modificări ale dimensiunii și contururilor rinichilor;

2) excreția renală afectată a unei substanțe radioopace;

3) indicatori patologici ai indicelui renal-cortical (RCI);

4) deformarea sistemului pieloliceal;

5) simptomul lui Hodson;

6) modificări în angioarhitectonica rinichiului.

Pe o radiografie de sondaj în pielonefrita cronică, se constată o scădere a dimensiunii unuia dintre rinichi, o creștere vizibilă a densității umbrei și o aranjare verticală a axei rinichiului afectat.

Urografia excretorie în diferite modificări este principala metodă de diagnosticare cu raze X a pielonefritei cronice. Imaginea cu raze X a pielonefritei cronice se caracterizează prin polimorfism și asimetrie a modificărilor, care depind de raportul proceselor infiltrative-inflamatorii și cicatricial-sclerotice.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin asimetria leziunii renale și o scădere a funcției acestora, care este mai clar detectată pe urogramele excretoare făcute în stadiile incipiente (1, 3, 5 minute) după introducerea unei substanțe radioopace și întârziate (40 de minute, 1 oră, 1,5 ore). La urogramele tardive, se determină o încetinire a eliberării unei substanțe radioopace de către un rinichi mai afectat din cauza întârzierii acestuia în tubii dilatați.

În stadiul I al pielonefritei cronice, când predomină procesele infiltrative, razele X relevă expansiunea cupelor, spasmul gâtului și pelvisului acestora. Deoarece spasmele durează 20-30 de secunde, ele sunt mai des detectate prin urocinema decât prin urografia excretorie.

În stadiul II al pielonefritei, când se dezvoltă modificări cicatricial-sclerotice, apar simptome de scădere a tonusului calicilor pelvisului și a treimii superioare a ureterului sub forma extinderii lor moderate și a unui simptom al marginii psoasului. mușchi (la punctul de contact al pelvisului și ureterului cu marginea mușchiului psoas se observă o aplatizare uniformă a conturului acestora).

Apar diverse deformări ale cupelor: acestea capătă o formă de ciupercă, în formă de maciucă, sunt deplasate, gâtul se alungește și se îngustează, papilele sunt netezite.

Aproximativ 30% dintre pacienții cu pielonefrită cronică prezintă simptomul Hodson. Esența sa constă în faptul că, pe pielogramele excretoare sau retrograde, linia care leagă papilele unui rinichi alterat pielonefritic se dovedește a fi puternic sinuoasă, pe măsură ce se apropie de suprafața rinichiului în locurile de cicatrizare a parenchimului și se îndepărtează de acesta. în zonele cu țesut mai intact. Într-un rinichi sănătos, această linie este uniform convexă, fără depresiuni, paralelă cu conturul exterior al rinichiului.

Pielografia retrogradă este utilizată în pielonefrita cronică extrem de rar din cauza riscului de infecție renală, în special cu tulpini bacteriene nosocomiale.

În pielonefrita cronică, există o scădere treptată a parenchimului-rinichi, care poate fi determinată mai precis cu ajutorul indicelui renal-cortical (RCI). Este un indicator al raportului dintre zona sistemului pelvicaliceal și zona rinichiului. Valoarea RCT constă în faptul că indică o scădere a parenchimului renal la pacienții cu pielonefrită cronică în stadiile I și II ale bolii, când aceasta nu poate fi stabilită fără o metodă de calcul.

Informații importante despre arhitectura rinichilor în pielonefrita cronică pot fi stabilite prin arteriografia renală. Există trei etape ale modificărilor vasculare în rinichi în pielonefrita cronică.

Stadiul I se caracterizează printr-o scădere a numărului de artere segmentare mici până la dispariția lor completă Arterele renale segmentare mari sunt scurte, înguste conic la periferie și aproape nu au ramuri - un simptom al unui „arboreț ars”

În stadiul II al bolii, când apar modificări mai pronunțate în parenchimul rinichiului, se detectează îngustarea întregului arbore arterial vascular al rinichiului.Pe nefrogramă se observă o scădere a dimensiunii și deformarea contururilor rinichiului. .

În stadiul III, caracterizat prin încrețirea rinichiului, apare o deformare bruscă, îngustarea și scăderea numărului de vase renale.Din metodele de cercetare radioizotopică în pielonefrita cronică, renografia este utilizată ca metodă pentru determinarea separată a funcției renale și stabilirea părții laterale a rinichilor. cea mai mare leziune. Metoda permite, de asemenea, monitorizarea dinamică a restabilirii funcției renale în timpul tratamentului.

Pentru a determina cantitatea și calitatea parenchimului funcțional, se recomandă utilizarea scintigrafiei dinamice. Cu afectarea segmentară a rinichilor, scintigrafia dinamică relevă o întârziere a transportului hipuran în zona modificărilor cicatricio-sclerotice.

Cu un rinichi ridat pielonefritic, scintigrafia statică și dinamică vă permite să determinați dimensiunea rinichiului, natura acumulării și distribuției medicamentului în acesta. Renoangiografia indirectă, în același timp, vă permite să determinați starea alimentării cu sânge a rinichilor și restabilirea acestuia în cursul tratamentului.

În pielonefrita cronică, tratamentul ar trebui să includă următoarele măsuri principale:

1) eliminarea cauzelor care au determinat încălcarea trecerii urinei sau a circulației renale, în special venoase;

2) numirea agenților antibacterieni sau a medicamentelor pentru chimioterapie, ținând cont de datele antibiogramei;

3) creșterea reactivității imune a organismului.

Restabilirea fluxului de urină se realizează în primul rând prin utilizarea unuia sau altui tip de intervenție chirurgicală (îndepărtarea adenomului de prostată, pietre la rinichi și tractul urinar, nefropexie cu nefroptoză, chirurgie plastică a uretrei sau a segmentului ureteropelvin etc.). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să obțineți o remisie stabilă a bolii fără tratament antibacterian pe termen lung. Fără o trecere a urinei suficient de restaurată, utilizarea medicamentelor antibacteriene nu dă de obicei o remisiune pe termen lung a bolii.

Antibioticele și medicamentele chimice antibacteriene trebuie prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei urinare a pacientului la medicamentele antibacteriene. Înainte de obținerea datelor antibiograme, sunt prescrise medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune.

Cursul inițial continuu al tratamentului cu antibiotice este de 6-8 săptămâni, deoarece în acest timp este necesar să se suprima agentul infecțios în rinichi și să se rezolve procesul inflamator purulent din acesta fără complicații, pentru a preveni formarea țesutului conjunctiv cicatricial. În prezența insuficienței renale cronice, numirea medicamentelor antibacteriene nefrotoxice trebuie efectuată sub monitorizarea constantă a farmacocineticii lor (concentrația în sânge și urină). Odată cu scăderea indicatorilor imunității umorale și celulare, se folosesc diferite medicamente imunomodulatoare - decaris, taktivin.

După ce pacientul ajunge la stadiul de remisie a bolii, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat în cure intermitente. Momentul de întrerupere a tratamentului antibacterian este stabilit în funcție de gradul de afectare a rinichilor și de momentul apariției primelor semne de exacerbare a bolii, adică apariția simptomelor fazei latente a procesului inflamator.

În intervalul dintre administrarea medicamentelor antibacteriene, suc de merișor este prescris 2-4 pahare pe zi, o infuzie de ierburi cu proprietăți diuretice și antiseptice, benzoat de sodiu (0,5 g de 4 ori pe zi în interior), metionină (1 g de 4 ori pe zi) . zi înăuntru). Benzoatul de sodiu și sucul de merișor cu metionină măresc sinteza acidului hipuric în ficat, care, excretat prin urină, are un efect bacteriostatic puternic asupra agenților patogeni ai pielonefritei. Dacă infecția este rezistentă la medicamentele antibacteriene, atunci se folosesc doze mari de metionină (6 g pe zi) pentru tratament pentru a crea o reacție a urinei puternic acidă.

Ca stimulente ale reactivității imunologice nespecifice la pacienții cu pielonefrită cronică, se utilizează metiluracil (1 g de 4 ori pe zi în interior) sau pentoxil (0,3 g de 4 ori pe zi în interior) timp de 10-15 zile în fiecare lună.

Tratamentul în stațiune de sanatoriu al pacienților cu pielonefrită cronică se efectuează în Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma etc. Aportul de apă cu conținut scăzut de minerale crește diureza, ceea ce contribuie la eliberarea produselor inflamatorii din rinichi și tractul urinar. Îmbunătățirea stării generale a pacientului este asociată cu odihna, influența factorilor de stațiune, balneologic, tratament cu nămol, aportul de apă minerală, alimentația rațională.

În aceste condiții, funcția rinichilor și a tractului urinar, ficatului, tractului gastrointestinal și a altor organe și sisteme ale corpului se îmbunătățește, ceea ce are un efect pozitiv asupra evoluției pielonefritei cronice. Trebuie amintit că numai tratamentul strict succesiv al pacienților cu pielonefrită cronică într-un spital, clinică și stațiune dă rezultate bune. În acest sens, pacienții cu pielonefrită cronică în faza latentă a inflamației trebuie să continue tratamentul antibacterian într-o stațiune conform schemei recomandate de medicul curant, care observă pacientul timp îndelungat.

Prognoza. În pielonefrita cronică, prognosticul depinde direct de durata bolii, de activitatea procesului inflamator și de frecvența atacurilor repetate de pielonefrită. Prognosticul este mai ales mai rău dacă boala debutează în copilărie din cauza anomaliilor în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar. Prin urmare, corectarea chirurgicală trebuie efectuată cât mai devreme posibil atunci când aceste anomalii sunt detectate. Pielonefrita cronică este cea mai frecventă cauză de insuficiență renală cronică și hipertensiune arterială nefrogenă. Prognosticul devine deosebit de nefavorabil atunci când aceste complicații sunt combinate.

Pentru mai multe informații vă rugăm să urmați linkul

La adresa: Sankt Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minute de mers pe jos de la stația de metrou „Vladimirskaya / Dostoevskaya”), cu 9.00 - 21.00, fără prânz și zile libere.

Se știe de mult timp că cel mai bun efect în tratamentul bolilor este obținut prin utilizarea combinată a abordărilor „Occidentale” și „Estice”. Reduce semnificativ durata tratamentului, reduce probabilitatea reapariției bolii. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu vă obligă la nimic. Pe ea foarte de dorit toate datele de laborator și metodele instrumentale de cercetareîn ultimii 3-5 ani. După ce ai petrecut doar 30-40 de minute din timpul tău, vei afla despre metode alternative de tratament, vei învăța cum să îmbunătățiți eficacitatea terapiei deja prescriseși, cel mai important, despre cum poți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins - cum va fi totul logic construit și înțelegerea esenței și cauzelor - primul pas spre rezolvarea cu succes a problemelor!

Pielonefrita cronică este o boală care începe și se răspândește imperceptibil, fără a provoca neplăceri unei persoane. Simptomele bolii apar treptat.

E vre-o problema? Introduceți în formularul „Simptom” sau „Numele bolii” apăsați Enter și veți afla tot tratamentul acestei probleme sau boli.

Site-ul oferă informații generale. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Toate medicamentele au contraindicații. Trebuie să consultați un specialist, precum și un studiu detaliat al instrucțiunilor! .

Boala este o consecință a unei faze acute a pielonefritei netratate și durează până la 15 ani sau mai mult. Procesul inflamator, care afectează un rinichi, îl afectează adesea pe al doilea. Rinichii scad în volum, stratul lor exterior devine liber și neuniform.

În viitor, în absența unui răspuns la simptome, organele se micșorează și apare necroza țesuturilor lor. Pielonefrita cronică poate exista ca o boală independentă și alta. Potrivit statisticilor, femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, ceea ce se explică printr-un canal urinar scurt.

Simptome și forme

Mecanismul de apariție a pielonefritei se bazează pe refluxul de urină afectat de bacterii în pelvis. Inflamația începe, trecând de la pereții pelvisului la medulara și cortexul rinichilor. Boala se caracterizează prin simptome lente sau absența lor completă.

La diferiți pacienți, imaginea simptomelor poate varia semnificativ. Acest lucru se datorează prezenței unei forme sau alteia de pielonefrită.

În forma latentă, nu există simptome specifice, dar există manifestări minore ale următoarelor semne:

• Oboseală,
• Durere surdă în lateral și în partea inferioară a spatelui (simptomul Pasternatsky),
• O ușoară creștere a temperaturii
• Durere de cap,
• stare generală de rău.

Uneori, clinica se caracterizează printr-o ușoară creștere a presiunii, anemie ușoară.

În această etapă, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina.

Analiza urinei arată sedimentarea periodică a leucocitelor și bacteriilor.
Forma anemică a exprimat deja simptome:

• Senzație de furnicături în regiunea inimii
• Dispneea,
• piele palida,
• Slăbiciune marcată.

Forma hipertensivă se distinge prin hipertensiune arterială.
La afecțiunile anterioare se adaugă:

• Ameţeală,
• Insomnie,
• crize hipertensive,
• Dureri de cusături în inimă.

Forma azotermă a pielonefritei este o boală care se manifestă deja odată cu debutul insuficienței renale cronice. De fapt, aceasta nu este o formă latentă tratată.

Forma recurentă - faze de recidivă și remisiune, care se înlocuiesc între ele în funcție de condițiile șederii persoanei.
Simptomele acestei forme:

• Cresterea temperaturii,
• Frisoane,
• Disconfort în partea inferioară a spatelui
• Nevoia frecventă de a merge la toaletă
• Durere la urinare.

Perioada de exacerbare este pielonefrita acută. Odată cu dezvoltarea unei forme recurente, apare adesea sindromul hipertensiv sau anemic.

În funcție de natura inflamației, boala este împărțită în faze:

• inflamație activă,
• inflamație latentă,
• Iertare.

Inflamația în faza activă, în absența unui tratament adecvat sau cu terapie necorespunzătoare, este înlocuită cu o stare latentă, care curge fie în remisie, fie înapoi în procesul inflamator.

Remisiunea este o recuperare clinică atunci când pacientul nu suferă de semne de pielonefrită, iar analizele de urină nu arată nicio modificare.
Durata perioadei de remisiune depinde de terapia și stilul de viață al pacientului.

Cauze

Prima cauză a pielonefritei sunt microorganismele care intră în stadiul activ din cauza igienei necorespunzătoare, a utilizării necorespunzătoare a agenților antibacterieni și a modificărilor pH-ului mediului.
Boala este cauzată de tipuri comune de bacterii:

• Proteus,
• coli,
• Stafilococi și streptococi,
• enterococi,
• Pseudomonas aeruginosa și altele.

Tipurile L de microorganisme afectează apariția bolii, deoarece pot persista în țesuturile umane pentru o lungă perioadă de timp și pot intra în rinichi cu sânge.

Microbii sunt rezistenți la antibiotice și, atunci când apar condiții favorabile, încep să-și conducă în mod activ mijloacele de existență.

• Boala urolitiază,
• HBP,
• Cistita,
• Diabet,
• Gută,
• obezitate,
• Colecistita,
• apendicita si altele.

Debutul bolii la femei este cauzat de sarcină și naștere, activitate sexuală.
Procedurile medicale - cistoscopie, cateterism, anestezie și altele - provoacă, de asemenea, apariția bolii.
Copiii suferă de această boală din cauza patologiilor congenitale - ureterocel, diverticuli vezicii urinare.

Diagnosticul pielonefritei primare și secundare

Diagnosticul diferă printr-o anumită dificultate, cursul bolii este slab exprimat. Doar o întrebare detaliată despre simptome și testele de laborator ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Pentru a face un diagnostic, se folosesc metode de diagnostic:

• Analiza generală a urinei și a sângelui,
• cultura bacteriologica,
• Chimia sângelui,
• Biopsie de rinichi.

În scopuri de diagnostic, se efectuează pielografie, renografie. Pacientul este programat pentru cateterizare pentru a determina cantitatea de proteine ​​și enzime din sânge care precipită.

Aceste metode vă permit să stabiliți natura primară sau secundară a pielonefritei.
Primar se dezvoltă la persoanele care se plâng mai întâi de probleme renale.

Pielonefrita cronică secundară este diagnosticată dacă o persoană a suferit deja boli care sunt asociate cu rinichii sau are patologii renale congenitale.

Cauzele manifestării secundare a bolii sunt aceiași factori ca și în pielonefrita primară.

Video

Tratament

Tratamentul necesită timp îndelungat, îndeplinirea tuturor prescripțiilor unui specialist, respectarea unei alimentații adecvate.
Cel mai bun rezultat va aduce un tratament cuprinzător, inclusiv eliminarea cauzelor bolii și modificări ale stilului de viață.
Complexul de măsuri terapeutice include:

• Respectarea regimului
• Cura de slabire,
• Luând antibiotice,
• Fitoterapie,
• terapie imunomodulatoare,
• Fizioterapie,
• tratament simptomatic,
• Vizită la sanatoriu
• Tratament planificat pentru a evita recidiva.

Boala este bacteriană, antibioticele devin obligatorii. Medicul prescrie antibiotice pe baza testelor obținute, ceea ce relevă sensibilitatea microbilor la anumite medicamente.

Terapia antibacteriană include administrarea de peniciline:

• Amoxicilină,
• meticilină,
• oxacilina,

În funcție de sensibilitatea bacteriilor la antibiotice, pot fi prescrise preparate cu cefalosporine:

• cefazolin,
• ceftriaxonă,
• Cefalexină.

Sulfonamidele sunt prescrise ca agenți antimicrobieni suplimentari:

• Urolesan,
• Groseptol,
• Lidaprim.

Alături de antibiotice, se prescriu complexe de vitamine, medicamente antialergice - diazolină, suprastin.

Cu o formă anemică de pielonefrită, este indicat aportul de fier, iar tipul hipertensiv al bolii necesită utilizarea de medicamente antihipertensive și antispastice.

După terapia antimicrobiană principală, se efectuează un tratament pe termen lung împotriva recăderilor cu utilizare variabilă a diferitelor antibiotice.

Tratamentul chirurgical al bolii se efectuează în cazul:

• Încălcarea fluxului de urină,
• Reflux în ureter din vezică,
• Prezența pietrelor la rinichi
• adenoame de prostată.

Pentru a accelera recuperarea și pentru a preveni recăderile, pacienților li se prezintă metode de fizioterapie de tratament:

• electroforeză,
• Galvanizare,
• băi de sodiu.

Nutriție

Dieta joacă un rol important în menținerea funcției renale.
Nutriția medicală include respectarea regulilor.

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organe interne:
Ghid practic. Volumul 2
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrită cronică- un proces infecțios și inflamator cronic nespecific cu leziune primară și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvicaliceal și a tubilor renali, urmată de afectarea glomerulilor și a vaselor renale.

Program de tratament pentru pielonefrita cronică.
1.
2.
3. (refacerea fluxului de urină și terapie antiinfecțioasă).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Tratamentul insuficientei renale cronice (IRC).

1.Mod

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, faza bolii (exacerbare sau remisiune), caracteristicile clinice, prezența sau absența intoxicației, complicațiile pielonefritei cronice și gradul de CRF.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

• exacerbarea pronunțată a bolii;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale greu de corectat;
• progresia insuficienței renale cronice;
• încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
• clarificarea stării funcționale a rinichilor;
• o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie supuși la răcire, semnificativă exercițiu fizic.
Cu un curs latent de pielonefrită cronică cu un nivel normal al tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială ușoară, precum și cu o funcție renală păstrată, nu sunt necesare restricții de regim.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienților cu un grad ridicat de activitate și febră li se prescrie repaus la pat. Accesul in sala de mese si toaleta este permis. La pacienții cu hipertensiune arterială mare, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Pe măsură ce exacerbarea este eliminată, simptomele intoxicației dispar, tensiunea arterială se normalizează, simptomele CRF scad sau dispar, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament de exacerbare a pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).

În pielonefrita cronică este indicat să se prescrie alimente predominant acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă) timp de 2-3 zile, apoi o dietă alcalinizantă (legume, fructe, lapte) timp de 2-3 zile. Aceasta modifică pH-ul urinei, interstițiul rinichilor și creează un mediu nefavorabil pentru microorganisme.

3. Tratament etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor care au cauzat încălcarea trecerii urinei sau a circulației renale, în special venoase, precum și terapia antiinfecțioasă.

Restabilirea scurgerii urinei se realizeaza prin utilizarea interventiilor chirurgicale (indepartarea adenomului de prostata, litiaza din rinichi si caile urinare, nefropexie in caz de nefroptoza, chirurgie plastica a uretrei sau a segmentului ureteropelvin etc.), i.e. restabilirea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără un pasaj de urină suficient restaurat, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu oferă o remisiune stabilă și pe termen lung a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrita cronică este cea mai importantă măsură atât în ​​varianta secundară, cât și în cea primară a bolii (nu este asociată cu o încălcare a fluxului de urină prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face ținând cont de tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea CRF, efectul reacției urinei asupra activității. de droguri.

Pielonefrita cronică este cauzată de o mare varietate de flore. Cel mai frecvent agent cauzal este E. coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococ, Proteus vulgaris, stafilococ, streptococ, Pseudomonas aeruginosa, micoplasmă, mai rar - ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociații microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de formele L de bacterii, adică. microorganismele transformate cu pierderea peretelui celular. Forma L este o formă adaptativă de microorganisme ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L fără coajă sunt inaccesibile agenților antibacterieni cei mai des utilizați, dar păstrează toate proprietățile toxic-alergice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (dar bacteriile nu sunt detectate prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se folosesc diverse medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți patogeni ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
E. coli: cloramfenicol de mare eficiență, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolicină, palin.
Enterobacter: cloramfenicol de mare eficacitate, gentamicina, palin; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolicina, palinul sunt foarte eficiente; levomicetină cu eficiență moderată, cefalosporine, acid nalidixic, nitrofurani, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina foarte eficientă, carbenicilină.
Enterococ: ampicilină foarte eficientă; carbenicilină, gentamicină, tetracicline, nitrofurani cu eficiență moderată.
Staphylococcus aureus (nu formează penicilinază): penicilina, ampicilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; carbenicilină cu eficiență moderată, nitrofurani, sulfonamide.
Staphylococcus aureus (formând penicilinaza): oxacilină de mare eficiență, meticilină, cefalosporine, gentamicina; tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Streptococ: penicilina, carbenicilina, cefalosporinele sunt foarte eficiente; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Infecție cu micoplasmă: tetracicline foarte eficiente, eritromicină.

Tratamentul activ cu uroantiseptice trebuie început din primele zile de exacerbare și continuat până când toate semnele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesar să se prescrie un curs de tratament anti-recădere.

Reguli de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice:
1. Corespondența agentului antibacterian și sensibilitatea microflorei urinei la acesta.
2. Dozarea medicamentului trebuie făcută ținând cont de starea funcției renale, de gradul de CRF.
3. Trebuie luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor uroantiseptice și trebuie prescrise cele mai puțin nefrotoxice.
4. Dacă nu există efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, curs sever al bolii, ineficacitatea monoterapiei, este necesară combinarea agenților uroantiseptici.
6. Este necesar să ne străduim să obținem o reacție urinară care este cea mai favorabilă pentru acțiunea unui agent antibacterian.

În tratamentul pielonefritei cronice se utilizează următorii agenți antibacterieni: antibiotice ( fila. 1), medicamente sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramon, gramurină, palin.

3.1. Antibiotice

Tabel 1. Antibiotice pentru tratamentul pielonefritei cronice

Un drog	Doza zilnica
Grupul penicilinei
Benzilpenicilina	Intramuscular 500.000-1.000.000 UI la fiecare 4 ore
meticilină
Oxacilina	Intramuscular 1 g la 6 ore
Dicloxacilină	Intramuscular, 0,5 g la fiecare 4 ore
Cloxacilina	Intramuscular 1 g la 4-6 ore
Ampicilină	Intramuscular 1 g la 6 ore, oral 0,5-1 g de 4 ori pe zi
Amoxicilină	În interior, 0,5 g la fiecare 8 ore
Augmentin (amoxicilină + clavulanat)	Intramuscular 1,2 g de 4 ori pe zi
Unazină (ampicilină + sulbactam)	În interior 0,375-0,75 g de 2 ori pe zi, intramuscular 1,5-3 g de 3-4 ori pe zi
Ampiox (ampicilină + oxacilină)	În interior 0,5-1 g de 4 ori pe zi, intramuscular 0,5-2 g de 4 ori pe zi
Carbenicilina	Intramuscular, intravenos, 1-2 g de 4 ori pe zi
Azlocilină	Intramuscular 2 g la fiecare 6 ore sau picurare intravenoasa
Cefalosporine
Cefazolin (kefzol)	Intramuscular, intravenos, 1-2 g la fiecare 8-12 ore
Cefalotin	Intramuscular, intravenos, 0,5-2 g la 4-6 ore
Cefalexină
Cefuroxima (ketocef)	Intramuscular, intravenos, 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi
Cefuroxima-axetil	În interior, 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi
Cefaclor (ceclor)	În interior, 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi
Cefotaxima (claforan)	Intramuscular, intravenos, 1-2 g de 3 ori pe zi
Ceftizoxima (epocelina)	Intramuscular, intravenos, 1-4 g de 2-3 ori pe zi
Ceftazidimă (fortum)	Intramuscular, intravenos, 1-2 g de 2-3 ori pe zi
Cefobid (cefoperazonă)	Intramuscular, intravenos, 2-4 g de 2-3 ori pe zi
Ceftriaxonă (Longacef)	Intramuscular, intravenos, 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi
Carbapeneme
Imipinem + cilastatină (1:1)	Picurare intravenoasă 0,5-1 g la 100 ml soluție de glucoză 5% sau intramuscular 0,5-0,75 g la fiecare 12 ore cu lidocaină
Monobactamii
Aztreonam (azaktam)	Intramuscular, intravenos, 1-2 g la 6-8 ore sau 0,5-1 g la 8-12 ore
Aminoglicozide
Gentamicină (Garamicină)
Tobramicină (Brulamicina)	Intramuscular, intravenos, 3-5 mg/kg pe zi în 2-3 injecții
Sizomicină	Intramuscular, picurare intravenos pe soluție de glucoză 5%.
Amikacin	Intramuscular, intravenos, 15 mg/kg pe zi în 2 injecții
Tetracicline
Metaciclina (rondomicină)	În interior, 0,3 g de 2 ori pe zi timp de 1-1,5 ore înainte de mese
Doxiciclina (vibramicină)	În interior, intravenos (picurare) 0,1 g de 2 ori pe zi
Lincozaminele
Lincomicina (Lincocin)	În interior, intravenos, intramuscular; în interior 0,5 g de 4 ori pe zi; parenteral 0,6 g de 2 ori pe zi
Clindamicina (dalacin)	În interior, 0,15-0,45 g la 6 ore; intravenos, intramuscular, 0,6 g la 6-8 ore
Grupul levomicetinei
Cloramfenicol (levomicetina)	În interior, 0,5 g de 4 ori pe zi
succinat de levomicetină (clorocid C)	Intramuscular, intravenos, 0,5-1 g de 3 ori pe zi
Fosfomicină (fosfocină)	În interior, 0,5 g la fiecare 6 ore; flux intravenos, picurare, 2-4 g la fiecare 6-8 ore

3.1.1. Preparate din grupa penicilinei
Cu o etiologie necunoscută a pielonefritei cronice (agentul cauzal nu a fost identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu un spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul penicilinei. Aceste medicamente afectează activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococii care produc penicilinază nu sunt sensibili la acestea. În acest caz, trebuie să fie combinate cu oxacilină (ampiox) sau să utilizeze combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori de beta-lactamaze (penicilinază): unazină (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azlocilina au activitate antipseudomonală pronunțată.

3.1.2. Preparate din grupa cefalosporinelor
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg antimicrobian (afectează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au efect puțin sau deloc asupra enterococilor. Doar ceftazidima (fortum), cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra Pseudomonas aeruginosa din cefalosporine.

3.1.3. Preparate cu carbapenem
Carbapenemele au un spectru larg de actiune (flora gram-pozitiva si gram-negativa, inclusiv Pseudomonas aeruginosa si stafilococi care produc penicilinaza - beta-lactamaza).
În tratamentul pielonefritei din medicamentele din acest grup, se utilizează imipinemul, dar întotdeauna în combinație cu cilastatin, deoarece cilastatin este un inhibitor de dehidropeptidază și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipinemul este un antibiotic de rezervă și este prescris pentru infecții severe cauzate de mai multe tulpini rezistente de microorganisme, precum și pentru infecții mixte.

3.1.4. Preparate cu monobactam
Monobactamele (beta-lactamele monociclice) au un efect bactericid puternic împotriva florei gram-negative și sunt foarte rezistente la acțiunea penicilinazelor (beta-lactamaze). Acest grup de medicamente include aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparate cu aminoglicozide
Aminoglicozidele au un efect bactericid puternic și mai rapid decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru larg antimicrobian (floră gram-pozitivă, gram-negativă, Pseudomonas aeruginosa). Trebuie amintit posibilul efect nefrotoxic al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate cu lincozamină
Lincozaminele (lincomicina, clindamicina) au efect bacteriostatic, au un spectru de activitate destul de restrâns (coci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi, inclusiv cei producatori de penicilinaza; anaerobi neformatori de spori). Lincozaminele nu sunt active împotriva enterococilor și florei gram-negative. La lincozamine, rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid. În pielonefrita cronică severă, lincozaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicina) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. Levomicetina
Levomicetina este un antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. Fosfomicină
Fosfomicina este un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative și este eficientă și împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat neschimbat în urină, prin urmare este foarte eficient în pielonefrită și chiar este considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Ține cont de reacția urinei
Atunci când se prescriu antibiotice pentru pielonefrită, trebuie luată în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă a urinei, acțiunea următoarelor antibiotice este îmbunătățită:
- penicilina si preparatele ei semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocină.
Cu o reacție urinară alcalină, acțiunea următoarelor antibiotice este îmbunătățită:
- eritromicină;
- oleandomicină;
- lincomicină, dalacină;
- aminoglicozide.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de reacția mediului:
- cloramfenicol;
- ristomicina;
- vancomicina.

3.2. Sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizate mai puțin frecvent decât antibioticele. Au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocilor gram-pozitivi și gram-negativi, „rods” gram-negativi (E. coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Acțiunea sulfonamidelor crește cu urina alcalină.

Urosulfan - este prescris 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce o concentrație mare a medicamentului este creată în urină.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim se caracterizează prin sinergie, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (flora gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv cei producători de penicilinază; flora gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasme). Medicamentele nu acționează asupra Pseudomonas aeruginosa și anaerobii.
Bactrim (biseptol) - o combinație de 5 părți de sulfametoxazol și 1 parte de trimetoprim. Se prescrie oral în tablete de 0,48 g, 5-6 mg / kg pe zi (în 2 prize); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) în soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g de sulfamerazol și 0,08 g de trimetoprim în 1 comprimat) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi într-o doză medie de 5-6 mg/kg pe zi.
Lidaprim este o combinație de medicamente care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu precipită sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să bei apă sodă cu fiecare doză de medicament. De asemenea, în timpul tratamentului este necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece se poate dezvolta leucopenie.

3.3. Chinolone

Chinolonele se bazează pe 4-chinolone și sunt clasificate în două generații:
generatia I:
- acid nalidixic (nevigramon);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid pipemidic (palin).
Generația a II-a (fluorochinolone):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- ofloxacină (tarivid);
- pefloxacină (abaktal);
- norfloxacina (nolicin);
- Lomefloxacin (Maxaquin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. I generația de chinolone
Acid nalidixic (nevigramon, negri) - medicamentul este eficient în infecțiile tractului urinar cauzate de bacterii gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Este ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobilor. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când luați medicamentul în interior, se creează o concentrație mare a acestuia în urină.
Odată cu alcalinizarea urinei, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Se produce in capsule si tablete a cate 0,5 g.Se prescrie pe cale orala 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de minim 7 zile. În cazul tratamentului pe termen lung, se utilizează 0,5 g de 4 ori pe zi.
Posibil efecte secundare medicament: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută a pielii la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații la utilizarea Nevigramonei: afectarea funcției hepatice, insuficiență renală.
Acidul nalidixic nu trebuie administrat concomitent cu nitrofurani, deoarece acest lucru reduce efectul antibacterian.

Acid oxolinic (gramurina) - conform spectrului antimicrobian, gramurina este apropiată de acidul nalidixic, este eficientă împotriva bacteriilor gram-negative (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil sub formă de comprimate de 0,25 g. Se prescriu 2 comprimate de 3 ori pe zi după masă timp de cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca și în tratamentul nevigramonului.

Acid pipemidic (palin) - eficient împotriva florei gram-negative, precum și împotriva pseudomonas, stafilococi.
Se produce in capsule de 0,2 g si tablete de 0,4 g. Se prescrie la 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 sau mai multe zile.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori există greață, reacții alergice ale pielii.

3.3.2. Chinolone de generația a II-a (fluorochinolone)
Fluorochinolonele sunt o nouă clasă de agenți antibacterieni sintetici cu spectru larg. Fluorochinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasme. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și majoritatea anaerobilor sunt insensibili la aceștia. Fluorochinolonele pătrund bine în diverse organe și țesuturi: plămâni, rinichi, oase, prostată, au un timp de înjumătățire lung, deci pot fi folosite de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbacterioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (cyprobay) este „standardul de aur” printre fluorochinolone, deoarece depășește multe antibiotice în ceea ce privește activitatea antimicrobiană.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție perfuzabilă care conține 0,2 g de cyprobay. Se prescrie pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi, cu o exacerbare foarte severă a pielonefritei, medicamentul se administrează mai întâi intravenos, 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi se continuă administrarea orală.

Ofloxacina (tarivid) - este disponibilă în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de 2 ori pe zi, cu infecții foarte severe, medicamentul este mai întâi administrat intravenos la o doză de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi se trece la administrarea orală.

Pefloxacin (abactal) - este disponibil în tablete de 0,4 g și fiole de 5 ml care conțin 400 mg de abactal. Se prescrie pe cale orală la 0,2 g de 2 ori pe zi cu mesele, în stare gravă, se injectează intravenos 400 mg în 250 ml soluție de glucoză 5% (abaktal nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara, apoi se schimbă. la administrare orală.

Norfloxacin (nolicin) - este disponibil în tablete de 0,4 g, se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maxakvin) - este disponibil sub formă de comprimate de 0,4 g, se administrează pe cale orală la 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe poate fi utilizat pentru o perioadă mai lungă de timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (penetrex) - este disponibil în tablete de 0,2 și 0,4 g, se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, acestea sunt considerate ca fiind medicamentul de elecție în tratamentul pielonefritei cronice. Pentru infecțiile urinare necomplicate se consideră suficientă o cură de trei zile de tratament cu fluorochinolone, pentru infecțiile urinare complicate, tratamentul se continuă timp de 7-10 zile, iar pentru infecțiile cronice ale tractului urinar este posibilă utilizarea mai lungă (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că este posibilă combinarea fluorochinolonelor cu antibiotice bactericide - peniciline antipseudomonale (carbenicilină, azlocilină), ceftazidimă și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise atunci când apar tulpini bacteriene rezistente la monoterapie cu fluorochinolone.
Trebuie subliniată activitatea scăzută a fluorochinolonelor împotriva pneumococului și anaerobilor.

3.4. Compuși nitrofuran

Compușii nitrofuran au un spectru larg de activitate (coci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi; bastonașe gram-negative - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobii, Pseudomonas sunt insensibili la compușii nitrofuran.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea reacții adverse nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitate (lezarea centrală și periferică sistem nervos), în special în insuficiența renală și tratamentul de lungă durată (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la numirea compușilor nitrofuran: patologie hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Cei mai des utilizați în tratamentul pielonefritei cronice sunt următorii compuși nitrofuran.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul gastrointestinal, creează concentrații scăzute în sânge, ridicate - în urină. Se prescrie pe cale orală la 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul sau după mese. Durata cursului de tratament este de 5-8 zile, dacă nu există efect în această perioadă, nu este recomandabil să continuați tratamentul. Efectul furadoninei este sporit de urina acidă și slăbit de pH-ul urinei > 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrita cronică, dar este inadecvat pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație mare în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina, este mai bine absorbit în tractul gastrointestinal, mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în borcane de 100 g.
Se aplică oral la 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata cursului de tratament este de 7-10 zile. Dacă este necesar, cursul de tratament se repetă după 10-15 zile.
În exacerbarea severă a pielonefritei cronice, furagin sau solafur solubil poate fi administrat intravenos (300-500 ml soluție 0,1% în timpul zilei).

Compușii nitrofuranului sunt bine combinați cu antibiotice aminoglicozide, cefalosporine, dar nu sunt combinați cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinoline)

Nitroxolina (5-NOC) – este disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică. afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, se absoarbe rapid în tractul gastrointestinal, se excretă nemodificat de către rinichi și creează o concentrație mare în urină.
Se prescrie pe cale orală 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazurile rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. La nevoie, poate fi folosit timp indelungat in cure de 2 saptamani pe luna.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. Când este tratată cu 5-NOC, urina devine galben șofran.

În tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică, trebuie să se țină seama de nefrotoxicitatea medicamentelor și să se acorde preferință celor mai puțin nefrotoxice - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau până la obținerea datelor antibiograme, trebuie prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg: ampiox, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroantiseptice sunt reduse, iar intervalele sunt crescute (vezi „Tratamentul insuficienței renale cronice”). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în stadiile latente și compensate.

Luând în considerare necesitatea ajustării dozei în insuficiența renală cronică, se pot distinge patru grupuri de agenți antibacterieni:

• antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze normale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
• antibiotice, a căror doză este redusă cu 30% cu o creștere a conținutului de uree în sânge de peste 2,5 ori față de normă: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar în CRF se acumulează și dau efecte secundare;
• medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și a intervalelor de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicina, kanamicina, biseptol;
• agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru insuficiența renală cronică severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrita cronică se efectuează sistematic și pe o perioadă lungă de timp. Cursul inițial al tratamentului cu antibiotice este de 6-8 săptămâni, timp în care este necesar să se realizeze suprimarea agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibil să se realizeze eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diferite combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele cu acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilina, aminoglicozide, cefalosporine). 5-NOC este combinat cu antibiotice. Antibioticele bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide) sunt perfect combinate și întăresc reciproc acțiunea.

După ce pacientul ajunge în stadiul de remisie, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat în cure intermitente. Cursurile repetate de terapie cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția așteptată a semnelor de exacerbare a bolii pentru a menține o fază de remisiune pentru o perioadă lungă de timp. Cursuri repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care sensibilitatea agentului cauzal al bolii a fost detectată anterior, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în timpul remisiunii.

Metodele de cursuri anti-recădere în pielonefrita cronică sunt descrise mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratarea pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția definitivă a leucocituriei și bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceea, se efectuează un tratament intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile la intervale de 15-20 de zile, timp de 4-5 luni. Cu remisiune persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. După aceea, se efectuează un tratament anti-recădere - utilizarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antiseptice, plante medicinale.

4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrita cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită scăderii aportului de energie la locul inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomului, provoacă un ușor efect imunosupresor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are ca scop reducerea fenomenelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să ajungă în focarul inflamator. Cu toate acestea, s-a stabilit că indometacina cu utilizarea prelungită poate provoca necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii rinichilor (Yu. A. Pytel).
Dintre AINS, cel mai indicat este să luați Voltaren (diclofenac sodic), care are un efect antiinflamator puternic și este cel mai puțin toxic. Voltaren se prescrie 0,25 g de 3-4 ori pe zi, după mese, timp de 3-4 săptămâni.

5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Încălcarea fluxului sanguin renal joacă un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. S-a stabilit că în această boală există o distribuție neuniformă a fluxului sanguin renal, care se exprimă în hipoxia corticală și flebostaza în substanța medulară (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care corectează tulburările circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește filtrarea glomerulară, are un ușor efect diuretic, crește livrarea de oxigen în zona țesuturilor ischemice, precum și umplerea pulsului cu sânge a rinichilor.
Trental se administrează pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza se reduce la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata cursului de tratament este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea trombocitară, îmbunătățește microcirculația, se prescrie 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troxevasin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor, reduce afectarea ischemică a țesutului, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venoruton este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și fiole de 5 ml soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu. M. Esilevsky sugerează, pentru a reduce timpul de tratament al exacerbarii pielonefritei cronice, să prescrie, pe lângă terapia cu antibiotice, venoruton intravenos în doză de 10-15 mg/kg timp de 5 zile, apoi pe cale orală la 5 mg/kg de 2 ori pe zi, pe toată durata tratamentului.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efecte antiinflamatorii și anti-complementare, imunosupresoare, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, protejează intima vasculară de efectele dăunătoare ale endotoxinei în doze mici.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcer gastric și duodenal), heparina poate fi prescrisă pe fondul terapiei complexe a pielonefritei cronice, 5000 UI de 2-3 ori pe zi sub pielea abdomenului timp de 2-3 săptămâni, urmată printr-o reducere treptată a dozei timp de 7-10 zile până la anulare.

6. Gimnastica renala pasiva functionala

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor este alternanța periodică a sarcinii funcționale (datorită numirii unui saluretic) și o stare de repaus relativ. Salureticele, care provoacă poliurie, contribuie la mobilizarea maximă a tuturor capacităților de rezervă ale rinichilor prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, doar 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). Cu gimnastica pasivă funcțională a rinichilor, nu numai diureza crește, ci și fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei rezultate, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin, în țesutul renal crește, iar eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasix este de obicei folosit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Se prescrie de 2-3 ori pe săptămână 20 mg de lasix intravenos sau 40 mg de furosemid pe cale orală, cu controlul diurezei zilnice, electroliții în serul sanguin și parametrii biochimici ai sângelui.

Reacții negative care pot apărea la gimnastica renală pasivă:

• utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, care se manifestă printr-o deteriorare a funcției acestora;
• gimnastica pasivă necontrolată a rinichilor poate duce la o încălcare a echilibrului apei și electroliților;
• gimnastica pasivă a rinichilor este contraindicată cu încălcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.

7. Fitoterapie

În terapia complexă a pielonefritei cronice, se utilizează medicamente care au antiinflamatoare, diuretice și cu dezvoltarea hematuriei - un efect hemostatic ( fila. 2).

Tabelul 2. Plante medicinale utilizate în pielonefrita cronică

numele plantei	Acțiune
	diuretic	bactericid	astringent	hemostatic
Altey Merişor soc negru Elecampane Sunătoare Matase de porumb Urzica rădăcină de angelica frunze de mesteacăn iarba de grau ceai de rinichi Coada-calului Muşeţel Rowan ursul flori de floarea de colt Merișor frunza de capsuni	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Ursul (urechi de urs) - conține arbutină, care este descompusă în organism în hidrochinonă (un antiseptic care are efect antibacterian în tractul urinar) și glucoză. Se folosește sub formă de decocturi (30 g la 500 ml), câte 2 linguri de 5-6 ori pe zi. Ursul acționează într-un mediu alcalin, așa că decoctul trebuie combinat cu ingestia de ape minerale alcaline ("Borjomi"), soluții de sifon. Pentru alcalinizarea urinei se folosesc mere, pere, zmeura.

Frunzele de linionberry – au efecte antimicrobiene și diuretice. Acesta din urmă se datorează prezenței hidrochinonei în frunzele de lingonberry. Se foloseste ca decoct (2 linguri la 1,5 cani de apa). Alocate la 2 linguri de 5-6 ori pe zi. La fel ca ursul, funcționează mai bine într-un mediu alcalin. Alcalinizarea urinei se realizează în același mod ca cel descris mai sus.

Suc de merișoare, băutură de fructe (conține benzoat de sodiu) - are efect antiseptic (crește sinteza în ficat din benzoat de acid hipuric, care, excretat prin urină, provoacă un efect bacteriostatic). Luați 2-4 pahare pe zi.

În tratamentul pielonefritei cronice se recomandă următoarele taxe (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Adunarea #1

Adunarea #2

Adunarea #3

Cu exacerbarea pielonefritei cronice, însoțită de o reacție alcalină, este recomandabil să utilizați următoarea colecție:

Adunarea #4

Următoarea colecție este recomandată ca terapie cu antibiotice de întreținere:

Colectia numarul 5

Se consideră adecvată în pielonefrita cronică să se prescrie combinații de ierburi, după cum urmează: un diuretic și două bactericide timp de 10 zile (de exemplu, flori de floarea de colț - frunze de cocre - frunze de urs), apoi două diuretice și unul bactericid (de exemplu, flori de colț. - frunze de mesteacăn - frunze de urs). Tratamentul cu plante medicinale se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - luni și chiar ani.
Pe parcursul întregului sezon de toamnă, este de dorit să mănânci pepeni verzi datorită efectului lor diuretic pronunțat.

Odată cu preluarea taxelor în interior, sunt utile băile cu plante medicinale:

Colectia numarul 6(pentru baie)

8. Cresterea reactivitatii globale a organismului si terapia imunomodulatorie

Pentru a crește reactivitatea organismului și pentru ameliorarea cât mai rapidă a exacerbării, se recomandă:

• complexe multivitaminice;
• adaptogeni (tinctură de ginseng, Viță de vie de magnolie chinezească 30-40 picături de 3 ori pe zi) pe toată perioada de tratament a exacerbarii;
• metiluracil 1 g de 4 ori pe zi timp de 15 zile.

În ultimii ani, a fost stabilit un rol important al mecanismelor autoimune în dezvoltarea pielonefritei cronice. Reacțiile autoimune sunt promovate de deficiența funcției T-supresoare a limfocitelor. Imunomodulatoarele sunt folosite pentru a elimina tulburările imunitare. Sunt prescrise pentru exacerbarea prelungită, prost vindecată a pielonefritei cronice. Următoarele medicamente sunt utilizate ca imunomodulatori.

Levamisol (decaris) - stimulează funcția de fagocitoză, normalizează funcția limfocitelor T și B, crește capacitatea de producere a interferonului a limfocitelor T. Se prescrie 150 mg o dată la 3 zile timp de 2-3 săptămâni sub controlul numărului de leucocite din sânge (există riscul de leucopenie).

Timalin - normalizează funcția limfocitelor T și B, se administrează intramuscular la 10-20 mg o dată pe zi timp de 5 zile.

T-activina - mecanismul de acțiune este același, se aplică intramuscular la 100 mcg o dată pe zi timp de 5-6 zile.

Reducerea severității reacțiilor autoimune, normalizarea funcționării sistemului imunitar, imunomodulatorii contribuie la ameliorarea rapidă a exacerbărilor pielonefritei cronice și la reducerea numărului de recăderi. În timpul tratamentului cu imunomodulatoare, este necesar să se controleze starea imunitară.

9. Tratament de fizioterapie

Tratamentul de fizioterapie este utilizat în terapia complexă a pielonefritei cronice.
Tehnicile de fizioterapie au următoarele efecte:
- crește umplerea cu sânge a rinichilor, crește fluxul plasmatic renal, ceea ce îmbunătățește livrarea agenților antibacterieni la rinichi;
- ameliorează spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și a ureterelor, ceea ce contribuie la evacuarea mucusului, a cristalelor urinare, a bacteriilor.

Se aplică următoarele proceduri de fizioterapie.
1. Electroforeza furadoninei pe zona rinichilor. Soluția pentru electroforeză conține: furadonină - 1 g, soluție de NaOH 1N - 2,5 g, apă distilată - 100 ml. Medicamentul se deplasează de la catod la anod. Cursul de tratament constă din 8-10 proceduri.
2. Electroforeza eritromicinei pe zona rinichilor. Soluția pentru electroforeză conține: eritromicină - 100.000 UI, alcool etilic 70% - 100 g. Medicamentul se deplasează de la anod la catod.
3. Electroforeza clorurii de calciu pe zona rinichilor.
4. USV în doză de 0,2-0,4 W/cm2 în regim pulsat timp de 10-15 minute în absența urolitiazelor.
5. Unde centimetrice ("Luch-58") pe zona rinichilor, 6-8 proceduri per curs de tratament.
6. Proceduri termice pe zona rinichiului bolnav: diatermie, nămol terapeutic, nămol diatermo, ozocerită și aplicații de parafină.

10. Tratament simptomatic

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, sunt prescrise medicamente antihipertensive (rezerpină, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), cu dezvoltarea anemiei - medicamente care conțin fier, cu intoxicație severă - perfuzie intravenoasă cu picurare de hemodez, neocompensan.

11. Tratament balnear

Principalul factor balnear în pielonefrita cronică sunt apele minerale, care sunt utilizate pe cale orală și sub formă de băi minerale.

Apele minerale au efect antiinflamator, îmbunătățesc fluxul plasmatic renal, filtrarea glomerulară, au efect diuretic, favorizează excreția de săruri, afectează pH-ul urinei (deplasează reacția urinei pe partea alcalină).

Sunt utilizate următoarele stațiuni cu ape minerale: ape minerale Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky, izvoare minerale Slavyanovsky și Smirnovsky.

Apa minerală "Naftusya" din stațiunea Truskavets reduce spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și a ureterelor, ceea ce contribuie la eliminarea pietrelor mici. În plus, are și un efect antiinflamator.

Apele minerale „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” sunt hidrocarbonat-sulfat-sodiu-calciu, ceea ce se datorează efectului lor antiinflamator.

Ingestia de apă minerală ajută la reducerea inflamației rinichilor și a tractului urinar, „spălați” mucusul, microbii, pietrele mici, „nisipul”.

În stațiuni, tratamentul cu apă minerală este combinat cu kinetoterapie.

Contraindicațiile tratamentului balnear sunt:
- hipertensiune arterială mare;
- anemie severa;
- HPN.

12. Tratament anti-recădere planificat

Scopul tratamentului anti-recădere planificat este de a preveni dezvoltarea recăderii, exacerbarea pielonefritei cronice. Nu există un sistem unic de tratament anti-recădere.

O. L. Tiktinsky (1974) recomandă următoarea metodă de tratament anti-recădere:
1-a săptămână - biseptol (1-2 comprimate noaptea);
a 2-a săptămână - uroantiseptic pe bază de plante;
A 3-a săptămână - 2 comprimate de 5-NOC noaptea;
A 4-a săptămână - cloramfenicol (1 comprimat noaptea).
În lunile următoare, menținând secvența specificată, puteți înlocui medicamentele cu altele similare din același grup. În absența unei exacerbări în decurs de 3 luni, puteți trece la uroantiseptice pe bază de plante timp de 2 săptămâni pe lună. Se repetă un ciclu similar, după care, în absența unei exacerbări, sunt posibile întreruperi ale tratamentului cu durata de 1-2 săptămâni.

Există o altă opțiune pentru tratamentul anti-recădere:
Saptamana 1 - suc de afine, decocturi de macese, multivitamine;
Săptămâna a 2-a și a 3-a - preparate medicinale (coada-calului, fructe de ienupăr, rădăcină de lemn dulce, frunze de mesteacăn, urs, lingonberry, iarbă de celandină);
A 4-a săptămână - un medicament antibacterian, care se schimbă în fiecare lună.