Momentul aproximativ al celui de-al treilea screening în timpul sarcinii. Câte săptămâni se efectuează screening-ul în al treilea trimestru de sarcină: termeni, norme și interpretarea rezultatelor

Sănătatea copilului, care se va naște în curând, este mai presus de toate, așa că dacă medicul v-a sugerat să faceți al treilea screening în timpul sarcinii la începutul celui de-al treilea trimestru, ar trebui să treceți imediat prin toate studiile.

Se recomandă efectuarea unui al treilea screening în timpul sarcinii la 32-36 de săptămâni, când multe dintre organele copilului s-au format deja, greutatea și înălțimea acestuia cresc, lichid amniotic devine mai mare și este puțin probabil ca poziția fătului să se schimbe înainte de naștere. Dacă există suspiciuni cu privire la unele probleme, atunci medicul poate prescrie un screening începând cu 28 de săptămâni.

Vă permite să urmăriți dinamica dezvoltării fetale, să identificați unele patologii care nu erau observabile înainte, să confirmați sau să infirmați datele screening-urilor anterioare și să preveniți posibilitatea nașterii premature. Pe baza rezultatelor procedurilor efectuate se ia o decizie asupra modului de naștere - naștere naturală sau operație cezariană.

Ce poate determina al treilea screening?

Chiar dacă o femeie a trecut deja de două examinări în primele săptămâni, multe momente adverse în dezvoltarea fătului și cursul sarcinii pot apărea tocmai în trimestrul 3. În timpul screening-ului, medicul dumneavoastră poate găsi:

  • insuficiența funcționării placentei;
  • anomalii în dezvoltarea copilului, unele patologii;
  • diabet zaharat la un copil;
  • hipoxie fetală;
  • infecție în interiorul uterului;
  • încurcarea cordonului ombilical al fătului.

Prin urmare, nu merită să neglijăm trecerea procedurilor prescrise, deoarece acestea permit nu numai prevenirea unor probleme, ci și risipirea temerilor femeilor anxioase și să răspundă la multe dintre întrebările lor.

Cui i se atribuie a treia examinare?


3 screening-ul în timpul sarcinii trebuie finalizat mai întâi în următoarele cazuri:

  • dacă au fost detectate încălcări ale dezvoltării fătului la cele două screening-uri anterioare;
  • dacă o femeie are peste 35 de ani;
  • părinţii sunt rude;
  • dacă o femeie a avut o boală infecțioasă în perioada nașterii unui copil;
  • a avut anterior avorturi spontane sau sarcina inghetata;
  • anomalii genetice sau ereditare;
  • luarea de medicamente interzise femeilor însărcinate;
  • există obiceiuri proaste la femeile însărcinate;
  • în condiții dăunătoare de muncă sau sarcini grele ale viitoarei mame.

Studiile de screening nu sunt obligatorii, dar chiar dacă o femeie nu se încadrează în niciuna dintre categoriile prezentate, screening-ul pentru trimestrul 3 va fi absolut de prisos.

Ce include a treia screening?


Pe lângă ecografie, o femeie este trimisă pentru CTG (cardiotocografie), dopplerometrie și un test de sânge pentru nivelurile hormonale.

Datorită studiilor cu ultrasunete în al 3-lea trimestru, este posibil să se determine dezvoltarea copilului, greutatea și diametrul aproximativ al capului, cât de activ este, care este localizarea copilului în uter (cap sau pelvin). În același timp, medicul examinează cu atenție colul uterin, starea placentară și volumul lichidului amniotic.

Dopplerografia este similară cu procedura cu ultrasunete și este adesea efectuată simultan cu aceasta. Pe baza rezultatelor screening-ului, medicul evaluează riscul de a dezvolta patologii ale sistemului cardiovascular, ale sistemului nervos central, suficiența alimentării cu oxigen a fătului și puterea fluxului sanguin.

Cardiotocografia este una dintre procedurile de screening din al treilea trimestru. Această metodă este necesară pentru a evalua ritmul cardiac fetal în timpul contracțiilor uterine. Detectează hipoxia bebelușului atunci când este încurcat cu cordonul ombilical sau insuficiența placentară. În cazul în care viața copilului este amenințată, pe baza rezultatelor, femeia poate fi trimisă la spital pentru observație, sau se face o naștere prematură.

Medicul include un test de sânge în screeningul trimestrului 3 când studiile din săptămânile anterioare de dezvoltare fetală au arătat probabilitatea apariției anomaliilor cromozomiale. Pe baza rezultatelor nivelului de gonadotropină corionică, lactogen placentar, estriol liber, alfa-fetoproteină, medicul concluzionează despre modificările cromozomiale, sarcina înghețată și gestoza.

Proceduri de pregătire și trecere


Pentru ca rezultatele screening-ului din al treilea trimestru să fie cât mai precise, este necesar să le treceți la momentul potrivit și cu puțină pregătire.

O cantitate suficientă de lichid amniotic în al treilea trimestru permite ecografie și ecografie Doppler fără umplerea prealabilă a vezicii urinare. Prin urmare, aceste proceduri pot fi efectuate fără pregătire.

CTG devine mai eficient cu o activitate suficientă a copilului, deci este mai bine să veniți la procedură în timpul trezirii copilului. Dulciurile îi pot stimula activitatea viguroasă.

Pregătirea pentru un test de sânge necesită întotdeauna o anumită dietă în ajunul analizelor. Pentru câteva zile, o femeie ar trebui să renunțe la alimente prăjite, sărate, afumate, precum și la alergeni - dulciuri, citrice, cacao. Cu 4 ore înainte de testarea dintr-o venă, nu trebuie să mănânci deloc.

Perioada Doppler și CTG este de la 28 de săptămâni până la naștere.

Doppler este o procedură similară cu ultrasunetele: o femeie se întinde pe spate, își expune stomacul, medicul aplică un gel pe ea și scanează stomacul cu un senzor. Nu este deloc dureros sau periculos.

Studiile cardiotocografice sunt efectuate puțin diferit: o femeie stă întinsă pe spate sau pe lateral, expunându-și stomacul; medicul ii ataseaza un aparat pentru a asculta ritmul cardiac al copilului; in mainile gravidei se afla un dispozitiv cu un buton pe care ea il apasa in cazul miscarii fatului. Procedura durează de la 30 de minute până la o oră, totul depinde de activitatea copilului în această perioadă.

După primirea rezultatelor, medicul le evaluează în conformitate cu standardele, cu indicatori anteriori, identifică posibile abateri de la normă și dă prescripții ulterioare.

Abateri și norme de dezvoltare fetală

Este important să faceți screening-ul pentru al 3-lea trimestru la timp, altfel indicatorii pot fi eronați. Numai un medic calificat ar trebui să se ocupe de decodarea lor, ținând cont de toate caracteristicile cursului sarcinii.

Parametrii ecografici sunt normali: grosimea membranei placentare în perioada de 32-34 săptămâni - 32,2-43,8 mm; maturitatea sa ar trebui să corespundă cu 1-2 etape I-II; indicele lichidului amniotic - 81-278 mm; lungimea colului uterin este de cel puțin 3 cm, faringele este în mod normal închis; tonusul uterin indică o posibilă naștere prematură sau desprindere precoce a placentei.

În ceea ce privește mărimea copilului, la 34 de săptămâni normele sunt următoarele: BDP - 78-82 ± 7 mm; indice fronto-occipital - 104-110 mm; lungimea humerusului - 55-59 mm; lungimea osului antebrațului - 46-55 mm; circumferința capului - 304–317 ± 21–22mm; circumferința abdominală - 286–306 ± 28–30 mm; lungime picior - 52-57mm; inaltime - 43-47 cm; greutate - până la 2400 gr.

Cu o dezvoltare sănătoasă a fătului, indicatorii CTG sunt estimați la 8-12 puncte cu bătăi ale inimii de 140-160 pe minut.

Rezultatele hormonale variază în mod normal între 0,5 și 2,5 MoM cu un risc în ceea ce privește patologiile de până la 1:380.

Dacă o femeie însărcinată are polihidramnios, aceasta indică probabilitatea de IUI sau diabet. Cu o dimensiune crescută a burticii copilului în comparație cu capul, sunt posibile boli hepatice sau boli hemolitice. Abaterea de la normă spre o scădere a dimensiunii femurului vorbește despre nanism. Locația placentară scăzută la gât - nașterea poate începe prematur. Cu bătăi lente ale inimii fetale, medicul poate diagnostica hipoxia copilului.

Abaterile rezultatelor unui test de sânge de la normă indică următoarele: cu hCG și AFP scăzute - dezvoltarea sindromului Down; cu hCG ridicat și AFP scăzut - sindrom Edwards.

Aceasta este doar o parte a posibilelor încălcări, ceea ce indică încă o dată necesitatea unui al treilea screening în ultimul trimestru de sarcină. Este necesar doar să ne amintim că studiile pot da rezultate eronate și nu ar trebui să intri în panică imediat - trebuie să treci din nou prin unele proceduri, eventual într-o altă clinică.

Ce cauzează rezultate eronate?

Următorii factori pot duce la indicatori falși:

  • sarcina multipla;
  • vârsta gestațională incorectă;
  • femei supraponderale sau subponderale;
  • diabet zaharat al viitoarei mame.

Toate acestea trebuie luate în considerare de către medic în timpul procedurilor.

După trecerea screening-ului, o femeie poate fi trimisă pentru observație la un spital sau, dacă indicatorii se înrăutățesc, stimulează nașterea prematură a unui copil. Auto-nașterea este posibilă atunci când copilul este situat cu capul în jos, operația cezariană este necesară cu o localizare pelviană sau transversală a fătului sau o încurcare puternică a cordonului ombilical.

Pentru a minimiza riscul pentru sănătatea copilului și a viitoarei mame, este imperativ să se supună unui al treilea screening prenatal, care include proceduri simple, nedureroase. Acest lucru va risipi temerile, se va calma și se va pregăti pentru nașterea viitoare.

Și viitoarea mamă așteaptă deja cu nerăbdare să-și cunoască copilul. În această perioadă dificilă se încadrează ultimul screening prenatal. Mulți vor să știe dinainte ce se află în spatele acestui concept și ce rezultate poate da.

Introduceți prima zi a ultimei menstruații

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Ce este?

Al treilea screening completează studiile prenatale cuprinzătoare care vizează identificarea posibilelor riscuri crescute ale nașterii unui copil cu anomalii de dezvoltare. Screeningurile sunt efectuate la recomandarea Ministerului Sănătății pentru toate gravidele.

Prima examinare este programată pentru o perioadă de 10-13 săptămâni și este considerată cea mai informativă, include o ecografie a fătului și un studiu de laborator al sângelui mamei („test dublu”). Al doilea se efectuează între 16 și 20 de săptămâni și implică, de asemenea, diagnostice de laborator („test triplu”) și scanare cu ultrasunete. Ultima a treia proiecție este finală, combină o analiză integrală profundă a rezultatelor primului și celui de-al doilea sondaj și completează imaginea cu propriile sale date.

Sarcina principală a screening-ului prenatal este de a calcula probabilitatea nașterii unui copil cu anomalii cromozomiale grave. Sunt evaluați markerii și predispoziția unei femei la astfel de patologii genetice precum sindromul Down, sindromul Edwards, boala Turner, sindromul Patau, sunt identificate posibile defecte ale tubului neural. Toate aceste anomalii sunt considerate incurabile, multe dintre ele fiind letale.

În al doilea rând, un studiu de screening vă permite să stabiliți cum decurge viața intrauterină a unei persoane mici: dacă are suficientă nutriție și oxigen, dacă există obstacole în calea dezvoltării sale normale sănătoase.

Al treilea screening este considerat special, deoarece pe lângă posibilele patologii ale dezvoltării bebelușului poate ajuta la identificarea unor complicații ale sarcinii care poate interfera cu nașterea naturală normală. Ultimul studiu este, de asemenea, necesar pentru a alege tacticile potrivite pentru naștere, precum și pentru a clarifica momentul acestora.

Datele

Al treilea studiu este programat pentru perioada de la 30 la 36 de săptămâni de sarcină. Cel mai adesea, obstetricienii-ginecologi încearcă să trimită o femeie însărcinată pentru examinare la termen. de la până la 34 de săptămâni. Acest timp este considerat tacit cel mai potrivit. Momentul este determinat de particularitățile cursului sarcinii și ale dezvoltării bebelușilor.

După cea de-a treizecea săptămână, când greutatea fătului crește semnificativ și există puțin spațiu în uter pentru capturări și alte mișcări, riscul de afectare a circulației uteroplacentare crește brusc. Placenta în sine începe să „îmbătrânească” și după 30 de săptămâni, iar bunăstarea copilului va depinde direct de rata de îmbătrânire a acestuia.

dopplerografie

Medicii de astăzi recomandă cu tărie acest tip de diagnostic oricărei femei însărcinate, deoarece nu necesită o vizită separată la clinica antenatală, un studiu Doppler putând fi efectuat direct în timpul unei ecografii. Principiul care stă la baza metodei este identic cu scanarea cu ultrasunete.

Numai pe monitor în timpul procedurii, o femeie va vedea nu copilul ei, ci mai multe benzi pulsatoare multicolore: vasele sunt vopsite în culori diferite, viteza fluxului sanguin prin care este diferită.

Această metodă vă permite să clarificați cât de bine este furnizat copilului nutrienți și sânge matern îmbogățit cu oxigen, dacă există probleme în a da mamei sângelui copilului cu produse metabolice care urmează să fie excretate. Doppler examinează placenta, cordonul ombilical, toate cele trei vase ale cordonului ombilical (în mod normal are exact 3 vase).

Dacă medicul suspectează hipoxie fetală sau insuficiență placentară, atunci Ecografia poate fi efectuată mai devreme, începând cu a 20-a săptămână de sarcină, dar conținutul său de informații este mai mare tocmai în perioada de la 32 la 36 de săptămâni, când placenta lucrează la limita capacităților sale.

Al treilea screening cu ultrasunete, și poate chiar de mai multe ori, include în mod obligatoriu femei cu semne de preeclampsie, cu edem și hipertensiune arterială, mame Rh negativ care poartă un copil Rh pozitiv, mai ales dacă analizele de sânge arată că Rh- conflict, femeile care în studiile anterioare au evidențiat anomalii în dezvoltarea cordonului ombilical sau a placentei.

Metoda oferă o idee clară despre cum funcționează vasele de sânge și inima bebelușului, cum funcționează artera lui cerebrală.

Această examinare este considerată foarte importantă pentru femeile care poartă gemeni sau tripleți., deoarece în cazul sarcinii multiple, fiecare făt are propriul său flux sanguin și nu fiecare dintre bebeluși primește în mod egal cel mai bun - material util, vitamine, mult oxigen.

Cardiotocografia

Este foarte simplu și metoda disponibila, și, de asemenea, este prescris tuturor femeilor însărcinate de cel puțin 3 ori în al treilea trimestru și femeilor cu risc - la fiecare vizită la obstetrician-ginecolog. Astăzi, în clinicile prenatale, aparatele CTG sunt instalate direct în cabinetele unde are loc recepția și nu este nevoie ca o femeie să meargă undeva pentru examinare. Esența metodei este în înregistrarea mișcărilor fetale, frecvența bătăilor inimii și contracțiile pereților uterului, care sunt măsurate de senzori speciali.

Sunt atașate de burta unei femei însărcinate în zona în care ar trebui să fie pieptul bebelușului. Procedura durează de la o jumătate de oră la 2 ore. Totul depinde de cât de repede își demonstrează bebelușul „abilitățile”. Dacă copilul doarme în momentul CTG, atunci informațiile pentru programul de calculator nu vor fi suficiente și va oferi continuarea măsurătorilor.

Indicatorii sunt înregistrați pe un monitor de computer, iar programul în sine afișează date despre starea fătului, exprimate în puncte. CTG oferă o imagine destul de clară a modului în care se simte copilul în uter.

Un astfel de examen este cel mai necesar pentru femeile cu conflict Rh, preeclampsie, oligohidramnios sau polihidramnios, femeile însărcinate care suferă de hipertensiune arterială, cu amenințarea nașterii premature.

Această metodă va fi aplicată ulterior în maternitate, deoarece procesul nașterea naturală, chiar dacă procedează fără complicații, este controlată aparat CTG la fiecare 3 ore pentru ca medicii să afle cum se simte copilul în timpul procesului de naștere, dacă are hipoxie acută, care poate duce la modificări ireversibile ale sistemului nervos central.

ecografie

Ecografia ca parte a celui de-al treilea screening se efectuează abdominal - prin peretele abdominal anterior. Uterul este mare, cantitatea de apă face vizualizarea clară. Scanarea evaluează parametrii fetometrici ai firimiturii - lungimea oaselor, dimensiunile capului, toracelui și circumferința abdominală. Medicul examinează cu atenție organele interne ale copilului.

Sunt complet formați și funcționează. Se evaluează gradul de maturitate, grosimea și localizarea placentei, starea colului uterin.

Pentru cercetare canalul cervical dacă există o amenințare de travaliu prematur, metoda internă poate fi utilizată atunci când senzorul este plasat vaginal.

Chimia sângelui

Nu toată lumea este obligată să doneze sânge la a treia examinare. De regulă, trimiterea către sala de tratament la 32-34 de săptămâni de sarcină este obținută de femeile care au avut riscuri mari de patologii genetice în primul și al doilea trimestru de sarcină conform rezultatelor screening-urilor. Sângele poate fi recomandat și femeilor ale căror rezultate ale studiilor anterioare au fost normale, dar cea mai recentă ecografie a scos la iveală anomalii în dezvoltarea fătului, malformații.

Analiza biochimică detectează concentrația în sânge a unei gravide hCG, AFP, proteină plasmatică PAPP-A. Dacă se efectuează un „test cvadruplu”, la substanțele enumerate se va adăuga determinarea concentrației de lactogen placentar.

Pregătirea și procedura

Al treilea screening programat nu necesită pregătire specială din partea unei femei. Mergând la o examinare cu ultrasunete, nu este nevoie să bei o cantitate mare de lichid pentru a umple vezica urinară, deoarece volumul de apă este deja mare pentru a oferi o imagine clară pe monitorul scanerului. Nu mai este nevoie să se declare război gazelor intestinale care pot comprima organele pelvine, deoarece uterul este foarte mare, iar intestinele nu îi pot afecta poziția.

Singurul lucru de luat în considerare atunci când mergeți la un studiu cu ultrasunete și Doppler este șervețel de rezervă sau prosop mic pentru a șterge stomacul de pe gel după diagnostic.

Înainte de CTG, cel mai bine este să mănânci un mic baton de ciocolată. Dulce, odată intrat în lichidul amniotic, îi va da un gust plăcut, copilul nu va dormi, dar va începe să arate activitate și chiar sughiț, ceea ce va permite programului să programeze rapid mișcările bebelușului și bătăile inimii lui într-o stare de activitate. .

În același scop, înainte de a intra în biroul unde urmează să se efectueze CTG, merită puțin faceți o plimbare pe stradă, mergeți pe coridorul spitalului, respirați adânc, pentru ca bebelusul sa primeasca mai mult oxigen si sa se comporte mai activ.

Dacă este prescris un test biochimic de sânge (acest lucru nu se întâmplă atât de des, dar totuși acest lucru nu este exclus), cerințele sunt aceleași ca și în studiile anterioare de screening. Vino în sala de proceduri unde se prelevează sânge Pe stomacul gol, cu câteva zile înainte de test, nu trebuie să consumați alimente grase, prăjite, afumate și murate, precum și o cantitate mare de dulciuri. Ultima masă înainte de a vizita o unitate medicală ar trebui să fie nu mai târziu de 6 ore.

În ziua donării de sânge, este necesar să se ia temperatura, deoarece temperatura ridicată poate distorsiona parametrii biochimici ai sângelui. Dacă există semne de răceală, boală, asigurați-vă că vă informați medicul. În unele cazuri nu sunt analizate gravidele bolnave sau viitoarele mame care au suferit un șoc nervos sau care au luat orice medicamente în ajunul diagnosticului.

Decodare - norme medii

Deși fiecare dintre metode are propriile rezultate, acestea sunt evaluate, ca și în studiile de screening anterioare, numai împreună.

ecografie

La o scanare cu ultrasunete, parametrii a ceea ce vedeți sunt introduși într-un formular separat - protocolul de screening al treilea trimestru. Principalele abrevieri din acest document sunt descifrate după cum urmează:

  • BDP - dimensiunea capului biparental;
  • LZR - dimensiunea fronto-occipitală a capului;
  • OG - circumferința capului;
  • lichid de răcire - circumferința abdomenului;
  • DBK - lungimea femurului;
  • DKG - lungimea oaselor piciorului inferior;
  • DPC - lungimea humerusului;
  • DKP - lungimea oaselor antebrațului.

Fetometria bebelușului - a treia screening. Mai jos este un tabel, toate dimensiunile sunt în milimetri:

Dacă copilul are totul în ordine cu organele interne, iar medicul examinează inima, plămânii, stomacul și intestinele, rinichii și vezica urinară, atunci protocolul indică - „normal” sau „examinat”. „Locul copiilor” în timpul sarcinii normale fără complicații până la 35 de săptămâni are o maturitate de -1, apoi capătă gradul doi. Amplasarea normală a placentei în această perioadă joacă un rol crucial în a face un verdict asupra posibilității nașterii naturale independente. Placenta și lichidul amniotic sunt valori medii normale, tabelul de mai jos este:

Tabelul de creștere și greutate estimată a fătului (valori medii) este următorul:

Abateri de la norma cu ultrasunete

Micile discrepanțe între normele medii indicate în tabele și indicatorii efectivi pentru o femeie nu ar trebui să provoace îngrijorare. În al treilea trimestru, copiii cresc în ritmuri diferite, au deja un aspect individual și, prin urmare, capul, picioarele, brațele, stomacul unui copil pot fi mai mari decât cel al altuia.

Din punctul de vedere al posibilei boli ale bebelușului, este considerat periculos să rămâneți în urmă sau înaintea valorilor statistice medii cu mai mult de 14 zile.

O scădere a dimensiunii prin fetometrie cu aceeași valoare indică indirect o întârziere în creșterea și dezvoltarea firimiturii, o posibilă stare de hipoxie, conflict Rhesus. În unele cazuri, spitalizarea sau o operație cezariană prematură este necesară dacă afecțiunea este considerată amenințătoare de viață pentru copil mic.

Orice anomalie la testele de laborator în timpul sarcinii poate spune multe unui medic cu experiență, așa că nu ar trebui să încercați să descifrați singur rezultatele. În cel de-al treilea screening, indicatorului cantitativ al hormonilor și proteinelor nu i se acordă atât de multă importanță ca în prima și a doua screening și, prin urmare, gama de norme prezentate în tabel este atât de largă.

Numai o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor tuturor tipurilor de diagnosticare, completată de o imagine de laborator, poate ajuta medicul să găsească adevăratele cauze ale unei anumite abateri sau stări patologice.

Probleme posibile

După ce au trecut al treilea screening și înainte de această chestiune importantă, femeile au multe întrebări despre ce probleme pot indica rezultatele acestei ultime campanii de diagnosticare. Cele mai frecvente și grave sunt următoarele afecțiuni și semne:

  • Conflict Rhesus- circumferinta abdomenului conform fetometriei poate fi crescuta, daca forma bolii este edematoasa, se observa un exces semnificativ al valorilor cu restul corpului.
  • Patologii genetice- în etapa finală a sarcinii, majoritatea sindroamelor și anomaliilor în dezvoltarea copilului sunt deja vizibile la ecografie. Ele se manifestă ca malformații multiple, aproape întotdeauna - boli de inimă, deformarea oaselor faciale, scurtarea oaselor coapsei și piciorului inferior.

  • Hipoxia fetală- UZDG si CTG permit stabilirea acestuia. Dacă un copil se confruntă cu o deficiență de oxigen, totul depinde de stadiul de foamete de oxigen. Hipoxia stadiului inițial are nevoie de sprijin medical pentru micuț, deoarece bebelușul este încă prea devreme pentru a se naște. Hipoxia severă este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență - o operație cezariană pentru a salva viața unui copil.
  • Placentație scăzută. Când „scaunul pentru bebeluș” este scăzut, riscul de naștere prematură crește. Aproape întotdeauna, cu probleme cu localizarea placentei în cavitatea uterină în stadiile ulterioare, medicii tind să spitalizeze gravida, astfel încât ea și copilul să poată fi sub supravegherea constantă a specialiștilor.
  • infectie intrauterina. Medicii o pot suspecta din cauza cantității crescute de lichid amniotic. Daca la ultimul screening indicele a fost destul de normal, iar la a treia ecografie se vede polihidramnios, pacienta este internata pentru a afla tipul de infectie intrauterina si a decide cum sa ajute bebelusul.

Acuratețea cercetării

Screening-ul în sine nu este o măsură de diagnosticare precisă, ca urmare a căreia orice diagnostic incontestabil va fi făcut pentru viitoarea mamă sau copilul ei. Screening-ul doar prezice și arată riscuri posibile, și chiar și cu riscuri mari de a da naștere unui copil bolnav, copilul se poate naște complet sănătos. Judecăți singuri, un risc ridicat pentru boala Turner de 1: 100 înseamnă că doar unul din o sută de copii cu exact același risc se va naște cu un astfel de sindrom. Alți 99 se vor naște sănătoși, în ciuda previziunilor alarmante.

  • A treia ecranizare
  • Screening-ul trimestrului 3 se efectuează cu puțin timp înainte de naștere și este examenul final cuprinzător.

    Screeningul în al treilea trimestru este necesar pentru ca medicul care conduce sarcina să evalueze starea de sănătate a copilului nenăscut și pregătirea mamei sale pentru naștere.

    O examinare de screening în trimestrul 3 permite medicului care conduce sarcina să facă un bilanț al dezvoltării fătului și al stării organelor mamei și, pe baza rezultatelor obținute, să judece cum poate decurge nașterea viitoare.

    Screening-ul celui de-al treilea trimestru constă în trei proceduri, dar prima, care este obligatorie pentru femeile însărcinate, este ecografia.

    Apoi, dacă este necesar sau la cererea viitoarei mame, ultrasunetele este completată cu următoarele tipuri de diagnostice:

    1. Ecografia Doppler - efectuată fără pregătire prealabilă, cu câteva ore înainte de procedură, femeia însărcinată nu trebuie să mănânce nimic, deoarece aportul alimentar către făt contribuie la modificarea fluxului sanguin real;
    2. cardiotocografia (CTG) - o metodă de evaluare a bătăilor inimii, include fixarea și analizarea activității inimii atunci când fătul este într-o stare de mișcare și odihnă;
    3. „test de screening triplu în timpul sarcinii” - un test de sânge biochimic pentru a detecta nivelul hCG și alfa-fetoproteinei din sânge, determina nivelul proteinei plasmatice (PAPP), test pentru somatomamotropină placentară.

    În timpul screening-ului trimestrului 3, starea tuturor organelor copilului nenăscut și a sistemului său cardiovascular sunt evaluate cu atenție, se determină starea placentei, a lichidului amniotic și a cordonului ombilical.

    Medicul efectuează, de asemenea, o ecografie a anexelor, a colului uterin și a pereților săi, descrie prezentarea fătului, localizarea acestuia în uter, locația cordonului ombilical.

    O femeie însărcinată i se prescrie o examinare suplimentară sub formă de dopplerografie și cardiotocografie dacă, după o ecografie, sunt clarificate următoarele circumstanțe:

    • gatul bebelusului este infasurat in jurul cordonului ombilical;
    • fătul are bătăi anormale ale inimii;
    • poziția transversală sau oblică a fătului;
    • suspiciunea unei patologii a sistemului cardiovascular;
    • îmbătrânirea prematură, subțierea placentei;
    • detectarea uneia, nu a două artere din cordonul ombilical;
    • semne de formare anormală a creierului;
    • nerespectarea fătului cu normele fetometriei;
    • Rh-conflict al viitoarei mame și al copilului ei;
    • dezvoltarea gestozei, puțin sau polihidramnios;
    • o femeie însărcinată are diabet zaharat sau hipertensiune arterială.

    Indicații pentru o procedură specifică

    Când se face dopplerometria, este posibil ca o femeie însărcinată să nu o distingă de prima ecografie convențională, deoarece dacă proprietățile scanerului o permit, screening-ul poate fi efectuat în aceeași cameră de diagnostic folosind același dispozitiv.

    Ecografia Doppler utilizată în al treilea trimestru de sarcină oferă o oportunitate de a verifica starea și viteza fluxului sanguin, de a verifica permeabilitatea venelor și arterelor fătului, uterului și membranei placentare, ceea ce face ulterior posibilă evaluarea eficacității utilizarea oxigenului de către făt, prezența defectelor la nivelul sistemului cardiovascular sau nervos central.

    CTG sau cardiotocografia în al 3-lea trimestru se efectuează pentru a determina prezența sau absența unei boli precum hipoxia.

    Procedura se efectuează pe baza numărării numărului de bătăi ale inimii unui făt în creștere, care se află într-o stare activă și calmă.

    CTG se bazează pe ultrasunete, dar spre deosebire de ecografie Doppler, corpul fetal și fluxul său sanguin nu sunt vizualizate pe ecran.

    Pe monitorul aparatului cu ultrasunete, doar bătăile inimii sunt afișate într-o stare rapidă și lentă.

    Screeningul cu ultrasunete în al 3-lea trimestru, bazat pe rezultatele unei evaluări cuprinzătoare a dezvoltării copilului nenăscut prin cele două proceduri descrise mai sus, ținând cont de gradul de maturitate pulmonară, permite medicului să prescrie spitalizarea femeii însărcinate și dacă indicatorii sunt prea slabi, recomandați livrarea timpurie.

    Screeningul în al 3-lea trimestru este rareori complet fără un examen biochimic.

    Această metodă devine deosebit de relevantă dacă indicatorii celui de-al doilea studiu de screening privind sarcina s-au dovedit a fi îndoielnici sau slabi și nu a existat un diagnostic prenatal invaziv din orice motiv.

    În acest caz, un test dublu de screening (hCG și PAPP) este în mod necesar completat de diagnosticul de NE (estriol liber) și somatomamotropină placentară (lactogen).

    Hormonii în cauză sunt indicatori ai creșterii și dezvoltării cu succes a bebelușului în interiorul uterului, dar acest lucru este cu condiția ca nivelul lor să nu aibă abateri de la normă - doar atunci dezvoltarea poate avea loc fără anomalii cromozomiale complexe.

    Momentul screening-ului al treilea trimestru

    Atunci când un screening al trimestrului trei se face la o perioadă de 32 - 34 de săptămâni, specialiștii reușesc să obțină o imagine completă de informare cu privire la cursul sarcinii.

    În același timp, a treia examinare cuprinzătoare a unei femei însărcinate poate să nu aibă loc într-o singură zi, așa cum este cerut de momentul screening-ului în al doilea trimestru de sarcină.

    Medicii acordă două săptămâni pentru a trece al treilea examen de screening, în unele cazuri această perioadă poate crește.

    Dacă este nevoie de o procedură biochimică, atunci femeia însărcinată trebuie să respecte termenele stabilite de specialist.

    În același timp, pacienta trebuie să aibă pe mâini rezultatele celei de-a treia ecografii; fără ele, procedura de donare de sânge nu poate fi efectuată.

    Cardiotocografia și ecografia Doppler sunt prescrise începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Ținând cont de situația obstetricală specifică și de indicatorii de examinare, medicul ginecolog stabilește timpul pentru cel de-al 3-lea screening.

    Aici dăm următorul exemplu: o femeie însărcinată a venit la următoarea examinare la clinica antenatală la 30 de săptămâni - în această perioadă se eliberează concediu prenatal.

    În timpul examinării, medicul ginecolog a constatat că tonusul uterului a crescut sau specialistul a suspectat o încălcare a bătăilor inimii la făt.

    Pe baza situației, putem concluziona că screening-ul 3 ar trebui făcut imediat, în următoarele două-trei zile.

    Pregătirea pentru screening-ul din al treilea trimestru va depinde de procedurile care trebuie efectuate viitoare mamă.

    De exemplu, cardiotocografia și dopplerografia nu necesită pregătire din partea pacientului.

    Înainte de un studiu biochimic, femeii însărcinate îi este interzis să mănânce orice aliment cu 4 ore înainte de începerea procedurii.

    În termen de trei zile înainte de a dona sânge pentru analiză, viitoarea mamă ar trebui să se abțină de la alimente afumate, grase, picante și prăjite. Dacă dieta nu este respectată, indicatorii studiului vor avea abateri semnificative de la normă.

    Descifrarea rezultatelor si normelor a 3 screening-uri

    Normele stabilite de specialiști pentru screeningul al treilea trimestru vă permit să evaluați rapid starea fătului și să determinați starea de sănătate a organelor materne.

    Toate normele existente sunt introduse în tabele speciale și reflectă informațiile statistice medii despre parametrii unui copil care crește în interiorul uterului la o anumită vârstă gestațională.

    Conform statisticilor furnizate de Organizația Mondială a Sănătății, în fiecare an aproximativ 5% dintre copii se nasc cu patologie congenitală a anumitor organe.

    Și totul pentru că la un moment dat viitoarea mamă nu a trecut de examenul cuprinzător prescris de medicul ei.

    Medicul compară indicatorii efectivi de screening ai trimestrului 3 cu standardele cuprinse în următorul tabel:

    screening cu ultrasuneteNorme 32 de săptămâni (mm)Norme 34 de săptămâni (mm)
    Grosimea placentei25,3 – 41,6 26,8 – 43,8
    Maturitatea placenteiPrima sau a douaAl doilea
    Indicele lichidului amniotic144; fluctuații posibile: 77 - 269142; fluctuatii posibile: 72 - 278
    Valori medii pentru 32 - 34 de săptămâni
    Parametrii cervicali (lungime)30 - 35 (gura închisă)
    BDP (dimensiunea biparietală a copilului)85 – 89
    LZR (dimensiunea de la frunte la spatele capului)102 – 107
    OG (circumferința capului copilului)309 – 323
    lichid de răcire (circumferința abdominală)266 – 285
    DKG (lungimea osului piciorului)52 – 57
    DB (lungimea coapsei)62 – 66
    DP (lungimea umărului)55 – 59
    DPP (lungimea antebrațului)46 – 55
    Creșterea fetală43 – 47
    Greutatea fructelor1790 - 2390
    Norme KTG8 - 12 b

    Tabelul de screening cu ultrasunete, întocmit pe săptămâni de sarcină, oferă o oportunitate de a identifica rapid ce abateri de la normă sunt prezente în dezvoltarea copilului nenăscut.

    Un astfel de tabel vă permite să evaluați fiecare rezultat specific și să determinați impactul indicatorilor obținuți asupra cursului sarcinii.

    Iată următoarele exemple:

    • dacă greutatea corporală a copilului nenăscut este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal, viitoarei mame i se va recomanda să facă o nouă ecografie la sfârșitul trimestrului, deoarece fapt dat este o amenințare;
    • prezentarea scăzută a locului copilului - în cele mai multe cazuri, medicul curant prescrie o operație cezariană;
    • îmbătrânirea placentei termen timpuriu- se prescrie o ecografie neprogramată pentru a exclude hipoxia fetală (deficit de oxigen), apoi se stimulează activitatea de muncă;
    • dacă sunt detectate încălcări în procesul de efectuare a ultrasunetelor Doppler, viitoarei mame i se prescriu medicamente care cresc nivelul de alimentare cu sânge a fătului;
    • Incompatibilitatea Rh - există o creștere vizibilă a circumferinței abdomenului bebelușului nenăscut în comparație cu dimensiunea pieptului și a capului său, este un simptom al bolii hemolitice;
    • un indicator scăzut al lungimii femurului - o anomalie similară este cauzată de o deficiență de somatotropină (hormon de creștere), consecințele sunt creșterea pitică.

    Adesea, gravidele încearcă să descifreze singure rezultatele screening-ului din trimestrul 3, dar numai un specialist poate efectua corect astfel de acțiuni, ținând cont de factori suplimentari.

    Al treilea screening este examinarea finală cuprinzătoare la care sunt supuse femeile însărcinate, după care rămân câteva săptămâni înainte de întâlnirea cu copilul.

    Când prescriu un al treilea screening în timpul sarcinii, al cărui moment este aproape același pentru toată lumea, medicii sunt ghidați de bunăstarea femeii și de rezultatele examinărilor anterioare.

    Include mai multe proceduri care trebuie făcute la 32-36 de săptămâni de sarcină. Acest studiu va permite medicilor să detecteze anomalii fetale, dacă există. În această etapă, medicii pot de obicei infirma sau confirma rezultatele altor examinări, deoarece majoritatea anomaliilor pot fi observate doar la sfârșitul sarcinii.

    O femeie nu ar trebui să refuze studiile de screening. Un set de proceduri în al treilea trimestru va permite medicilor să determine modul în care va avea loc nașterea (natural sau prin operație cezariană). La ce oră este cel mai bine să fac a treia screening în timpul sarcinii, cine trebuie să efectueze această procedură și la ce indicatori ar trebui să fiu atent?

    Adesea femeile sunt indignate, de ce să facă din nou o ecografie. Nu este suficient de 1-2 ori? Este posibil să se determine unele patologii ale dezvoltării fetale numai la o anumită perioadă de sarcină. În plus, acele rezultate care sunt comparate în dinamică vor fi mai precise. Screeningul cu ultrasunete din al treilea trimestru permite medicilor să diagnosticheze următoarele la făt:

    • întârziere în dezvoltare;
    • Diabet;
    • hipoxie;
    • prezența infecției intrauterine;
    • insuficiență fetoplacentară;
    • încurcarea cordonului ombilical.

    Screening-ul celui de-al treilea trimestru al unei femei se face numai cu acordul acesteia, astfel încât aceasta poate refuza acest studiu. Dar totuși, medicii recomandă insistent să se supună unui complex de proceduri cu ultrasunete pentru a detecta problema cât mai devreme posibil și a se pregăti pentru naștere.

    Alături de aceasta, există o serie de indicații, în prezența cărora screening-ul trimestrului 3 este obligatoriu. Se pot distinge mai mulți factori:

    • rezultate dezamăgitoare ale 1 și 2 screening-uri;
    • vârsta femeii în travaliu este mai mare de 35 de ani;
    • părinţii copilului sunt rude;
    • femeia a avut o infecție virală în timpul sarcinii;
    • luarea de medicamente contraindicate în timpul sarcinii;
    • experiență de sarcini nereușite în trecut;
    • obiceiurile proaste ale mamei sau ale tatălui;
    • prezența anomaliilor genetice în familia mamei;
    • condiţiile de muncă dăunătoare sau dificile ale viitoarei mame.

    În prezența a cel puțin unuia dintre factorii de risc, nu se poate vorbi despre refuzul diagnosticului cu ultrasunete în etapele ulterioare.

    Specifice screening trimestrul 3

    Al treilea screening constă din mai multe proceduri:

    • dopplerografie;
    • cardiotocografie;
    • analize de sânge.

    Toate femeile însărcinate trebuie să facă doar o ecografie. Alte studii – după bunul plac sau după indicații. Este important de reținut că, de asemenea, screening-ul triplu ar trebui să determine nivelul de hCG, α-fetoproteină și PAPP-A.

    Datorită celei de-a treia ecografii, medicii vor putea evalua dezvoltarea bebelușului și gradul de activitate fizică a acestuia. Poziția fătului și starea placentei îi vor ajuta pe specialiști să prezică data nașterii și cum va fi aceasta. În ceea ce privește patologiile, în această perioadă, medicii pot vizualiza bine regiunea facială a craniului. După 32 de săptămâni, se vede deja la o ecografie dacă bebelușul are o despicătură de buză sau un palat despicat.

    De ce sa fac ecografie in 2 trimestre de sarcina

    Doppler, sau doppler, este o metodă suplimentară de ultrasunete care ajută la determinarea dacă copilul primește suficient oxigen. Cu el, puteți asculta inima și puteți afla dacă copilul are tulburări asociate cu funcționarea acestui sistem.

    Cardiotocografia vă permite să setați ritmul cardiac și cât de activ este copilul și răspunde la stimuli externi. CTG este rar prescris - de regulă, numai în cazurile în care medicii suspectează hipoxie. Prin urmare, cardiotocografia nu este întotdeauna inclusă în al treilea screening.

    În cazul în care rezultatele celor două proceduri anterioare au arătat un risc ridicat de apariție a anomaliilor genetice la făt, atunci al treilea screening, indiferent de câte săptămâni se efectuează, ar trebui să includă și un test de sânge biochimic. Rezultatele sale vor ajuta la stabilirea (dacă există abateri) sindromul Down, Edwards și Shereshevsky. În ceea ce privește acuratețea diagnosticului, totul va depinde de săptămâna în care a fost efectuată testul de sânge și dacă acesta corespunde calendarului.

    Cum se face screening-ul în trimestrul 3?

    Multe femei însărcinate sunt speriate de simplele nume ale procedurilor viitoare. Nu ar trebui să-și facă griji, deoarece screening-ul pentru al 3-lea trimestru este complet nedureros.

    Doppler este similar cu ultrasunetele în multe privințe. Femeia trebuie să se întindă pe canapea, medicul își va lubrifia stomacul cu gel și, folosind un senzor special, va monitoriza principalii indicatori ai dezvoltării fetale. Adesea, procedura Doppler este efectuată în aceeași cameră cu ultrasunetele.

    Pe CTG, senzori speciali sunt atașați de stomacul femeii. Unul dintre ei va înregistra bătăile inimii bebelușului, iar al doilea va înregistra contracțiile uterine. În acest caz, femeia însărcinată poate fi fie în decubit dorsal, fie înclinată - așa cum îi va fi convenabil. CTG durează aproximativ 30-60 de minute. Acest timp este suficient pentru a determina starea uterului și activitatea fătului.

    În ceea ce privește ecografiile, aceasta se face în același mod ca în timpul screening-urilor anterioare. Sângele pentru analiză biochimică trebuie luat pe stomacul gol, adică cu cel puțin 4 ore înainte de donarea de sânge, nu se poate mânca. De regulă, medicul trebuie să spună femeii ce să mănânce și ce să refuze pentru a obține rezultate fiabile.

    Mulți pot fi confuzi de faptul că unele alimente pot afecta cantitatea de hormoni. Dar acest lucru este adevărat. Înainte de a 3-a screening, este indicat ca o femeie însărcinată să refuze alimentele prăjite, grase, afumate și condimentate.

    Cum se utilizează doppler în timpul sarcinii?

    În caz contrar, conținutul unor hormoni din sânge poate fi distorsionat. De exemplu, dacă o femeie mănâncă alimente grase înainte de screening, atunci serul de sânge, care este necesar pentru determinarea hormonilor, va deveni chilos. O astfel de analiză va fi dificil de studiat, deoarece vor exista picături de grăsime în ea. În cel mai bun caz, specialiștilor le va fi pur și simplu dificil să obțină rezultate; în cel mai rău caz, va fi imposibil să aflați indicatorii. Atunci o femeie poate pierde timp, pentru că există norme când să facă a treia screening.

    Descifrarea indicatorilor

    Screening-ul la 30-32 de săptămâni este necesar din următoarele motive:

    • în această perioadă, greutatea și creșterea fătului crește semnificativ;
    • capul crește activ;
    • crește și masa creierului;
    • plămânii și tegumentele pielii se dezvoltă activ;
    • tesutul adipos subcutanat incepe sa se depuna.

    Până în acest moment, copilul ar trebui să ia deja o poziție normală - capul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci medicii pot prescrie o operație cezariană.

    Descifrarea parametrilor este o etapă importantă a cercetării. Până în prezent, au fost elaborate mai multe tabele speciale care indică indicatorii statistici medii ai dezvoltării fetale în diferite etape ale sarcinii.

    La ce se uită experții când descifrează rezultatele celui de-al treilea screening? Există 6 parametri importanți:

    • mărimea capului;
    • circumferința acestuia;
    • diametrul pieptului;
    • diametrul burticii;
    • Circumferința abdominală;
    • lungimea coapsei.

    Un parametru la fel de important este lungimea femurului. La al treilea screening, indicatorii de lungime a membrelor pot spune despre caracteristicile de dezvoltare ale fătului. De exemplu, dacă acest indicator este normal, atunci nu ar trebui să vă faceți griji, dar dacă, în comparație cu datele statistice medii, lungimea femurului este mai mică, atunci acest lucru poate indica creșterea pitică și alte patologii.

    Cât despre decriptare analiza biochimică sânge, este aproape imposibil ca o persoană fără educație specială să înțeleagă cifrele obținute. În acest context, este important să rețineți că nu ar trebui să încercați să descifrați singur rezultatele screening-ului. Încredințați această problemă unui specialist.