Влияние образа жизни на репродуктивное здоровье женщине. Репродуктивное здоровье. Репродуктивное здоровье подростков

Содержание

Демографическая ситуация в России за последние годы значительно ухудшилась в связи с состоянием репродуктивного здоровья населения, образом жизни молодого поколения, экологией и качеством жизни. Государство осуществляет попытки предотвратить снижение рождаемости, но проблема остается. Деторождение относится не только к медицине, но и к общенациональной ситуации.

Значение понятия «репродуктивное здоровье»

По определению Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье населения – это психологическая, социальная и физиологическая готовность человека создавать семью и продолжать род. Этот термин включает сексуальное здоровье, отсутствие венерических заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на зачатие, вынашивание плода, умственное и физическое здоровье ребенка . В последние годы молодое поколение ведет неправильный образ жизни, что негативно отражается на репродуктивном здоровье.

Критерии

Основным показателем репродуктивного здоровья является благополучно протекающая беременность и рождение ребенка. Существуют следующие критерии оценки репродуктивного здоровья:

• состояние материнского организма, наличие патологий разной природы, общий иммунитет;
• здоровье отца (50% благополучного исхода зависит от состояния мужского организма, имеющихся у него хронических патологий);
• наследственные болезни;
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита);
• низкое количество абортов и детской смертности;
• снижающийся уровень бесплодия;
• количество женщин, пользующихся контрацептивами.

Влияние факторов риска на репродуктивное здоровье

В последние годы активно проводятся исследования по изучению влияния причин разной природы на репродуктивное здоровье женщины. К таким факторам риска можно отнести следующие группы:

• Социально-психологические – заключаются в напряженной экономической обстановке (материальное благополучие), включают наличие стрессов, тревоги и страхов.
• Профессиональные – воздействие вредных или опасных веществ, условий трудовой деятельности, которые способны влиять на нормальную работу органов, должно быть исключено еще до наступления беременности.
• Генетические причины.
• Экологические факторы.

Питание

Качество употребляемых продуктов напрямую влияет на состояние здоровья, в том числе репродуктивного. Важным является отказ от жирной, жареной, копченой пищи, большого количества сладкого . Ежедневный рацион необходимо разбивать на несколько (4-6 раз) приемов пищи. За день рекомендуется выпивать 1,5-2 литра чистой воды. Переедание или недоедание отрицательно сказываются на состоянии желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Питание должно быть сбалансированным, насыщенным необходимым количеством витаминов, минералов и других полезных веществ.

Окружающая среда

Экологическая обстановка в России и других странах земного шара оставляет желать лучшего, особенно в последние годы. Новейшие технологии позволяют значительно облегчить жизнь человека, помогают бороться с серьезными заболеваниями, но при этом способствуют возникновению новых. Разрушение озонового слоя атмосферы приводит к увеличению количества попадаемого на поверхность планеты ультрафиолетового излучения, что отрицательно сказывается на состоянии общего иммунитета населения.

Кроме того, так называемое глобальное потепление постепенно приводит к сдвигам в температурных режимах на планете, что, наряду с электромагнитным излучением, негативно отражается на репродуктивном здоровье человека. Темп жизни современного общества и уровень урбанизации, особенно в крупных городах, приводят к увеличению стрессов в повседневной жизни, нервным перегрузкам, депрессиям. К тому же за последние десятилетия значительно участились случаи автомобильных аварий, что зачастую приводит к травмам, непосредственно влияющим на репродуктивное здоровье человека.

Влияние условий труда

Воздействие высоких или низких температур, ночные смены способны существенно снизить защитные свойства организма. Существует множество условий труда и профессиональной деятельности, вызывающих серьезные патологии, которые негативно влияют на репродуктивное здоровье женщины. К самым распространенным относятся:

• опущение и выпадение женских половых органов (как правило, при выполнении тяжелой физической работы);
• опухолевые образования молочных желез и половых органов злокачественной природы (при влиянии канцерогенных факторов и ионизирующего излучения);
• воспалительные заболевания органов таза (например, при работе на холоде);
• нарушения менструальной функции;
• гормональные сбои;
• психоэмоциональные нагрузки во время труда.

Вредные привычки

Неправильный образ жизни, наличие каких-либо вредных привычек у родителей (наркотической и алкогольной зависимости, курения) негативно влияют на репродуктивное здоровье как матери, так и отца будущего потомства. Такие токсикологические факторы способны оказывать воздействие не только на созревающий плод во время беременности, но и на генетическую информацию, вызывая мутации разного рода на клеточном уровне. Кроме того, употребление алкоголя и табакокурение приводят к рождению тяжелобольных детей или к невынашиванию беременности .

Болезни

Выделяют ряд лекарственных препаратов (противосудорожных лекарств, антидепрессантов, кортикостероидов, транквилизаторов, нейролептиков), способных отрицательно влиять на состояние репродуктивного здоровья из-за гормональных нарушений. Кроме того, существует ряд патологий, влияющих на состояние репродуктивного здоровья, мужского и женского. К таким заболеваниям можно отнести следующие отклонения:

• Повышение распространения венерических инфекций зачастую приводит к необратимым нарушениям мочеполовой системы.
• Сердечно-сосудистые патологии влияют на общее состояние организма, ограничивая физиологические возможности.
• Некоторые инфекционные заболевания (например, ветряная оспа, свинка) являются причинами бесплодия, особенно в отношении мальчиков.
• Сахарный диабет, печеночные и почечные патологии способны привести к гормональным сбоям.
• Врожденные болезни в большинстве случаев изначально являются причинами проблем детородной функции.

Охрана репродуктивного здоровья

В понятие охраны репродуктивного здоровья входят разные мероприятия, услуги, методики, направленные на поддержание детородной функции на должном уровне, даже в неблагоприятной экологической обстановке. Существуют следующие предупреждающие мероприятия:

• предупреждение болезней, передающихся половым путем;
• профилактика серьезных патологий, которые влияют на половую сферу;
• просвещение взрослого населения и подростков об актуальных для конкретного поколения вопросах;
• профилактические мероприятия по предупреждению абортов (особенно в раннем возрасте).

Лечение бесплодия

Такое серьезное заболевание, как бесплодие, диагностируется, если беременность в семье не наступает в течение одного года регулярной половой жизни. Существует абсолютное бесплодие и относительное. В первом случае женщина не может зачать ребенка в силу анатомических особенностей организма (отсутствие матки, яичников), во втором – причиной может выступать ряд факторов. Кроме того, существует первичное бесплодие, при котором у пациентки не наступает первая беременность, и вторичное.

Согласно статистике, 10-15% семей в России лишены возможности иметь своих детей. Считается, что в 40% случаев это происходит из-за мужского здоровья, в 60% – в силу проблем женского организма. Лечение бесплодия включает консервативную (медикаментозную) терапию и оперативное вмешательство. Распространенные репродуктивные технологии:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетка и сперматозоид «сливаются» в одну клетку, которая потом подсаживается в матку будущей мамы;
• суррогатное материнство – оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку суррогатной матери;
• искусственная инсеминация, при которой в матку женщины вводятся сперматозоиды для оплодотворения.

Развитие плода

Важной характеристикой детородной возможности является наблюдение за развитием плода при наступлении беременности. Для этого в течение 9 месяцев вынашивания проводится три процедуры УЗИ: на 12-14 неделях, 22-24 и 32-34 для оценки нескольких параметров плода. В случае если во время мероприятия выявлены пороки развития, существует возможность их устранения сразу после родов, но в нашей стране только в редких случаях проводятся такие операции. Поэтому перед родителями становится сложный выбор: вынашивать больного ребенка или сделать аборт по медицинским показаниям.

Как сохранить репродуктивное здоровье

Детородная функция во многом зависит от образа жизни человека, социально-экономической ситуации в стране и семье, отношении пациента к своему здоровью. Самые важные моменты для сохранения репродуктивной функции:

• тщательное соблюдение личной гигиены;
• ведение здорового образа жизни, формирование правильного рациона питания;
• отказ от вредных привычек;
• достаточное количество витаминов, минералов в пище;
• физическая активность;
• укрепление иммунитета;
• предохранение от ИППП;
• своевременное лечение имеющихся патологий (в том числе − общесоматических).

Женщины

Для женского здоровья важное значение имеет отказ от курения, алкоголя, обогащение потребляемой пищи необходимым набором витаминов, минералов . Первоочередным является посещение гинеколога дважды в год, своевременное и качественное лечение заболеваний. Существует несколько полезных веществ, которые играю важную роль при планировании беременности: например, фолиевая кислота нужна для правильного развития плода, недостаток витамина Е может привести к выкидышу, витамин А участвует в синтезе половых гормонов, а йод необходим для нормальной работы щитовидной железы.

Мужчины

Репродуктивное здоровье мужчины зависит от имеющихся хронических патологий, качественной личной гигиены. Кроме того, витамины играют важную роль и для нормальной работы мужской половой системы: например, витамин А влияет на качество спермы, витамин С способен избавить пациента от некоторых видов бесплодия, а нехватка витамина Е приводит к недостаточной выработке семенной жидкости.

Подростков

Профилактика нарушений

Будущие родители несут серьезную ответственность при планировании беременности. Существует ряд профилактических правил, которые необходимо соблюдать для предупреждения нарушений детородной функции:

• просвещение подрастающего поколения по поводу абортов, инфекций, раннего начала половой жизни;
• лечение сопутствующих заболеваний (гормональных нарушений, расстройств половой функции, ЗППП);
• ведение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек;
• терапия психологических расстройств детородной функции;
• правильное планирование семьи;
• помощь молодым семьям;
• мероприятия, направленные против материнской, младенческой смертности.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Демографические показатели сегодня свидетельствуют о депопуляции и уменьшении воспроизводящих когорт населения, в итоге интенсифицируют постарение населения. За последнее десятилетие детей стало меньше на 7 миллионов, и их доля сократилась с 24% в 1990 г.

До 19% в 2000 г. По прогнозам, к 2015 году этот показатель может сократиться до 15%, а к 2050 до 12% в структуре населения России [ 147J.

Демоірафическис процессы, в основе которых лежат законы популяционного развития, отличаются инерционной спецификой смены поколений и с трудом: поддаются внешним воздействиям. Кризисное состояние общества формирует проблемную молодежь, которая в свою очередь определяет в различных аспектах лицо будущего поколения .

Грозным последствием перечисленных тенденций является снижение потенциала здоровья каждого последующего поколения по отношению к предыдущему. Это означает, что дети не замещают своих родителей ни по численности, ни по качеству здоровья. Подсчитано, что за последние 75 лет ежегодная потеря потенциала здоровья составляет 1%, т.е. за 1/4 века потеря здоровья населения достигла четверти имевшегося запаса .

Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей-подростков, как наиболее подверженных социально-негативному влиянию общества и среды . Более того, ряд работ свидетельствует об особой чувствительности к их воздействию репродуктивной системы подростка .

Формирование, развитие и становление репродуктивной системы начинается с момента зачатия и продолжается, до возраста половой зрелости, т.е. до 18 лет. Реализация функции репродуктивной системы (PC) женщины, ассоциируется с возрастом 18-44 лет.

Таким образом, все этапы становления функции PC девочки в течение 18 лет является подготовкой к будущему материнству, и во многом определяют не только здоровье женщины, но и ее потомства. В этом смысле охрана здоровья девочки и подростка, как будущей матери, приобретает значимость первостепенных задач национальной политики государства.

Репродуктивное здоровье челов-ека обусловлено комплексным воздействием биологических, социальных и экономических факторов, в том числе экологией, качеством медицинской помощи и образом жизни индивидуума.

Ю.П. Лисицин (1989) рассчитал, что важнейшие показатели здоровья человека, в том числе и репродуктивного, определяются на 50% условиями и образом жизни, на 20-25% состоянием внешней среды, на 20% генетическими и наследственными факторами и лишь на 10 -15% качеством медицинской помощи. Однако эти данные справедливы лишь для взрослого чело-века.

И.Г. Дубовой (2002) объясняет зависимость показателей здоровья взрослых на 50% связывая их со средой проживания, на 33% - состоянием популяции» на 10% - уровнем развития здравоохранения и в 4% - уровнем жизни населения. В то же время для детей значимость перечисленных факторов несколько иное и исчисляется 31%; 43,2%; 12,2% и 13,6% соответственно.

Каждый из приведенных факторов имеет повозрастную значимость и меняет свой рейтинг на протяжении всей жизни

человека. Так, для ребенка особо значимы биологические факторы - наследственный, здоровье матери, течение беременности и родов, а так же качество и доступность медицинской помощи, особенно в течение первых 2-х лет жизни.

Для подросткового возраста в периоде становления PC важнейшими показателями здоровья является «груз» накопленной соматической патологии и репродуктивное поведение, связанное с проблемой ранней сексуальной активности, ИППП, нежелательными беременностями и абортами. Весомыми становятся социально значимые заболевания, такие как алкоголизм, наркомания, психические расстройства, во многом определяющие репродуктивное поведение подростка .

Количественными показателями состояния РЗ является частота осложнений течения беременности, родов, и абортов, распространённость новообразований гениталий и гинекологической патологии в изучаемой популяции. Наиболее значимыми сведениями о состоянии РЗ детей и подростков остаются данные о частоте и структуре гинекологической патологии.

Показатели здоровья фиксируются по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, и результаты профилактических осмотров или скрининговых исследований. Государственная статистика опирается на показатели гинекологической заболеваемости по обращаемости в лечебно­профилактические учреждения и фиксирует их для детей до 14 лет по интегрированному показателю «расстройства менструаций», у подростков учитываются ещё «сальпингиты и оофориты». Согласно официальным опубликованным данным указанные показатели с 1992 по 2002 год имеют устойчивые тенденции к росту по всем возрастным группам.

гинекологические заболевания у дошкольников встречаются у 3,9% девочек дошкольного возраста, а по данным М.С. Шушуновой - у 29,3%. В.А. Дынник (1993) выявил у 75% ЗПР сельских подростков, а Ю.А. Гуркин (1998) считает, что все варианты нарушений полового развития составляют 16,4-21%.

В работе П.Н. Кротина (1998) показано повозрастное нарастание частоты гинекологической патологии более, чем в 2,5 раза с 116,2%о в 14 лет до 297,0%о в 17 лет, что объясняется увеличении частоты гинекологической заболеваемости у девочек и «накоплении» ее с возрастом.

Данных о частоте и структуре гинекологической патологии по результатам скрининговых исследований за рубежом немного. Вероятно, это связано с особенностями построения специализированной помощи девочкам, и отсутствием практики профилактических осмотров. Большинство исследований структуры гинекологической патологии проведено по обращаемости.

Среди детей 5-18 лет, жительниц Афин, обратившихся за помощью, вульвовагиниты у детей составляют 77,7%, опухоли органов малого таза -11,1%., преждевременное половое созревание - 3,7%, а травмы - 5,4%. 59,7% подростков обратились за помощью с НМЦ, 12,5% с опухолями органов малого таза, 5,6% с вульвовагинитами, 2,5% с патологией молочных желез и 4,4% для консультаций по поводу сексуальной жизни .

По данным отделения гинекологической клиники в Буэнос- Айресе (Аргентина) обследовано 10 120 пациенток, 80% из которых подростки и 20% дети. Причинами обращения подростков за помощью послужили в 30,2% случаев - половые инфекции, в 26,5% с НМЦ, 15,2% девочек обратились для подбора контрацепции, 4,3% с патологией молочных желез, 0,4% с опухолями и 0,5% для

Между тем, известно, что для оценки здоровья популяции или отдельных когорт населения особенно значимыми являются показатели заболеваемости по данным профилактических осмотров, поскольку на них не влияет желание (или возможность) пациента обратиться за помощью, т.е. они отражают истинные характеристики здоровья, определяя частоту встречаемости гинекологической патологии в изучаемой популяции и ранговое место каждого класса заболеваний (или нозологических форм) в её структуре.

Анализ данных научной литературы позволяет утверждать, что ведущей тенденцией динамики показателей РЗ детей является увеличение частоты гинекологической патологии в большинстве регионов России. Ещё в 1983 г. М.Н. Кузнецова и Е.А Богданова выявили гинекологическую патологию у 8-12% популяции девочек и подростков. Ю.А. Гуркин сообщает, что в 1996 г. показатель заболеваемости по России исчислялся 12О%о с колебаниями по регионам: в Якутске - 115,6%о, в Новгороде - 147,6%о, Санкт- Петербурге - 108,8%о, а в 2000 г. в Санкт-Петербурге частота встречаемости гинекологических заболеваний у девушек достигает уже 350%о.

Однако распространенность гинекологической патологии среди детей и подростков оценивается по-разному и колеблется в значительных пределах. Так, согласно опубликованным данным, частота гинекологической патологии в детской популяции в Уфе составляет 15%, в Брянске до 50%; в Тульской области 89,2% девушек имеют гинекологическую патологию, а в Астане (Казахстан) этот показатель составляет 20% .

Еще большие расхождения касаются аналогичных данных представленных по возрастным группам. Так, по нашим данным

получения информации. Причинами обращения за помощью в отделение гинекологии и педиатрии (Финляндия) для девочек до 16 лет, послужили эндокринные расстройства (28%), «локальные гинекологические симптомы» - 22%, проблемы связанные с половой жизнью (17%). В старшей возрастной группе у 2,2% пациенток диагностирована беременность, 24% имели болевой синдром и 24% - «локальные гинекологические симптомы» .

Представленные данные позволяют констатировать отсутствие условий для проведения сравнительного анализа гинекологической патологии, в связи с большой разницей в методике ее определения.

Особое место в системе специализированной гинекологической помощи играет стационарное звено. «Госпитализированная» заболеваемость, отражает состояние детей с наиболее тяжелой, трудно диагностируемой или рецидивирующей патологией. Однако, сведений о заболевании по специализированным стационарам в литературе очень мало.

Опыт работы стационара КДЦ «Ювента» констатирует, что основной контингент стационара составил 80% - подростки, госпитализированные для аборта, 3-10% - девушки с НМЦ, 8,3% с воспалительными заболеваниями органов малого таза, 2% нуждающихся в малых операциях и 6,3% пациенты дермато­венерологического профиля. Ведущей патологией «госпитализированной» заболеваемости является НМЦ, и воспалительные заболевания .

Столь немногочисленные публикации по работе специализированных стационаров можно объяснить в первую очередь их малочисленностью и небольшой распространенностью, что заставляет задуматься о недостаточно развитом этапе оказания квалифицированной гинекологической помощи детям.

Приведенные сведения о гинекологической патологии позволяют приблизительно оценить состояние репродуктивного здоровья, что связано в первую очередь с тем, что методология сбора материала - деление на возрастные группы, стандарты диагностики и статистическая обработка данных существенно различаются. Как уже отмечалось выше, на РЗ влияет ряд факторов, к которым относятся соматическое здоровье, образ жизни человека и его репродуктивное поведение, стресс, экология экономические и социальные проблемы.

Соматическая патология и репродуктивное здоровье

Связь соматической патологии с репродуктивным здоровьем отмечается в работах многих авторов, где подчеркивается «зависимость» функции репродуктивной системы, а также сроков и темпов полового развития от состояния общего здоровья .

Общепризнанной тенденцией здоровья детей, большинство учёных считают снижение качества здоровья и рост показателей заболеваемости по всем возрастным группам. Следует отметить, что увеличение частоты соматической патологии у детей и подростков за последние 5 лет отмечают многие ведущие педиатры , подтверждая её увеличение, как в целом, так по группам и классам болезней эндокринной и нервной системы, заболеваниям желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Н,Г. Бакласнко (1999) констатирует увеличение общей заболеваемости детей до 14 лет за последние 5 лет на 9,1%, а у подростков (15-17 лет) на 29,4% практически по всем классам болезней. Причем у девочек показатель заболеваемости в 15 раз выше, чем у юношей. За последние 10 лет увеличилось число выпускниц школ, страдающих хроническими заболеваниями с 43,9

до 75-80%, у 10% регистрируется патология репродуктивной системы.

Одной из негативных тенденций на сегодня можно считать ухудшающийся потенциал здоровья рождающихся. Так в 90-е годы доля детей, родившихся уже больными, возросла в 2,4 раза и достигла 39,3% к 2000 году. Снижение потенциала здоровья наблюдается и в процессе жизненного цикла: доля здоровых детей среди родившихся составляет 60%, среди учащихся младших классов - 8%, старших классов - 5% эти же закономерности касаются и репродуктивного здоровья .

Функциональная и хроническая патологии начинают формироваться уже в самом раннем возрасте. Только за 5 лет (1995- 1999 гг.) уровень заболеваемости повысился на 15%, а поло-вина подростков страдают хроническими заболеваниями. Распространение среди детей до 18 лет пограничных психических расстройств достигает 79% .

Взаимосвязь состояния соматического и репродуктивного здоровья прослежена в работах отечественных учёных достаточно подробно. На обширном материале данных результатов профилактических осмотров девушек 14-18 лет П.Н. Кротин (1999) показал, что у девочек, относящихся к I группе здоровья, практически не выявлено нарушений репродуктивной функции, во II группе здоровья у 35% обследованных констатировано наличие гинекологической патологии, а у девочек III группы, этот показатель составил почти 100%.

Аналогичные данные получены Н.А. Соколовой (1989) при обследовании 1458 девочек 12-16 лет в Благовещенске. По её мнению, гинекологическая заболеваемость в I группе (наиболее

соматически отягощенной) составляет 16,92%, во II - 19,72% и в III группе здоровых девочек -10,4%.

На основании обследования 2000 девочек 7-14 лет жительниц г. Нальчика А.З. Бейтугановой (2000) доказано увеличение в 2 раза отклонений полового развития у девочек III группы здоровья, по сравнению с «абсолютно здоровыми» сверстницами.

И.А. Комаев с соавт. (2003) провели исследование состояния здоровья учащихся Нижнего Новгорода 15-25 лет, которое показало, что показатель общей заболеваемости составляет 1266,6%о, а уровень хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений - 168,6%о, прирост этого показателя по сравнению с 1998 г. составил 10,1%. Первое ранговое место в структуре заболеваемости по данным медицинских осмотров во всех возрастных группах, занимают мочеполовые болезни, а прирост за 3 года по классу болезней составил 32,9%, а по заболеваниям репродуктивной системы - на 35%.

Эндокринная система и репродукция

Репродуктивная система характеризуется устойчивыми связями всех её звеньев, обеспечивающих процесс саморегуляции, а также взаимодействием её с работой других систем, особенно тесно прослеживается взаимосвязь репродукции с эндокринной и нервной системами. Репродуктивная система, являясь саморегулирующейся, функционирует в тесной связи с органами эндокринной системы, что во многом обусловлено однотипностью их структуры и характером работы и единым гипоталамо-гипофизарным регулирующим центром. Кроме того, PC является специфическим эндокринным элементом в единой функциональной системе, обеспечивающей адаптивные механизмы приспособительных реакций организма. Поэтому нарушение функции одних элементов

эндокринной системы могут изменять работу других, и быть причиной возникновения в них патологических изменений .

Наиболее подробно изучено влияние эндокринной патологии на репродуктивную систему. Установлено, например, что дисфункция коры надпочечников сопровождается нарушениями полового развития, и менструального цикла вплоть до аменореи . Одним из основных клинических симптомов этой патологии является преждевременное половое развитие девочки по гетеросексуальному типу, в связи с повышенной продукцией андрогенных стероидов, при врождённой блокаде синтеза кортизола. Клинически, в зависимости от уровня андрогенизации возможно увеличение клитора и формирование урогенитального синуса, в дальнейшем развиваются опсо-, олиго- или аменорея. Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) возникает у детей на фоне поражения гипоталамических отделов мозга и повышенной продукции АКТГ, что ведёт к гиперфункции коры надпочечников и, как следствие, гиперпродукции андрогенное, блокирующих действие половых стероидов .

Гипофункция коры надпочечников нс столь сильно влияет на функцию репродуктивной системы, однако характерным является нарушение менструального цикла при гипокортицизме, хотя у части больных сохраняется регулярный менструальный цикл.

Распространённой эндокринной патологией является нарушение функции щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы в половине случаев носят семейный характер. При тиреотоксикозе наблюдаются различные нарушения менструального цикла от нерегулярных менструации до стойкой аменореи. Как первичный, так и вторичный гипотиреоз оказывает значительное

влияние на развитие, становление и функцию репродуктивной системы ребёнка. Рано возникший и даже клинически невыраженный дефицит тиреоидных гормонов может стать причиной преждевременного полового развития девочки по гетеросексуальногму типу. Для подростков с гипотиреозом характерно запаздывание полового развития, меноррагии, олиго- и аменорея. При этом наблюдается корреляция между степенью выраженности дефицита тиреоидных гормонов и тяжестью поражения репродуктивной системы .

Среди эндокринной патологии, имеющей важное значение для функции репродуктивной системы, особое место занимает гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСППС). Интересно, что факторы внешней среды, а так же наследственность, образ и условия жизни могут выступать по отношению к ГСППС как факторы риска, этиологии и триггерных механизмов формирования болезни. ГСППС - заболевание, в основе которого лежит поражение межуточного мозга с гипоталамо-гипофизарно- эндокринной дисфункцией .

По данным Р.П. Миримановой (1992) среди эндокринной патологии в периоде полового созревания ГСППС составляет около 60%. По данным наших исследований, у 32% девушек, страдающих различными формами нарушений менструального цикла имеются признаки ГСППС, а исследования 1992 г. показали, что за последние 20 лет распространённость заболевания удвоилась.

Гипоталамус - крайне сложная структура мозга, с многочисленными функциями в число которых входят регуляция активности желёз внутренней секреции, ПОЛОВОГО и пищевого поведения, эмоциональных реакций, контроль за температурой тела течением вегето-сосудистых реакций и многие другие. В целом

гипоталамические структуры мозга являются основным фактором обеспечивающим гомеостаз Дисфункция гипоталамических структур мозга, определяет широкий спектр периферической симптоматики, ведущими из которых являются эндокринно­обменные, неврологические и эмоциональные проявления [И, 37, 169, 226].

Состояние репродуктивной системы больных с ГСППС характеризуется различной степенью выраженности дисбаланса половых гормонов, складывающихся в картину недостаточности лютеиной фазы (НЛФ) или стойкой ановуляции, где ведущим признаком остаётся абсолютная или относительная гиперэстрогения. Клинически описанный феномен выражается ювенильными маточными кровотечениями, или редкими и скудными менструациями вплоть до аменореи. Терапия ГСППС направленная на нормализацию функции диэнцефальных структур мозга включает в себя низкокалорийную диету, физио- и бальнеолечение, нейро- и психотропные препараты, средства снижающие аппетит и другие средства в зависимости от симптоматики заболевания . По нашим данным адекватная, индивидуально подобранная негормональная терапия позволяет восстановить менструальный цикл почти у 60 % больных с ГСППС при отсутствии выраженной гиперандрогении., что в свою очередь подчёркивает вторичность нарушения функции репродуктивной системы при ГСППС.

Таким образом, влияние эндокринной системы на половое развитие и функцию репродуктивной системы в целом достаточно велико. Следует особо подчеркнуть, что даже латентные формы дисфункции эндокринных органов способны нарушить деятельность органов репродуктивной системы. Степень выраженности

декомпенсации по основному заболеванию коррелирует с тяжестью нарушений функции репродуктивной системы. И, наконец, адекватная терапия основного заболевания позволяет устранить нарушения функции репродуктивной системы и даже восстановить фертильность, что доказывает вторичность изменения репродуктивной системы при имеющейся эндокринной патологии. В этой связи лечение различных форм нарушений полового развития и менструальной функции у девочек с эндокринной патологией должно начинаться с подбора адекватной терапии основного заболевания.

Образ жизни, стресс и репродуктивное здоровье С понятием «неблагоприятные условия жизни» обычно

ассоциируется низкий экономический статус семьи, неполноценное питание или его дефицит, тяжёлые бытовые условия. Безусловно, эти условия определяют высокую болезненность ребёнка, наличие хронических очагов инфекции, дефицит веса, задержку полового и физического развития, и нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. Вместе с тем, переедание, нерациональное питание, аллергические реакции, снижение физических нагрузок так же увеличивают число гинекологической патологии в детстве и периоде полового созревания. Устойчивой современной тенденцией, особенно городского населения, является массивная информационная нагрузка на детей. Особенно ярко это проявляется у подростков 14-18 лет, имеющих интенсивную школьную нагрузку, дополнительные занятия для подготовки в ВУЗ, параллельное обучение в музыкальной школе, занятия языком или компьютерными технологиями, как правило, сопровождающиеся дефицитом ночного сна. Между тем, немаловажное значение, особенно в периоды интенсивных занятий, имеет нормализация сна.

увеличение числа невротических расстройств в подростковом возрасте, что связывается психиатрами с особенностями психологии подростков, и индивидуальными особенностями развития личности .

Воздействие патологического стресса на репродуктивную систему ребёнка реализуется, с одной стороны, через торможение функции подкорковых структур мозга и проявляется снижением или блокадой секреции гонадотропных рилизинг гормонов, а также воздействием массивного выброса гормонов надпочечников, как кортизола, так и андрогенов, на различные звенья репродуктивной системы. Наблюдения отечественных психиатров достоверно показывают, что почти половина девочек с пограничными

психическими состояниями, имеют те или иные нарушения менструального цикла .

Психиатры считают, что 40-60% подростков имеют те или иные характерологические особенности, или психопатологические состояния. Психиатрами выделяются 12-14 типов акцентуации характера подростка, которые обладают сниженными адаптивными возможностями к социуму. В свою очередь именно акцентуированные подростки являются группой риска по формированию неврозов, невротического развития личности и различного рода психопатий . Условия современной ж:изни приводит к резкому увеличению учебной нагрузки, возрастанием интенсивности межличностных конфликтов, негативным влиянием НТП. Установлена прямая связь между длительным психологическим дискомфортом, развитием эмоционального перенапряжения, которое заканчивается неврозом и (или) формированием психосоматических болезней - гипертония,

Работами Е. Knobel ещё в 1980 году показано, что формирование цирхорального ритма выделения рилизинг-гормонов гонадотропинов начинается в ночные часы, когда влияние внешних раздражителей сведено до минимума. Постепенно, в течение 1-2 лет характер пульсации РГ-ЛГ становится регулярным как в ночные, так и в дневные часы, но лишь к 18-20 годам приобретает устойчивый характер, соответствующей «взрослым» параметрам. В связи с этим, нормализация длительности и полноценности сна для подростка носит профилактический и даже лечебный характер по отношению к функции репродуктивной системы.

Реализация перегрузок связанных с учебным процессом осуществляется через нейроэндокринную систему и приобретает характер хронического стресса . Дозированная физическая нагрузка, активный образ жизни и спорт благотворно влияют на формирование и становление функции репродуктивной системы девочки. В то же время, сверхмощные нагрузки, ассоциирующиеся с профессиональным спортом, тормозят, а в ряде случаев, блокируют развитие гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений, у спортсменок высокой квалификации нарушения полового развития и менструального цикла возникают почти в 2-3 раза чаще, чем у их сверстниц .

Пубертатный период является критическим для становления личности, и формирования характера при переходе от «детской» психологии к «взрослой», и характеризуется рядом поведенческих реакций и яркой личностной окрашенностью восприятия событий. Несоответствие личностных притязаний с объективными возможностями, и, возможно главное, недооценкой его в микросоциальной среде (семья, друзья, педагоги) влечет за собой развитие невротизации и депрессии. Подтверждением тому является

иммунодефицита, нарушениями функции репродуктивной системы. .

В то же время, доказано, что положительные эмоции играют реабилитирующую роль, через нормализацию метаболизма нейронов мозга. Особенно это действенно в отношении невротических состояний .

Длительная психотравм ируюицая ситуация или особой остроты события по типу «удара судьбы», создают длительно существующий очаг возбуждения в ІЦ4С, приводят к истощению возможностей ЛРК и дезорганизации периферических органов.

Многочисленные исследования отечественных физиологов позволили доказать ведущую роль лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК) в генезе эмоционального стресса. Серия работ показала, что возбуждение ЛРК является первичным ответом на конфликтные ситуации, на основе которых, уже впоследствии формируются и закрепляются изменения висцеральных функций. Интересно, что различные биологические мотивации страх, голод, гнев, и др. включают в себя одни и те же адрено-холино- и серотонинэргические нейромедиаторные механизмы, но в различных пропорциональных соотношениях структур мозга. Циркуляция возбуждения внутри ЛРК лежит в основе формирования застойных возбуждений при эмоциональном стрессе, формирует ситуацию длительного патологического стресса, изменяет нейрохимические процессы. Выделяющиеся при стрессе гормоны надпочечников - (адреналин, кортизол) оказывают обратное влияние на ЛРК, поддерживая и пролонгируя возбуждение. Даже небольшое кратковременное возбуждение ЛРК в конфликтной ситуации меняет чувствительность нейронов к нейропептидам - норадреналину, ацетилхолину и серотонину на 21- 42%, что

объясняется изменением конформации белковых молекул, составляющих мембранные рецепторы нейронов и обменных процессов внутри самого нейрона.

Реакции на стресс, с точки зрения нейрофизиологии, существенно различаются и зависят в первую очередь от специфической нейрохимической интеграции, различных корково­подкорковых структур мозга, участвующими в адаптации к стрессу. Как показали экспериментальные исследования, характерным признаком устойчивости к стрессу оказался генетически детерминированный высокий уровень содержания норадреналина и Р-эндорфинов в структурах мозга .

Состояние репродуктивной системы в условиях длительного воздействия стресса характеризуется снижением гонадотропной активности и соответствующим уменьшением концентрации половых стероидов. Уровень секреции гормонов эндокринных желез участвующих в этом процессе зависит от индивидуальной предрасположенности организма, включающего в работу преимущественно тиреоидную, соматотропную оси или реагирует увеличением секреции пролактина. Неоспоримым остается факт активации системы АКТГ - кора надпочечников, как основного механизма нейроэндокринной реакции организма .

Таким образом, патологический стресс, воздействуя на организм девочки, приводит к значительным изменениям функции ЛРК, нарушениям вегетативной регуляции, а так же органов эндокринной и репродуктивной систем.

К клиническим проявлениям длительного стрессорного воздействия можно отнести ГСППС, аменорею на фоне потери массы тела, различные виды нарушений менструального цикла. Классическим примером острого стрессорного воздействия является отсутствие менструаций у девушек в периоды тяжелых экзаменационных сессий (поступление в институт) или ответственных спортивных соревнований.

Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье девушек

Под термином «репродуктивное поведение» понимают систему действий и отношений опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне его .

В преломлении к подростковому возрасту указанное определение должно быть дополнено особенностями сексуального поведения молодежи, когда не создание семьи, или рождение потомства являются движущей силой взаимоотношений, а естественная гиперсексуальность не находит рациональной зрелой самооценки и не позволяет предвидеть возможные последствия. Гиперсексуальность подростков - физиологически детерминированная закономерность, связанная с базовыми инстинктами выживания, и сохранения вида. Позднее при психологическом созревании и дальнейшем личностном развитии, у женщин к 18-25 годам появляется инстинкт материнства. У юношей этот процесс затягивается до 25-30 лет и, как правило, менее выражен, чем у женщин .

Современная действительность отражает снижение влияния семьи и общественно значимых для подростка установок. Размываются религиозные, моральные и нравственные устои. Однако указанные процессы происходят не только (возможно и не

столько) в подростковой среде, но и во «взрослом» мире социальных отношений .

Высокая сексуальная активность девушек, снижение возраста начала половой жизни создают естественные проблемы здоровья и угрозу для последующей реализации репродукции. По данным различных исследований в России за последние годы? 50% подростков в возрасте 15-18 лет имеют опыт сексуальных контактов, а иногда и значительно раньше. По данным В.Р Кучмаемой (1996) 31,1% псковичей-подростков имеют опыт интимных отношений, в Москве и Петербурге 36% школьников и учащихся ПТУ начинают половую жизнь до 17 лет .

П.Н. Кротин (2000) утверждает, что среди 14 летних девочек было 93,7% девственниц, к 15 годам - 92,5%, а в 16 - 13,9% .

Среди живущих половой жизнью 21,9% вступили в сексуальные отношения в 13 лет, 40% в 14 лет, 21% в 15 лет и 17,1% старше 15 лет . Аналогичные данные представляет Т.И. Юзвюк (2001) возраст первого полового контакта у подростков в 15 лет - 36,9%, 16 лет - 27,6%, 12 лет - 1,5%.

В работе Л.В. Гавриловой (1997) с анализом обширного материала по России показано, что средний возраст начала половой жизни подростков составляет 16,0±0,2 года. Число сексуально­активных подростков женского пола составляет 27%, юношей 32%, причем 43,8% имели регулярные сексуальные контакты, а 36,6% - спорадические. Среди методов контрацепции наиболее популярными являются малоэффективные - презервативы, прерванный половой акт, календарный метод, что в первую очередь связано с информированностью подростков о существующих методах предохранения от беременности. Основным источником подобной информации для подростков являются их сверстники и

средства массой информации (63-84%) и лишь по 2% образовательные и медицинские учреждения. Единодушным мнением (85-98%) учащихся 13-17 лет является необходимость проведения занятий по основам физиологии и гигиене репродуктивной системы во всех регионах России. Аналогичные данные получены при обследовании жительниц С-Петербурга, жительниц Волгоградско-Волжского региона, Кемерово и Алтайского края и других территорий .

Следует отметить, что по результатам серии аналогичных работ за рубежом, репродуктивное поведение юных женщин совпадает с закономерностями поведения подростков в России, причём рост сексуальной активности и снижение возраста начала половой жизни происходит, как в высокоразвитых странах, так и в странах 3 мира . Интересно, что достаточно низкая частота использования контрацепции или использование неэффективных её методов характерна и для российских женщин репродуктивного возраста .

Естественным следствием ранней сексуальной активности является рост ИППП и венерическими инфекциями среди подростков. Так, по данным НИИ им. Н.А. Семашко, в 1997 г. число подростков с впервые диагностируемым сифилисом возросло по сравнению с 1930 г. в 70 раз» а распространенность сифилиса среди девушек 15-17 лет вдвое выше, чем в целом у всех женщин . В 1996 г. в стране зарегистрировано более 1,8 млн. человек впервые заболевших БППП. Показатель заболеваемости составил 1282,7 на 100 000 населения, причём доля врожденного сифилиса составляет по Астраханской области 72,7% от числа заболевших детей.

Половым путем заразилось 34,5% детей, и 78,9% из них девочки. Взаимосвязь ранней сексуальной активности и заболеваемостью ИППП подчёркивается в ряде публикаций, где особое внимание привлекают подростки с девиантным поведением .

Особую социальную группу составляют девочки-проститутки, число которых за последнее время имеет тенденцию к увеличению, однако работ по изучению состояния РЗ у девочек, склонных к промискуитету и раннему сексуальному дебюту, явно недостаточно. По данным Н.Б. Морозовой (1988), 25% проституток составляют девочки 13-15 лет, из которых 86-90% начали половую жизнь после сексуального насилия, где частота ИППП превышает среднепопуляционные значения в 2-8 раз. Г1о данным зарубежных исследований, у детей, подвергшихся сексуальному насилию распространенность гонореи достигает 26%; хламидиоза до 17%, трихомоноза до 19%, сифилиса 5,6% .

Показатели заболеваемости широко варьируют в различных регионах и даже популяционных группах одного региона. И.Ю.Воронова с соавт. нашли, что у 38% изнасилованных девочек имеются ИП1ИI. Между тем серия работ показывает важность инфекций ПИЛ, не только для настоящего здоровья девушки, но, в значительной степени, для ее будущего. Сегодня доказано, что, например, хламидийная инфекция приводит к рубцеванию слизистой маточных труб и их резкому сужению, появлению антиспермальных антител и вызывает облитерацию семенного канатика, что в целом обуславливает развитие стойкого бесплодия .

Характерно, что бессимптомное течение заболевания обусловливает наличие тяжелых форм болезни, хронизацию и рост

числа рецидивов, а также частое сочетание различных ИППП между собой

Логическим следствием повышенной сексуальной активности подростков является нежелательная беременность и аборт. Анализ зарубежных публикаций позволяет констатировать большие вариации частоты беременности и абортов у подростков. Анализ государственной статистики 46 стран, проведенный в 2000 г., позволил разделить изучаемые страны на 3 группы:

I группа - с очень низкой частотой абортов - 12 на 1000 в год (Нидерланды и Япония);

II группа - низкий уровень - 40-69 на 1000 в год (Канада, Новая Зеландия, Австралия и часть европейских государств);

III группа - высокий уровень подростковых абортов - 70 и более на 1000 в год (Беларусь, Болгария, Румыния, Российская Федерация, США) .

Закономерности динамики частоты абортов на примере США совпадают с данными по России и вероятнее всего обусловлены едиными причинами, однако расходятся по времени. Так, в США отмечался рост числа беременностей у подростков в 80-85 гг. на 9%, а рождений на 18%. Последующая стабилизация к концу 80-х и некоторое снижение показателя до 36-59 на 1000 к началу 90-х годов. В последующем (90-ые годы) частота абортов снизилась, но число беременностей не уменьшилось, в результате за 10 лет отмечено увеличение на 26% рейтинга родов, причем как у 15-19- летних, так и у девочек до 15 лет .

Волнообразное изменение частоты абортов и родов у подростков имеется и в нашей стране, однако, пик абортов пришелся на начало 90-х (1992-1994 гг.) - 100 и более на 1000, с последующим снижением частоты абортов, но увеличением
рождений юными матерями . Как в США, так и в России процесс изменения показателей по различным регионам (штатам) происходит неравномерно и постепенно. Так, в США показатель частоты абортов у подростков по разным штатам колеблется от 37 до 64, в России от 32 до 94 на 1000 женщин .

Столь пристальное внимание к профилактике не планируемой беременности у подростков объясняется в первую очередь высокой частотой осложнений и неблагоприятных исходов в виде последующего бесплодия. Так, осложнения после прерывания беременности отмечаются у подростков 17,4-34%. Доказано неблагоприятное, осложненное течение беременности у 92% женщин 16-20 лет, перенесших аборт .

Единодушным мнением большинства исследователей является возможность предупредить значительную часть абортов, с чем согласны и сами подростки, которые тоже считают, что 60-70% абортов предотвратимы, а основным способом сокращения числа абортов является разумно и адекватно сформированная государственная система планирования семьи, включающая все компоненты этой службы .

Вместе с тем, даже активное применение системы мер по профилактике беременности у подростков не дает ощутимых результатов, если она не учитывает особенности поведенческих реакций, традиции или «менталитет» населения. Опыт зарубежных стран, которые столкнулись с проблемой роста числа беременностей у подростков несколько раньше, диктует необходимость создания образовательных программ и активное их внедрение в учебные планы. Ярким примером может служить Швеция - страна с самым низким показателем абортов в мире. Накоплен ценный опыт в этом направлении и в нашей стране .

Экология и репродуктивное здоровье

По совокупности воздействий экологических и социально- экономических факторов в последние десятилетия сложилась тревожная обстановка, приведшая к значительному ухудшению состояния здоровья населения, снижению рождаемости и

продолжительности жизни, увеличению смертности и ухудшению качества потомства .

Научно-технический прогресс (НТП) дает человечеству многие удобства и радикальное улучшение условий жизни. В то же время Hill несет в себе не только созидательный потенциал, но и вызывает ряд негативных последствий. Ускорение темпа жизни, урбанизация, информационные перегрузки, адинамия, заметно изменяют структуру жизни человека. Неизбежным следствием НТП является изменение экологической ситуации, обусловленной техногенными загрязнениями окружающей среды.

Еще более усугубляет экологическую картину отсутствие должного внимания к использованию и модернизации защитных и очистных мероприятий при планировании и эксплуатации производственных мощностей. Многие экспериментальные и эпидемиологические исследования подтверждают несомненное влияние токсических веществ и неблагоприятной экологической ситуации на здоровье населения .

Воздействие химических соединений на организм человека может проявляться на молекулярном, клеточном и системном уровне. В свою очередь поломка системы регуляции биохимических процессов, достигая определенного уровня, способствует развитию болезни.

Доказана зависимость между предельно допустимыми концентрациями (ПДК) вредных веществ в атмосфере и

заболеваемостью. Так, увеличение суммарного ПДК в 2-3 раза, увеличивает заболеваемость? на 10%, а при уровнях загрязнения, превышающих ПДК в 10-15 раз, можно ожидать ее двукратное увеличение . Однако далеко не всегда воздействие 2-х и более факторов равно простой сумме эффектов. Опасность потенцирования отдаленных эффектов, реализующихся на генетическом уровне, сохраняется и для последующих поколений.

Среди техногенных эндемий различают промышленные, соседские и трансгрессивные варианты. Наибольший интерес представляют «соседские», микроэлементозы, при которых

интоксикация выявляется у лиц, живущих по соседству с производством. Трансгрессивные техногенные заболевания регистрируются на значительном отдалении от предприятий, причем перенос выбросов производства (в том числе и радиационных) осуществляется за счет атмосферной и водной циркуляции. .

В настоящее время, антропогенное влияние, среди факторов, формирующих здоровье, в частности, репродуктивное здоровье человека, вышло на одно из первых мест по их значимости. Особенно чувствительными к их воздействию оказались дети, подростки и беременные женщины .

В России 15% территорий представляют собой зоны экологического бедствия, 30% населения проживает в экологически неблагоприятных условиях .

Ряд химических соединений (фосфорорганические, медьсодержащие, пестициды, окислители, свинец, цинк, никель и др.) отчетливо влияют на метаболические процессы с нарушением порфиринового и других видов обмена, что приводит к анемии

Токсическая нагрузка солями тяжелых металлов реализуется через блокаду сульфгидрильных групп и приводит к деформации липопротеидного корпуса мембран и снижению рецепции к мембраиотропным гормонам и нарушению гормональной регуляции. Не меньшее значение для ребенка имеют повышение концентрации и токсическое действие солей тяжелых металлов и микроэлементов (ртуть, свинец, мышьяк, бериллий, кадмиоз, аммоминеоз и др.). Дисбаланс макро- и микроэлементов во внешней среде ассоциируется с развитием тиреоидной патологии, поражением паренхиматозных органов, ростом частоты онкологической патологии .

Крайне неблагоприятное воздействие на организм ребенка оказывают хлорсодержащие пестициды. У детей обнаруживается высокая частота патологии щитов-идной железы, лейкопении, повышение активности нейтрофилов. Отдаленным эффектом можно считать влияние пестицидов на половые клетки .

Практически все токсические соединения, даже в низких концентрациях при длительном воздействии, оказывают выраженное влияние на иммунный статус, что проявляется подавлением клеточного и гуморального иммунитета и формированием аутоиммунных заболеваний, что подтверждает М.Я. Студеникин (1991), констатируя увеличение аллергозов, связанных с сенсибилизацией плода и новорожденного различными внешними

агентами.

Подавляющее большинство работ, посвященных экологическим проблемам репродуктологии, выполнялось на предприятиях различного профиля, где подробно изучено действие на работниц предприятий вибрации, шума, радиации, различных химических агентов, СВЧ-полей, радиации и инфекционных

патогенов . Доказано, что наличие профессиональных вредностей у женщин способствуют росту аллергических заболеваний, хронической соматической патологии, невротическим расстройствам на фоне нейроциркуляторной дистонии, нарушениям становления функции репродуктивной системы и раннему климаксу. Работами ряда авторов показано, что в условиях контакта женщин с производственными вредностями наблюдается изменение функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы женщин, рост гинекологической заболеваемости и осложнений течения беременности и родов .

Исследования Э.К. Айламазяна позволили предположить, что процесс формирования патологии репродуктивной системы зависит от длительности пребывания женщины в данных условиях и имеет определенную стадийность развития: 1) фаза острой дизадаптации в первые 3 года клинически проявляется дисфункцией яичников, бесплодием, невынашиванием беременности; 2) фаза хронической субкомпенсации длится около 10 лет, когда развитие патологии зависит от адаптивных возможностей индивидуума и, наконец, 3) фаза хронической декомпенсации, наступает в следствие истощения адаптационных возможностей организма, обуславливает необратимые изменения в репродуктивной системе.

Радиация и репродуктивное здоровье. Первые исследования о влиянии ионизирующей радиации на организм проведены в начале XX века. Однако, современная радиационная медицина основывается на сравнительно небольшом числе наблюдений людей, получившими различные дозы радиационного воздействия в связи с рентгенологическими диагностическими и лечебными процедурами, а также на опыте японских и американских исследователей, накопленном после атомных бомбардировок

Хиросимы и Нагасаки. Многочисленные экспериментальные работы на животных вносят существенный вклад в понимание закономерностей и реакций организма на лучевое воздействие, однако* чаще всего полученные данные на лабораторных животных невозможно экстраполировать на человека. Проникая в ткани, б, в, г-частицы взаимодействуют с ними на молекулярном уровне, в результате чего образуются новые молекулы, в том числе и крайне агрессивные свободные радикалы. Изменения в тканях могут произойти в течение нескольких секунд или десятилетий, приводя к немедленной гибели клеток и (или) нарушению их функции, провоцируя генетические и канцерогенные заболевания. Условно к «малым дозам» радиации отнесено воздействие, ? составляющее 0,04-0,05 Грей, т.е. на 2 порядка меньше летальных .

Активное изучение влияния длительного воздействия малых доз радиации на здоровье человека пришлось на 80-90-е годы прошлого столетия, связано в первую очередь с аварией на ЧАЭС 1986 года, однако до сих пор этот вопрос остается до конца не решенным.

Сложность оценки влияния феномена связана с целым рядом причин, основной из которых является отсутствие восстановленных доз облучения полученных индивидуумами, которые в свою очередь определяется не только внешним и внутренним облучением, но и процессами накопления эффектов радиационного воздействия в тканях реактивностью организма, и суммацией факторов среды обитания.

На основании обобщенных эпидемиологических исследований НРБ-76/87 (1988), коллектив авторов пришел к заключению, что одним из важнейших эффектов воздействия радиации на человека является повреждение репродуктивных органов при этом общая

доза облучения и длительность воздействия являются детерминантами радиобиологического эффекта. Латентность проявлений действия малых доз радиации на ткани, органы и функционирование систем -дозозависимый процесс и определяется общей дозой, продолжительностью воздействия, стадией развития клеток и возрастом организма на момент воздействия .

В литературе активно обсуждается вопрос о прямом поражающем воздействии радиации на гонады. По данным обследования японских женщин, жительниц Хиросимы и окрестностей, частота нарушений менструального цикла у них имеет прямую зависимость от расстояния до эпицентра, а клинические проявления варьировали от аменореи до кровотечений .

Авария на ЧАЭС не была первым прецедентом в России, и имела ряд особенностей по сравнению с предыдущими. Выброс радионуклидов происходил в несколько стадий в течение 3-х месяцев. Основными дозообразующими компонентами были: короткоживущий радионуклид-йод-131, и долгоживущие CS-134, 137, стронций (St-90) и плутоний (Ри-239 и Ри-240). Общая активность выброшенного йода составила 10 6 кюри, цезия 2 6 кюри.

Последствия катастрофы на ЧАЭС нельзя сводить лишь к радиационным поражениям, авария 1986 года повлекла за собой комплексную нагрузку на здоровье человека, связанную с тяжелым стрессом, изменением уклада жизни, ограничением жизнедеятельности. Длительная стрессовая ситуация в пораженных зонах привела к росту психических заболеваний и обострению латентно протекающих .

Изучение состояния здоровья детей в поставарийные годы однозначно доказывает ухудшение физического и нервно-

психического развития, повышение заболеваемости, снижение адаптационных возможностей и иммунитета .

В то же время ряд исследований, предпринятых в 1988-89 гг., не обнаружили отличий в показателях здоровья, состоянии органов и систем у детей. Международные эксперты в 1991 г., изучая состояние щитовидной железы у детей по данным УЗИ и секреции ТСГ, Тз,Т 4 , ТТГ, не обнаружили значимых различий с нормой.

В то же время, в ряде работ достоверно показано увеличение частоты тиреоидной патологии у детей, рост злокачественных новообразований за счет рака щитовидной железы, опухолей ЦНС и рака кожи .

Большая работа, предпринятая отечественными исследователями, доказывает негативное влияние радиационного воздействия на дыхательную, пищеварительную, эндокринную и репродуктивную системы детей и подростков.

Исследования В.Ф. Кириллова (2001), проводимые в Иловском районе Тульской области в 1985-1998 гг., показали, что частота общей заболеваемости детей 12-16 лет с 1986 года изменялась неравномерно, но с тенденцией к повышению. По распространенности первое ранговое место занимает патология ЛОР-органов (хронический тонзиллит, фарингит) - 110,9 на 1000 обследованных, а второе место занимают расстройства нервной системы в основном за счет вегето-сосудистой дистонии. Практически здоровые дети составили лишь 3,6-6,3%. Показатели полового развития и возраст менархе соответствовали нормативным параметрам. В то же время частота гинекологической патологии, дисфункции щитовидной железы наблюдалась у 36-40% девочек.

По данным С.Н. Буяновой и И.С. Савельевой (1995), у девочек, жительниц контролируемой территории Брянской области,

нарушения менструального цикла обнаружены у 59,0% и зафиксировано снижение уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Работой Е.И. Плеховой (1993) установлено, что нарушения менструального цикла диагностируются у 60% менструирующих девушек г. Припяти, у 15% из них выявлены признаки гиперандрогении. Отмечен рост заболеваний щитовидной железы в поставарийный период на 6-8%, причем нарушения по типу гипофункции составили 82,4%. В противоположность этому мнению, В.Ф. Коколина (1993) сообщает о повышении гонадотропной активности гипофиза, а также активация стероидогенеза в яичниках.

Н.В. Личак (2000) и О.И. Манакова (2000) считают, что первое ранговое место в структуре заболеваемости у подростков, жительниц Брянской области занимает эндокринная патология, а увеличение числа девочек, страдающих воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, связывают с угнетающим действием радиации на иммунную систему ребенка.

Наиболее сложной как в теоретическом, так и практическом значении остается проблема правильной оценки влияния вредных воздействий внешней среды на состояние репродуктивной системы.

Сегодня в литературе отчетливо звучит мнение о недостаточности мониторинга за состоянием внешней среды по ПДК, поскольку в преломлении к природным условиям территорий и условий проживания людей они мало информативны, хотя нормирование ПДК, безусловно, необходимо. Кроме того, ПДК не учитывает силы биологического воздействия суммы нескольких факторов и не оценивает их мутагенных, канцерогенных, эмбриотоксических и других эффектов, что требует особого внимания к разработке этих проблем.

Традиционным показателем влияния средовых факторов на репродукцию, является оценка динамики стандартных показателей материнской смертности, рождаемости, младенческой и перинатальной смертности. Другим показателем является частота аномалий, поскольку в популяции этот показатель достаточно стабилен и составляет не более 2-3%. Однако, оптимальными для изучения состояния репродуктивной системы в условиях неблагоприятной экологической ситуации являются когортные исследования с репрезентативной выборной когортой основной группы и адекватно подобранной контрольной при достаточно длительном 3-5 лет наблюдении .

В целом, приведенные литературные данные свидетельствуют об огромном накопленном опыте проведения исследований по изучению влияния факторов внешней среды, в том числе и радиационного на репродуктивное здоровье женщины.

В то же время, некоторые вопросы патогенеза и непосредственного влияния радионуклидов на различные звенья репродуктивной системы, тем более с учетом других антропогенных воздействий, до конца неясны, а в некоторых случаях противоречивы. В этой связи, изучение состояния репродуктивного здоровья девочек и девушек в периоде становления функции репродуктивной системы может быть наиболее перспективным и обоснованным.

Девиантное поведение и репродуктивное здоровье

Особую группу как по состоянию здоровья в целом, так и по особенностям гинекологической патологии составляет экстремальный контингент подростков с девиантным поведением, отбывающих наказание в исправительных колониях.

систему входит 184 следственных изоляторов и 13 тюрем. В общей сложности на 1 сентября 2001 г. в учреждениях всех типов содержалось 991156 человек.

Контингент лиц, находящихся в местах лишения свободы существенно отличается от популяции и включает в себя подростков с делинквентным поведением, с большой долей наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и ИППП. Несмотря на проведенную реорганизацию пенитенциарной системы в 1998 году, в силу специфики условий проживания контингента заключенных, в тюрьмах и воспитательных колониях сложилась система медицинской помощи, существенно отличающаяся от имеющейся в России.

Изучение состояния здоровья обитателей тюрем, акцентировано на концентрации инфекционных заболеваний.

В США (1990 г.) среди женщин-заключенных сифилис выявлен у 35%, хламидиоз у 27%, гонорея у 8% (193J. Напряженная обстановка описана в тюрьмах Бразилии, Африки и Австралии. Так, в Бразильских тюрьмах сифилис выявляется у 7,4%, гепатит В - у 17,5%, гепатит С - у 6,3%, а ВИЧ-инфекция у 3,2%. По данным С.Б. Селиванова и соавт. (2001), в каждом квартале 2001 года численность ВИЧ-инфицированных в учреждениях УИН России возрастала в среднем в 1,2 раза. Аналогичные сведения имеются по Украине. Число ВИЧ-инфицированных, обитателей СИЗО в 1987 году составило 11, в 1995 455, в 1996 - 2937 человек .

Особенности поведения, мировоззрения и психологии, выделяют контингент заключенных из общей популяции страны, что во многом определяет высокую распространенность И111111, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Для контингента заключенных характерны частые незащищенные половые контакты, проституция,

Долгие годы существовали единичные работы, посвященные изучению состояния здоровья лиц, а также возможностям профилактики, лечения и организации помощи в тюрьмах. Данные работы проводились под грифом «ДСП» и основаны на результатах обследования лиц, находящихся в приемниках-распределителях, специализированных стационарах или освобожденных условно­досрочно. Причем подавляющее большинство исследований проводилось психиатрами, и было сведено, в первую очередь, с проведением судебно-медицинской экспертизы и определением степени вменяемости подсудимого. Кардинальные изменения произошли в 1992 г., когда Указом Президента Российской Федерации от 8.10.97 г. Jfe 100 учреждения пенитенциарной системы перешлипод юрисдикцию Министерства Юстиции РФ, и появилась реальная возможность сотрудничества систем ведомственного и общественного здравоохранения. Важность этого события определяется как числом лиц, находящихся в заключении, так и уровнем их здоровья, в частности инфицированностью и, как следствие, опасностью диссеминации его в общей популяции.

По числу заключенных Россия занимает главенствующее место в Европе. По официальным данным, эти показатели в России превышают в 10 раз аналогичные в Скандинавских странах и в; 65 в Великобритании и составляют в 1999 г. 685 на 100 000 населения.

По данным сайта общественного центра содействия реформе уголовного правосудия, пенитенциарные учреждения ГУИН МИЛ ЮСТа РФ в 2001 г. включали в себя 739 исправительных колоний (37 женских), 64 воспитательных колоний для несовершеннолетних, в том числе 3 для девочек, где содерж:алось 18910 подростков, в том числе около 1000 девочек до 19-летнего возраста. Кроме того, в

употребление наркотиков и алкоголя, гомосексуальные контакты в тюремных условиях, нанесение татуировок, низкий уровень образования и самооценки .

В силу особого отбора в воспитательные колонии подростки, содержащиеся в них, отличаются повышенной частотой психических расстройств и особенностями развития личности. В частности, спектр психопатологии включает в себя различные виды психастений, психопатий, неврозов и неврозо-подобных состояний, формирующихся на фоне безнадзорности, деприваций (социальной, сенсорной и эмоциональной), к которым относится и содержание в тюрьме .

Специализированная гинекологическая помощь девочкам

Предложенная и внедренная в 50-х годах XX столетия гинекологическая служба в России для девочек была сформирована

в виде трехступенчатой системы, что дало возможность наиболее адекватного обеспечения юного населения медицинской помощью.

Целью 1-ой ступени службы является профилактическая работа в организованных детских коллективах, осуществляемая врачебным или специально обученным средним медицинским персоналом.

Наряду с проведением первичных профилактических осмотров и выявлением пациенток, нуждающихся в обследовании и консультации гинеколога, обязанностью специалиста 1-ой ступени является санитарно просветительная работа с девочками, родителями, педагогами и врачами смежных специальностей.

Задачами Н-ой ступени являются диагностика и лечение гинекологических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (кабинет гинеколога детского и подросткового возраста). В обязанности врачей этих кабинетов входит своевременная госпитализация больных в стационар и наблюдение их после выписки из стационара, а также наблюдение детей, относящихся к группе повышенного риска по нарушению функции репродуктивной системы, организация и проведение индивидуальных и групповых занятий с подростками, в том числе по проблемам планирования семьи.

Па III этапе специализированной службы осуществляется стационарная лечебно-диагностическаїя помощь наиболее сложным и ургеитным больным.

Задачами третьей ступени службы являются обследование и уточнение диагноза в наиболее сложных клинических ситуациях, лечение тяжёлых форм гинекологической патологии с применением интенсивных методов воздействия или оперативных вмешательств,

организационно-методическая и научно-исследовательская работа, подготовка кадров.

Развитие специализированной гинекологической помощи детям в различных регионах России позволило найти новые и усовершенствовать уже известные формы организации службы. Традиционная трёхступенчатая система построения службы в Санкт-Петербурге дополнилась двумя этапами консультациями в клинико-диагностических центрах, профильных НИИ и кафедрах, и этапом реабилитации пациенток в системе санаторно-курортного лечения, в Центрах планирования семьи и репродукции, молодёжных центрах, ведущих профильных учреждениях. В Санкт-Петербурге принята и успешно работает 4-х ступенчатая система помощи, где первые ступени соответствуют традиционной трёхступенчатой системе. Третий этап помощи обеспечивает городской консультативно-диагностический Центр репродуктивного здоровья подростков «Ювента», где обеспечивается консультация наиболее сложных случаев течения заболевания, 4 этап - стационарное лечение .

Особого внимания заслуживает опыт создания молодёжных центров, способных выполнить задачи всех трёх ступеней традиционно организованной помощи. Ярким примером могут служить «Ювента» в Санкт-Петербурге и «Ювентус» в Новосибирске, которые приобретают всё большую популярность среди подростков, получающих всестороннюю и разнообразную медицинскую, информационную и психологическую помощь, организационно максимально приближенную к нуждам пациента. Опыт работы с подростками свидетельствует о необходимости поиска новых, нетрадиционных форм общения с ними, с привлечением к этой работе психологов, педагогов и родителей.

Между тем, быстро меняющаяся социальная и демографическая обстановка в стране диктует необходимость поиска путей совершенствования организации специализированной службы, максимально приближенной к потребностям пациенток.

Специализированная гинекологическая помощь,

сформированная в России в конце 50-х годов прошлого столетия, практически не имеет аналогов в мире. В большинстве стран Западной Европы и в США специально выделенной службы не существует. Основную роль в наблюдении за развитием ребенка играет семейный врач, оказывающий первичную помощь в широком диапазоне проблем, связанных со здоровьем, в том числе и репродуктивном.

При необходимости, ребенок осматривается специалистом- педиатром, прошедшим специальную подготовку и осуществляющим консультации в крупных университетских клиниках, педиатрических центрах, где помимо консультативного приема возможна госпитализация ребенка. В Германии, Чехии и Греции существуют специализированные гинекологические отделения .

В подростковом возрасте девушки могут обратиться за помощью в поликлинику (out patient clinic), где консультируют «узкие» специалисты или в клиники планирования семьи. Активное развитие службы планирования семьи в США и странах Западной Европы взяла на себя основную заботу о репродуктивном здоровье девушек.

Активно функционируют студенческие и даже школьные поликлиники. Стационары, куда, при необходимости, госпитализируются подростки, как правило, расположены при крупных клиниках .

Основное внимание в построении специализированной службы для подростков направлено на решение проблем, связанных с ранней сексуальностью: беременности, аборты, ИППП, контрацепция, планирование семьи. Разработаны и активно внедряются методы информационной поддержки с привлечением волонтеров из числа подростков, телефоны доверия, психологическая служба поддержки и др. Однако, лишь небольшое количество работ посвящено организации помощи девочкам, не живущим половой жизнью или страдающим гинекологической патологией. Это связано в первую очередь с тем, что указанная помощь оказывается семейным врачом, консультантом-педиатром, службой планирования семьи и соответствующими, часто не профильными койками в крупных клиниках, не выделяя систему оказания гинекологической помощи детям в отдельную самостоятельную службу.

Таким образом, представленные литературные данные свидетельствуют, с одной стороны, о значительном числе работ, посвящённых изучению состояния репродуктивного здоровья девочек. В то же время, отсутствие единых методологических подходов не позволяют сопоставить и проанализировать большинство представленных исследований. Несмотря на достаточное число научных работ, посвящённых изучению влияния различных факторов внешней среды, поведения и образа жизни подростков на состояние и функцию репродуктивной системы девочек, часть из них достаточно противоречива и требует дополнительного осмысления, проблема формирования репродуктивного здоровья в реальных, постоянно меняющихся условиях внешней среды, далека от разрешения.

Что такое «репродуктивное здоровье»

Определение 1

Репродуктивное здоровье неотъемлемая часть здоровья человека. Под определением «репродуктивное здоровье» понимается физическое, умственное и социальное благополучие, которое позволяет сохранять нормальные психосексуальные отношениях в семье и производить потомство.

Как видно из определения «репродуктивное здоровье» заключается не только в отсутствии болезней репродуктивной системы. Составляющие репродуктивного здоровья следующие:

• отсутствие заболеваний в половой системе
• способность к зачатию
• способность к вынашиванию
• способность к рождению
• способность к вскармливанию грудным молоком

На сегодняшний день репродуктивное здоровье населения оставляет желать лучшего: увеличивается количество абортов, большому количеству мужчин и женщин ставят диагноз бесплодие, молодые люди начинают рано вести половую жизнь, растет число заболеваний, передающихся половым путем, многие люди репродуктивного возраста курят и употребляют алкоголь, что в последствии сказывается на их будущем потомстве. Все выше перечисленные факторы снижают рождаемость здоровых детей.

Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье

Медики выделяют целый ряд факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, в частности к ним относятся:

• вредные привычки
• аборты
• экология
• неправильное питание
• проблемы со здоровьем
• возраст
• психоэмоциональное состояние

Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, крайне негативным образом влияют на репродуктивную систему как мужчин, так и женщин. Никотин, который содержится в сигаретном дыме по своей сути представляет яд, который отравляет все органы и системы как взрослого человека, так и плода, который находится в утробе матери. Яд, который вдыхает женщина при попадании в ее организм, затем проникает через плаценту к плоду и наносит вред еще не до конца сформированным системам и органам плода. В результате этого в дальнейшем системы и органы могут развиваться неправильно, что приводит к хроническим патологиям развития и уродству.

Женщина и мужчина, которые планируют завести ребенка в обязательном порядке должны отказаться от приема алкоголя. Этиловый спирт пагубно влияет на гормональный фон, яйцеклетки становятся слабыми, женщина теряет способность к зачатию. Мужчине, который собирается стать отцом, так же крайне нежелательно употреблять спиртное. Под воздействие спиртного страдает гормональный фон мужчины: снижается выработка тестостерона. Алкоголь убивает сперматозоиды, в результате чего они становятся не активными.

Аборты бесспорно крайне пагубно сказываются на репродуктивной функции женщины. После аборта у женщины возрастает риск самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Каждый последующий аборт увеличивает риск последующих выкидышей. В результате аборта матка воспаляется, что в последствии приводит к спайкам, которые мешают последующему благоприятному зачатию, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепится в матке. По медицинской статистике более половины случаев бесплодия вызваны абортами.

Заболевания передающиеся половым путем пагубно влияют на репродуктивное здоровье женщины. Эти заболевания вызывают воспаления в органах малого таза. ЗППП приводят к внематочной беременности, которая крайне опасна для жизни женщины, выкидышу, бесплодию. Некоторые венерические заболевания, например, такие как хламидиоз, часто протекают бессимптомно. Они валяют на внутриутробное развитие плода, могу привести к патологиям развития.

Все системы организма человека крайне подвержены воздействию окружающей среды. Репродуктивная система не исключение. В результате негативного воздействия внешних факторов в людей снижается фертильность, то есть способность к воспроизводству потомства. Многим семейным парам ставят диагноз бесплодие, женщины не в состоянии выносить и родить здоровых детей. Загрязнённый воздух и воды, неэкологичные продукты питания и многие другие факторы негативного влияния окружающей среды на человека ведут к неспособности людей иметь здоровое потомство.

Неправильное питание, нехватка витаминов и полезных веществ бесспорно плохо сказывается на детородной функции. В первую очередь мужчинам и женщинам, которые решили стать родителями необходимо вводить в свой рацион больше полезных продуктов, богатых витаминами, минералами, полезными аминокислотами. Исключить необходимо жирное, жареное, копченое, слишком соленое, маринады, консервацию. Продукты должны быть максимально натуральными. Для правильной работы мочеполовой системы и всего организма в целом человеку требуется 1,5-2 литра воды в сутки.

Если у человека имеются проблемы с другими система организма, то это бесспорно сказывается и на репродуктивном здоровье. Если человек вынужден постоянно принимать лекарственные препараты, то их воздействие может пагубно сказаться на детородной функции, лекарства могут влиять на гормональный фон, на состояние половых клеток человека, на способность к вынашиванию и на развитие ребенка. Кроме того, есть ряд болезней, которые препятствуют зачатию: заболевания мочеполовой системы, сердечно-сосудистой, инфекционные болезни, которые приводят к бесплодию (например, паротит у мальчиков), эндокринные заболевания такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Замечание 1

Оптимальный возраст для зачатия ребенка 25 лет. У женщин репродуктивная функция угасает после 35 лет. После этого возраста велик риск развития генетических аномалий у будущего ребенка. Мужчины теряют функцию к продолжению рода примерно к 45 годам.

Психоэмоциональное состояние также влияет на репродуктивную функцию. Эмоциональное напряжение, тяжелый физический труд, трудные условия жизни все это стимулирует выработку гормона кортизола, так называемого гормона стресса, который в больших количествах пагубно действует на весь организм.

Как сохранить репродуктивное здоровье

Для того чтобы сохранить репродуктивное здоровье человеку необходимо придерживаться простых, но очень важных правил. Во-первых, здоровье будущих детей крайне зависит от образа жизни родителей. Мужчине и женщине, которые собираются стать родителями крайне важно отказаться от курения и употребления алкоголя. Полезны занятия спортом, которые улучшают кровообращение, соответственно кровь лучше поступает к органам малого таза, ликвидируются застойные явления, и репродуктивная функция улучшается. Здоровый образ жизни также поможет сохранить здоровье и всех остальных систем, и органов организма, что безусловно будет плюсом для рождения будущего ребенка.

Молодое поколение следует информировать о правилах ведения половой жизни. Необходимо исключить беспорядочные половые связи, большое количество половых партнеров, объяснить необходимость использования контактных средств контрацепции, которые помогут защитить от ЗППП и нежелательной беременности, а соответственно и от последующего аборта, выкидыша или бесплодия.

Человеку следует соблюдать рациональное соотношение трудовой деятельности и отдыха, больше проводить времени на свежем воздухе, избегать сильных стрессов, все это благоприятно будет сказываться на психоэмоциональном состоянии, и как следствие на репродуктивном здоровье.

Подходить к делу зачатия детей следует в соответствующем возрасте. На сегодняшний день часто можно встретить ситуации, когда зачатие происходит либо в слишком молодом возрасте, либо в слишком позднем. Рождение ребенка в максимально подходящем для детородной функции возрасте поможет иметь здоровое потомство.

Репродуктивное здоровье – достаточно сложный термин, и каждый понимает его по-разному. Если следовать общепринятому определению, которое дала этому словосочетанию Всемирная организация здоровья, то оно означает полную психологическую, социальную и физическую готовность вступать в сексуальные отношения с целью продолжения рода. Причем репродуктивное здоровье человека подразумевает отсутствие каких-либо инфекций и прочих неблагоприятных состояний организма, которые могут повлиять на неблагоприятный исход беременности, невозможность повторного зачатия или на рождение неполноценного ребенка.

Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье

Существует просто невероятное количество аспектов, которые могут негативно сказаться на возможности иметь потомство. Итак, что мешает сохранению репродуктивного здоровья:

• слишком раннее начало половой жизни и его негативные последствия;
• инфекции и заболевания, которые передаются половым путем;
• аморальное поведение;
• плохое состояние окружающей среды и некачественные продукты питания;
• генетические сбои и гормональные нарушения;
• обилие вредных пристрастий и так далее.

Репродуктивное здоровье мужчины, равно как и женщины, должно сохраняться еще с младенческого возраста. Это подразумевает под собой своевременный осмотр у соответствующих врачей, соблюдение правил личной гигиены ребенка и режима дня. может быть спровоцировано многими факторами, такими как алкоголизм, употребление стероидов, привычка носить обтягивающее белье или подолгу париться в бане.

Репродуктивный период

Под этим термином понимается часть жизни мужчины или женщины, на протяжении которой они способны благополучно зачать, выносить и родить ребенка. В разных странах этот показатель рассчитывается по-разному, поскольку на него влияет множество статистических показателей. Однако принято считать, что женщина готова к продолжению рода тогда, когда у нее началась первая менструация, а заканчивается репродуктивная фаза при наступлении . Оптимальный возраст мужчины не должен преступать отметку в 35-40 лет. Онтогенез человека и репродуктивное здоровье – неотъемлемые части друг друга. Этот факт обусловлен тем, что на каждой стадии своего развития, человек может самостоятельно либо под влиянием ухудшать или улучшать качество своей жизни и способность воспроизводить себе подобных.

Охрана репродуктивного здоровья

Каждое государство разрабатывает комплекс законодательных актов, которые устанавливают права населения на продолжение рода. К основным мерам, которые предпринимаются в данной сфере, относятся:

• обеспечение бесплатной медициной;
• профилактика нарушений репродуктивного здоровья;
• прохождение обязательных врачебных осмотров;
• проведение разъяснительной работы работниками социальных служб;
• повышение уровня материального и морального благополучия населения и так далее.

Репродуктивное здоровье и поведение в большинстве своем зависит от тактики воспитания, которая применяется в семье. Ведь именно близкие люди имеют наибольшее влияние на молодого члена общества и желают ему только самого лучшего.

Критерии репродуктивного здоровья

Для того чтобы оценить способность человека к продолжению рода, была создана специальная система общих и специфических критериев, таких как:

Репродуктивное здоровье человека и общества должно стать нормой поведения населения любой страны, поскольку именно общими усилиями можно исправить все ухудшающуюся демографическую ситуацию.

Введение……………………………………………………………………...........2

Глава 1. Охрана репродуктивного здоровья населения как проблема…...........4

1.1 Понятие «здоровье» и «репродуктивное здоровье» как его составляющая и показатели их нарушения……………………………………............................4

1.2 Факторы окружающей среды, влияющие на репродуктивное здоровье населения……………………………………………………………......................7

1.3 Проблема охраны репродуктивного здоровья населения………………..8

Глава 2. Болезни, передающиеся половым путём……………………..............12

2.1 Венерические заболевания………………………………….........................12

2.2 Организация борьбы с распространением болезней, передаваемых половым путем, осуществляемая на территории Республики Беларусь……..15

Глава 3. Исследование, направленное на изучение состояния репродуктивного здоровья населения в юношеском возрасте……………….17

Выводы…………………………………………………………….................…..24

Использованная литература………………………………………….................26

Введение

Исходя из особой актуальности в современном обществе проблем, связанных со здоровьем вообще и репродуктивным здоровьем в частности, была выбрана тема нашего исследования («Охрана репродуктивного здоровья населения»). Именно насущность проблемы вызвала бурный интерес к данной теме большого количества исследователей. Так, данный феномен представляет особый интерес для социологов и социальных психологов, поскольку репродуктивное здоровье практически полностью обусловлено поведением - давним объектом как эмпирических, так и теоретических социологических и социально-психологических исследований.

Проблемой репродуктивного здоровья населения занимались многие исследователи. Так, Мельничук И.А. занимался педагогическим аспектом проблемы репродуктивного здоровья молодежи; Роженко О.В. изучал профилактику заболеваний, передающихся половым путем; Гапличник Т.И. исследовал репродуктивное сексуальное поведение, мотивы, установки подростков и молодежи. На базе Витебского государственного университета им. П.М. Машерова проблемой охраны репродуктивного здоровья населения занимаются доц. Смоленко Е.Д., доц. Прищепа И.М. («Репродуктивное здоровье женщины»).

Предметом исследования в нашей работе является состояние репродуктивного здоровья молодежи. Объектом исследования выступают молодые люди и девушки в возрасте от 18 до 25 лет.

Целью нашей работы является: изучить состояние репродуктивного здоровья населения в юношеском возрасте. В соответствии с заявленной целью формулируются следующие задачи:

Изучить и проанализировать соответствующую литературу по данной проблеме;

Провести исследование, направленное на изучение состояния репродуктивного здоровья населения в юношеском возрасте.

Составить

Гипотеза: в настоящее время знания об основных формах и способах охраны репродуктивного здоровья у юношества недостаточно развиты.

Методы, использовавшиеся нами в ходе исследования: изучение литературы по данной проблеме; анкетирование; беседа.

База исследования: кожно-венерологический диспансер (стационарное отделение) г.Витебска.

Глава I. Охрана репродуктивного здоровья населения как проблема

1.1 Понятие «здоровье» и «репродуктивное здоровье» как его составляющая и показатели их нарушения

Традиционно проблемы народонаселения изучались в рамках демографической науки, но в результате длительного их осмысления международной научной и политической общественностью эта проблематика стала трактоваться шире, включая медицинские и социально-психологические аспекты. Здоровье, в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представляет собою состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов . При этом понятие «здоровье» является относительно условным и объективно устанавливается по совокупности антропометрических, клинических, физиологических и биохимических показателей, определяемых с учетом полового и возрастного факторов, а также климатических и географических условий.

Главнейшей составляющей этого понятия является репродуктивное здоровье (reproductive health). Согласно рекомендациям Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), под репродуктивным здоровьем подразумевается не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушений ее функций и/или процессов в ней, а и состояние полного физического и социального благополучия. Это означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению (рождению детей) и самостоятельному решению вопросов планирования семьи. Предусматривается право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам регулирования рождаемости, не противоречащим закону . Утверждается возможность доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, позволяющим женщине благополучно перенести беременность и роды, создающим оптимальные условия для рождения здорового ребенка. В понятие «репродуктивное здоровье» включено также сексуальное здоровье - состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.

Данный феномен представляет особый интерес для социологов и социальных психологов, поскольку репродуктивное здоровье практически полностью обусловлено поведением - давним объектом как эмпирических, так и теоретических социологических и социально-психологических исследований. Для конкретизации области изучения из всего поведенческого поля выделяется сексуальное и репродуктивное поведение. Особый интерес в этой связи вызывает сексуальное и репродуктивное поведение подростков и молодежи, поскольку в подростковом возрасте формируются модели поведения, многие из которых в будущем оказывают влияние на состояние здоровья и продолжительность жизни.

Вторая интересная сторона проблемы связана с понятиями «сексуальность» и «репродуктивность» и процессов, стоящих за ними.

Таким образом, сегодня вопросом репродуктивного здоровья населения интересуются не только медики и психологи, но и социологи. Особого внимания заслуживает подростковая сексуальность, имеющая сильные социальные детерминанты. Недооценивать важность проблемы подростковой сексуальности нельзя, ибо это ведет к серьезным, а иногда и трагическим последствиям. Являясь крайне сенситивными, долго находившиеся под запретом для обсуждения на любом уровне, вопросы связанные сданной проблемой всегда волновали подростков, порождая мифы, стыд, а иногда и страх.

По типу воздействия на репродуктивное здоровье можно выделить два вида эффектов репродуктивной токсичности, являющихся результатом влияния непосредственно на мужскую и женскую половую функцию (плодовитость) и развитие потомства.

Первый вид эффектов проявляется в форме таких изменений мужского и женского репродуктивного здоровья, как замедление полового развития, снижение плодовитости и либидо, стойкие нарушения менструального цикла и сперматогенеза, гинекологические заболевания, нарушение течения беременности (угрожающий аборт, самопроизвольный аборт, угроза преждевременных родов, осложнения второй половины беременности), родов и лактации, преждевременное репродуктивное старение и др.

Ко второму виду эффектов относятся нарушения нормального развития плода как до, так и после рождения, обусловленные неблагоприятным воздействием на любого из родителей до зачатия или влиянием на развитие потомства в пренатальный и постнатальный период. Это могут быть мертворождения, врожденные пороки развития, морфогенетические пороки развития, малая или большая масса новорожденного, нарушения пропорции новорожденных и т.д.

Изменение отдельных показателей состояния репродуктивного здоровья под воздействием загрязненной окружающей среды рассмотрим по физиологическому циклу - начиная от невозможности зачатия ребенка и заканчивая нарушениями состояния здоровья новорожденных детей. Неблагоприятные изменения репродуктивного здоровья детей при воздействии загрязненной окружающей среды на родителей и потомство могут проявиться достаточно рано. Репродуктивная система в детском и юношеском возрасте обладает высокой чувствительностью к воздействию различных факторов окружающей среды. Риск нарушений репродуктивного здоровья у детей и подростков возрастает в критические периоды роста и развития организма и во многом определяет полноценность детородной функции. Патогенез формирующихся нарушений этой функции весьма сложен.

1.2 Факторы окружающей среды, влияющие на репродуктивное здоровье населения

Репродуктивная система весьма чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды. По утверждению медика Ревич В.А., на формирование экологически зависимой патологии репродуктивной системы оказывают влияние специфические, неспецифические и конституциональные факторы . Эти нарушения проявляются в виде клинических, патофизиологических, иммунологических и биохимических изменений, имеющих сходные результаты при воздействии самых разных факторов окружающей среды. Возникающие расстройства репродуктивного здоровья проявляются в форме снижения фертильности, т.е. способности к зачатию ребенка, и, как следствие этого, увеличения числа бесплодных пар, учащения патологии беременности и родов, повышения частоты нарушений менструальной функции и неспецифических хронических воспалительных заболеваний половых органов, ухудшения состояния плода (вплоть до его гибели) вследствие гипотрофии, гипоксии, пороков развития, снижения качества здоровья новорожденного (вплоть до смертельных исходов), увеличения числа детей-инвалидов.

В последние годы интенсивно развивается экологическая репродуктология. Одним из фундаментальных положений ее является тезис об особо высокой чувствительности репродуктивной системы мужчин и женщин к воздействию внешних факторов любого происхождения различной, в том числе и малой, интенсивности. Для оценки опасности воздействия факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье используют понятие репродуктивной токсичности, под которой понимают неблагоприятные эффекты, сопровождающие процессы оплодотворения и беременности или сказывающиеся на потомстве, - это эмбриотоксичность, гератогенность и мутагенные эффекты в половых клетках . Эмбриотоксичность - токсический эффект у эмбриона и плода, проявляющийся в виде структурных и функциональных нарушений или постнатальных проявлениях. К эмбриотоксическим эффектам относят врожденные пороки развития, нарушения роста, внутриматочную гибель и повреждения постнатальных функций. Гератогенные эффекты проявляются в повышении числа врожденных пороков развития, мутагенные - увеличении частоты мутаций в соматических и половых клетках человека.

1.3 Проблема охраны репродуктивного здоровья населения

Охрана репродуктивного здоровья представляет собою совокупность факторов, методов, процедур и услуг, оказывающих поддержку репродуктивному здоровью и содействующих благосостоянию семьи или отдельного человека путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивной функцией . В современных условиях, характеризующихся высоким уровнем заболеваемости и общей смертности населения, снижением рождаемости и ухудшением здоровья детей, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость. Так, по данным белорусского педагога И.А. Мельничук, «тенденция ухудшения здоровья молодежи, в частности репродуктивного, в последние годы приняла устойчивый характер» .

Среди важнейших проблем репродуктивного здоровья в нашей стране выделяют заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передающиеся половым путем (в том числе ВИЧ/СПИД), невынашивание беременности и бесплодие.

Существенный урон репродуктивному здоровью подрастающего поколения и взрослого народонаселения Беларуси причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИППП). Среди таковых лидирующее положение занимают сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и микоплазмоз.

Одной из актуальных проблем охраны репродуктивного здоровья являются аборты. В последние годы намечается тенденция к снижению количества абортов в Республике Беларусь. В 2000 году число абортов составило 60 368, что на 10,2 % меньше количества абортов, произведенных в 1999 году.

Остается высоким процент женщин, первая беременность которых заканчивается абортом и составляет 14,3 %. Как известно, аборт при первой беременности неблагоприятно отражается на детородной функции женщин.

Чаще всего аборты делают женщины в возрасте 20 - 24 лет. Этот факт является настораживающим, как молодые женщины именно в этом возрасте составляют основу группы резерва родов. Kак известно, аборт всегда является серьезной операцией для здоровья женщины. Осложнения, связанные с абортом, наблюдались в 62 % случаях и проявлялись в виде инфекции половых путей, тазовых органов и тканей (28,7 %), длительных или массивных кровотечениях (5,6 %), повреждений тазовых органов и тканей (3,1 %).

Негативной стороной проблемы абортов являются криминальные или рискованные аборты, исходом которых является материнская смертность или инвалидность. Решающую роль в этой проблеме отыгрывает и качество медикаментов. Так, по данным СМИ, большая часть медикаментов, распространенных на территории Беларуси, очень низкого качества.

Криминальные и рискованные аборты являются признаком неудовлетворенных потребностей населения в охране репродуктивного здоровья.

Еще одной проблемой, связанной с репродуктивным здоровьем населения, является проблема планирования семьи. Планирование семьи - профилактическая мера здравоохранения с семейным и социальным аспектом, содействующая оптимальному гуманитарному развитию. Это также и способ планирования своей собственной жизни, средство достижения справедливости между женщинами и мужчинами. Охрана здоровья женщины, в особенности охрана ее репродуктивного и сексуального здоровья, требует, чтобы и мужчина, и женщина, проживающие вместе, совместно об этом заботились и помогали друг другу. Программа планирования семьи должна рассматриваться и приниматься в более широком контексте первичной медико-санитарной помощи, тесно сотрудничать с органами образования, юридическими и законодательными органами и средствами массовой информации. Службы планирования семьи должны предоставлять всеобъемлющую и доступную информацию, обеспечивать гарантированный доступ каждому человеку к просвещению по половым вопросам и услугам в области планирования семьи. Только осведомленные люди могут и будут действовать с чувством ответственности и с учетом их собственных потребностей, а также потребностей своей семьи и общества

Таким образом, основными проблемами репродуктивного здоровья населения, в том числе и подростков, в Беларуси являются:

низкая информированность населения в вопросах охраны сексуального и репродуктивного здоровья;

недостаточное качество, непродуманность, отсутствие системы полового воспитания детей и подростков;

широкая распространенность инфекций, передаваемых половым путем, особенно среди подростков и молодежи;

высокий уровень абортов; высокий уровень подростковой беременности;

несоответствие услуг здравоохранения по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, существующим потребностям населения;

практическое отсутствие услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья для подростков и молодежи;

недостаточная вовлеченность специалистов первичной медико-санитарной помощи в процесс охраны репродуктивного здоровья, начиная с охраны здоровья и подготовки к планируемой беременности .

недостаточная насыщенность фармацевтического рынка качественными контрацептивными средствами последнего поколения, в первую очередь, оральными контрацептивами и их высокая стоимость;

недостаточное межведомственное и междисциплинарное сотрудничество по проблемам охраны сексуального и репродуктивного здоровья;

практическое отсутствие исследований по изучению потребностей населения в услугах по охране сексуального и репродуктивного здоровья

Глава 2. Болезни, передающиеся половым путём

2.1 Венерические заболевания

К венерическим болезням относят различные по этиологии и клиническим проявлениям инфекционные заболевания, объединенные в одну группу по способу заражения: преимущественно половым путем. В настоящее время известно около 20 болезней, передача которых возможна половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз, донованоз, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, СПИД, гарднереллез и др. Половым путем передается также генитальный герпес, остроконечные кондиломы, кандидозная инфекция, инфекционный гепатит В, чесотка и др. Венерические болезни - одна из серьезных социальных и психологических проблем современности. Социологическое значение их определяется большой распространенностью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, опасностью для общества, влиянием на воспроизводство потомства. По данным ВОЗ, сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз являются наиболее часто встречающимися болезнями в мире, за исключением гриппа во время эпидемии и малярии.

Заболеваемость венерическими болезнями носит волнообразный характер. Она была значительно ниже накануне Второй мировой войны по сравнению с послевоенным периодом. Первая послевоенная волна заболеваемости достигла своего максимального уровня в 1945-1946 гг. В это время на территории Республики Беларусь было 6753 больных сифилисом.

Инфекции, передаваемые половым путем, зарегистрированные по г.Витебску в течении нескольких лет, носят следующий характер:

Таким образом, заметна некоторая тенденция к уменьшению роста количества заболеваний, передаваемых половым путем за последние три года.

В распространении венерических заболеваний важная роль принадлежит социально-экономическим условиям. Вопросы контроля за венерическими заболеваниями, причины их роста, лечения, научные исследования в этой области, профилактика обсуждались на многих международных совещаниях и конференциях. Отмечено, что заболевания, передаваемые половым путем, стали в последнее время наиболее серьезной проблемой здравоохранения и принимают периодически характер эпидемии. Рост заболеваемости, несмотря на современные методы лечения, показывает, что медицинские методы неэффективны без учета факторов окружения и личности, облегчающих распространение инфекции .

Основными факторами, ответственными за столь выраженный рост числа инфекций, передаваемых половым путем, являются следующие социально-экономические изменения:

Появление значительных по численности новых групп риска (мигранты, бездомные, проститутки и их клиенты, беспризорные дети);

непрогнозируемо быстрое распространение наркомании, особенно в подростковой и детской среде;

проституция малолетних;

рост сексуальной агрессии, в том числе в отношении детей и подростков;

пропаганда эротики и порнографии в средствах массовой информации.

Имеются многочисленные взаимосвязанные причины, приводящие к заболеванию венерическими болезнями: демографические сдвиги (рост численности населения, продление средней продолжительности жизни, в том числе половой, более раннее начало половой жизни, увеличение количества молодежи, подверженной риску); социально-экономический прогресс (урбанизация, повышение мобильности населения, собственный транспорт, увеличение времени досуга, рост туризма и числа командировок и др.); факторы поведения (ослабление традиционных норм и запретов, нарушение супружеской верности, изменение отношения к полу, эмансипация женщины); пренебрежение в некоторых странах к мероприятиям по правильному половому воспитанию; медицинские и технические факторы (улучшение диагностики и методов лечения, резистентность к антибиотикам); часто асимптомное течение некоторых венерических болезней; ложное чувство уверенности эффективности современных методов лечения; отсутствие боязни беременности в связи с широким применением контрацептивов; приобретение больших привилегий матерью-одиночкой; возрастание числа случайных половых связей; социально-культурные изменения (ослабление влияния родителей, изменение во взглядах на сексуальные нормы); распространение алкоголя и наркотиков; самолечение; значительный рост количества разводов; наличие групп повышенного риска; половые извращения (гомосексуализм); порнография; проституция; диагностические ошибки; безработица; частная врачебная практика.

На современном этапе рассчитывать на успешную профилактику венерических болезней можно при условии учета всей сложности взаимосвязанных между собой эпидемиологических, микробиологических, географических, экологических и социальных факторов. Для улучшения качества диагностики и лечебно-профилактической работы большое значение имеет систематическое повышение квалификации дерматовенерологов и врачей других специальностей, принимающих участие в оказании помощи больным венерическими заболеваниями.

2.2 Организация борьбы с распространением болезней, передаваемых половым путем, осуществляемая на территории Республики Беларусь

В Республике Беларусь разработана стройная система профилактики венерических и заразных кожных болезней, в основу которой положен диспансерный метод работы. Создана развитая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений - кожно-венеролоргических диспансеров и кабинетов при медицинских учреждениях общего профиля, разработаны основные направления и формы пропаганды санитарно-гигиенических знаний .

Кожно-венерологическая служба работает в соответствии с ежегодно утвержденными на уровне республики, области, города, района комплексными планами мероприятий по профилактике болезней, передаваемых половым путем (БППП) и заразных кожных заболеваний. Согласованные и утвержденные планы координируют противоэпидемическую деятельность всей медицинской сети (кожно-венерологических учреждений, общемедицинской сети, центров гигиены и эпидемиологии, акушерско-гинекологической, урологической службы) и заинтересованных ведомств и учреждений. Контроль за выполнением планов возлагается на министерство здравоохранения, областные управления здравоохранения. Активную помощь в контроле за выполнением комплексных планов оказывают работающие во всех областях и г. Минске межведомственные комиссии по профилактике венерических и заразных кожных болезней и республиканский штаб по профилактике венерических болезней, а также республиканский межведомственный Совет по профилактике СПИДа.

Эпидемиологический подход является основным в борьбе с венерическими и заразными кожными болезнями. Он состоит в полном и оперативном учете больных, активном выявлении больных на ранних и скрытых стадиях заболевания, своевременном лечении, а при необходимости - изоляции заразных больных. Уточняются локализация очагов заболевания половые и тесные бытовые контакты с заболевшими, эпидемиологический анализ заболеваемости. Подключаются смежные медицинские службы для решения этих задач, широко используются на практике достижения науки в области диагностики, терапии и профилактики. Проводится активная пропаганда здорового образа жизни с использованием всех ее возможных путей и с привлечением общественности.

В соответствии с инструкцией Минздрава Республики Беларусь все лица, поступающие на работу и работающие в детских учреждениях, коммунальных и пищевых предприятиях, шоферы такси и грузовых машин, совершающих международные перевозки, подлежат регулярным периодическим медицинским осмотрам (2-4 раза в год) и обязательным лабораторным исследованиям на сифилис и другие БППП.

В Республике Беларусь проводится также ежегодное обязательное обследование на венерические заболевания лиц, обращающихся и состоящих на учете в наркологических диспансерах и относящихся к группам риска: проституток, наркоманов, лиц без определенного места жительства и лиц, задержанных работниками органов внутренних дел .

Важным звеном в вопросах профилактики БППП является информационно-образовательная работа (лекции, беседы, выступления по радио, телевидению, статьи в газетах и журналах, вечера вопросов и ответов, памятки, листовки, брошюры и т.д.). Обычно противовенерическая тематика санитарно-просветительных мероприятий увязывается с противоалкогольной пропагандой, современными аспектами профилактики СПИДа, наркомании, токсикомании и др. социальных бед.

Глава 3. Исследование, направленное на изучение состояния репродуктивного здоровья населения в юношеском возрасте

Исследование проводилось на базе кожно-венерологического диспансера (стационарное отделение) г.Витебска. В исследовании участвовали 17 человек страдающих заболеваниями, передаваемыми половым путем. Из них 9 юношей и 8 девушек в возрасте от 17 до 26 лет.

Для проведения исследования нами был использован метод анкетирования. Всем участникам исследования предлагалось ответить на следующие вопросы:

Ваш возраст?

С какого возраста вы живете половой жизнью?

3. Сколько половых партнеров у вас было?

4. Какие контрацептивные средства вы знаете?

5. Какое средство, на ваш взгляд, наиболее эффективно для предохранения от нежелательной беременности и заболеваний?

6. Чем для вас является аборт?

7. Какие болезни передающиеся половым путем вы знаете?

8. Какие из них, на ваш взгляд, являются самыми распространенными?

10. Какие из них, на ваш взгляд, являются самыми опасными?

11. Страдали ли вы каким-либо заболеванием, передающимся половым путем?

12. Что вы понимаете под понятием «опасный секс»?

13. Знали ли вы про опасность болезней, передающихся половым путем? Если да, то назовите источник информации.

14. Какие чувства вы испытали, когда узнали о своем заболевании?

15. Каково ваше эмоциональное состояние на данный момент?

Ответы испытуемых можно классифицировать в следующие таблицы:

Количественная обработка результатов ответов.

Качественная обработка результатов

Говоря о возрасте вступления в половую жизнь, нужно отметить, что у парней средний показатель составил 16 лет, а у девушек аналогичный показатель немного выше: 16,2 года. Полученные цифры можно объяснить ранним половым развитием подростков, влиянием на них компании сверстников, стремлением к самореализации и «взрослости» мальчиков с одной стороны, и боязнью последствий - с другой.

На вопрос о средстве контрацепции все испытуемые как женского, так и мужского пола называют презерватив. Но как эффективное средство, предохраняющее от беременности его называют только 44% юношей и 37,5% девушек. Очевидно, что испытуемые не считают презерватив самым надежным средством защиты, однако других альтернатив ему (например, воздержание как самое эффективное) не называют.

В отношении количества половых партнеров 64% юношей называют цифру 10, в то время как у девушек данная цифра гораздо меньше. Так, только 25% девушек имели 10 половых партнеров, еще четверть испытуемых называют цифру 3. А 50% девушек имели половой контакт с 5 молодыми людьми. Таким образом, объективно количество половых партнеров у девушек ниже, чем у юношей, что может объясняться воспитанием в семье и ответственностью за выбор партнера.

Аборт для большинства юношей является негативным и неприемлимым явлением. Так, 62,5% молодых людей считают аборт «плохим, отвратительным» поступком. Девушки в отношении этого вопроса менее категоричны. 37,5% из них считают, что в жизни бывают ситуации, когда аборт является неизбежностью. В то же время, такое же количество девушек называют аборт убийством ребенка. Однако, ни один из испытуемых обоих полов не высказался в поддержку аборта.

Большее количество испытуемых в состоянии назвать болезни, передающиеся половым путем. Так, среди ответов встречаются следующие названия болезней: СПИД, сифилис, гонорея, триппер, хламидиоз, ураплазмоз. Испытуемые в состоянии выделить среди известных им заболеваний наиболее опасные и распространенные. Однако, немаловажным является такое замечание, что данное знание пришло к большинству испытуемых только после того, как они впервые перенесли заболевание, передаваемое половым путем.

Подобное исследование проводилось на базе Витебского государственного медицинского университета среди студентов первокурсников. В опросе принимали участие 13 человек. Из них 9 девушек и 4 парня. Возраст респондентов от 17 до 19 лет.

В ходе опроса предлагалось ответить на 15 вопросов:

1. Ваш пол;

2. Ваш возраст;

3. Какие ИППП вы знаете?

4. Влияют ли ИППП на возможность иметь детей?

5. Влияют ли ИППП на здоровье будущего ребенка? Если «да», то как?

6. Любовь и репродуктивное здоровье: как связаны эти понятия?

7. Целомудрие: хорошо это или плохо? Почему?

8. Сколько детей вы хотели бы иметь?

9. Необходимо ли будущим родителям вести подготовку к рождению ребенка? Какую?

10. Планируете ли вы изменить жизнь во время беременности, если «да», то как?

11. От чего, на ваш взгляд, зависит рождение у вас здорового ребенка?

12. Когда, по вашему мнению, нужно начинать формирование репродуктивного здоровья?

13. Какие виды и формы работы по формированию репродуктивного здоровья, с вашей точки зрения, наиболее перспективны?

14. Назовите факторы, разрушающие репродуктивное здоровье.

Количественная обработка результатов

Качественная обработка

В результате опроса были получены данные, которые свидетельствуют о достаточно высоком уровне знаний инфекций, передающихся половым путем. На соответствующий вопрос не было дано ответов «не знаю» или указаний только на одно заболевание.

Практически все респонденты понимают опасность ИППП, о чем свидетельствует то, что 86% знают о влиянии инфекций на возможность иметь детей.

Все респонденты отмечают безусловное пагубное влияние ИППП, перенесенных родителями, на здоровье ребенка. Так, среди прочих воздействий были названы развитие хронических заболеваний, нарушение развития ЦНС.

На вопрос об отношению к целомудрию только 5 человек (38%) однозначно отметили своё положительное отношение. Остальные же, либо принимают его индифферентно, либо принимают целомудрие нормой только до определенного возраста (23%).

Двоих детей в последующем хотели бы иметь 69% опрошенных, троих – 27%.

Большинство опрошенных понимает необходимость подготовки к рождению ребенка. Так, полученные ответы об осознавании серъезности и ответственности в таком важном событии, как рождение ребенка. Молодые люди планируют вести здоровый образ жизни, читать нужную литературу, проводить пренатальную диагностику, посещать специальные курсы.

На то, что респонденты хорошо понимают роль и влияние своего здоровья и образа жизни на здоровье ребенка указывают их ответы на вопрос: от чего зависит здоровье ребенка. Так, подавляющее большинство испытуемых (69%) отмечает, что здоровье ребенка напрямую зависит от здоровья и образа жизни родителей. Остальные же называют и влияние экологических факторов.

На вопрос о возрасте начала формирования знаний о репродуктивном здоровье были получены неоднозначные ответы. Хотя 38% ответили, что такую подготовку и воспитание необходимо проводить с самого раннего детства, но большинство считает оптимальным возрастом для такого воспитания начало полового созревания и даже возраст 16-17 лет.

Достаточно активно респонденты выдвигали свои предположения по поводу методов перспективной работы по формированию репродуктивного здоровья. Так, ими были предложены такие формы работы как профилактическая пропаганда ЗОЖ, начинать половое воспитание с детства, доступные диагностики. К тому же респонденты предложили раскрывать данную проблему в школе, ввести в массы занятия спортом.

Изучив соответствующую литературу по вопросу репродуктивного развития населения, проанализировав данные медицинских и социологических исследований, проведенных в последние годы в Республике Беларусь, а также проведя собственное исследование с использованием метода анкетирования, можно сделать следующие выводы

1.В настоящее время для Беларуси проблема сохранения репродуктивного здоровья молодежи приобретает особую актуальность. Исследования подтверждают, что тенденция ухудшения здоровья молодежи, в частности репродуктивного, в последние годы приняла устойчивый характер. Во многом это результат ранних сексуальных контактов, недостаточная осведомленность в вопросах контрацепции и личной гигиены.

2.Тенденции роста числа больных венерический ми заболеваниями (в частности хламидиоза, герпеса, микоплазома, гепатита В) отчетливо прослеживаются и в нашей республике. Последствия такой ситуации и для медицинских работников, и для самих больных, и для общества в целом - самые серьезные и негативные. Происходит деформация ценностных установок, снижение социальной и трудовой активности. Нарушения репродуктивной (детородной) функции становятся причиной снижения рождаемости. Особенно неблагоприятны последствия БППП, перенесенных в молодом возрасте.

3.Исследования, проведенные на базе кожно-венерологического диспансера среди юношей и девушек, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем и Витебского государственного медицинского университета позволяет сделать следующие выводы: А) Возраст вступления в половые отношения выше у девушек, хотя такую разницу можно считать несущественной; Б) В сравнении с исследуемыми юношами, девушки склонны гораздо реже менять своих половых партнеров; В) Отношение к аборту у юношей и девушек в целом совпадают (он рассматривается как отрицательное явление, не поддерживается), хотя можно заметить меньшую категоричность девушек в отношении этого вопроса; Г) Сведения о болезнях, передающихся половым путем у исследуемых обоих полов удовлетворительные, однако данные знания появились у молодых людей только после перенесения ими заболевания; Д) Респонденты хорошо понимают роль и влияние своего здоровья и образа жизни на здоровье ребенка, осознают ответственность в рождении ребенка. Е) Нами было выявлено хорошее знание молодежи о факторах, разрушающих репродуктивное здоровья и необходимости вести подготовку к рождению ребенка. Таким образом, гипотеза, выдвинутая нами в начале исследования подтвердилась.

Литература

1. Бардакова Л.И. Репродуктивные права и репродуктивное здоровье в свете реализации Программы действий Международной конференции в Каире// Народонаселение. – 2004. - №3. – С.28 – 36.

2. Гапличник Т.И. Репродуктивное сексуальное поведение, мотивы, установки подростков и молодежи// Социология, - 1999, - №3, - С. 77.

3. Герман И. Ухудшение репродуктивного здоровья - цена сексуального невежества молодежи / И. Герман // Веснік адукацыі. - 2004. - N 9. - С. 77-80.

4. Дмитриева Е.В. От социологии медицины к социологии здоровья// Социологические исследования, - 2003, - №11, - с. 51 – 56.

5. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье в РФ / Владимир И. Кулаков, Ольга Г. Фролова // Народонаселение. - 2004. - N 3. - С. 60-66

6. Леонова Т. А. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья детей и подростков / Т. А. Леонова ё// Здаровы лад жыцця. - 2004. - N 9. - С. 30-32.

7. Мельничук И.А. Педагогический аспект проблемы репродуктивного здоровья молодежи// Социально-педагогическая работа, - 2004, - №2, - с. 89 – 93.

8. Покровский В. В. Социально значимые инфекции в ХХI веке / Вадим В. Покровский // Народонаселение. - 2004. - N 3. - С. 93-96.

9. Сергеев А.С. Болезни, передающиеся половым путем: краткая энциклопедия. - Минск: Юнипресс, 2003. - 128 с.

10. Смоленко Е.Д., Прищепа И.М.Репродуктивное здоровье женшины: Учебно-методические материалы для кураторов студенческих групп / Е.Д. Смоленко, ИМ Прищепа. - Витебск: Издательство УО «ВГУ им. П.М. Машерова», 2005. - 60 с.

11. Ревич Б. А. Экологическая эпидемиология: Учебник для высш. учеб. заведений / Б.А.Ревич, С.Л.Авалиани, Г.И.Тихонова; Под ред. Б. А. Ревича. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 384 с.

12. Роженко О.В. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем// Здаровы лад жыцця, - 2000, - №1, с. 12-13.

13. Сидоренко В.Л. Особенности репродуктивного здоровья в современных условиях // Здаровы лад жыцця, - 2002, - №10, с. 22-24.

14. Яговдик Н. 3. и др. Венерические болезни: Справ. / Н. 3. Яговдик, А. Т. Сосновский, М. В. Качук, И. Н. Белугина; Под общ. ред. Н. 3. Яговдика.- Мн.: Беларуская навука, 1997.-336 с.

15. Яговдик Н. 3. и др. Кожные и венерические заболевания / Н. 3. Яговдик, М. В. Качук, В. Г. Панкратов. Мн.: Выш. шк., 2000. - 270 с: ил.