Какие санатории принимают по омс. ОМС — медицинская реабилитация. Что входит в процедуру реабилитации
Как попасть в санаторий по ОМС бесплатно, куда обращаться за путевкой, какие документы необходимы, в каких случаях могут отказать
Отдых в санаториях был достаточно популярным явлением в советские времена. Тогда путевки были доступны, поскольку многие получали их бесплатно через профсоюз.
Сегодня другие порядки, и приобрести путевку за свой счет могут не все.
Между тем, существует возможность попасть в санаторий по ОМС бесплатно. И мы сейчас расскажем вам, кто и как это может сделать.
Кому доступен санаторий по ОМС бесплатно
Право съездить на курорт и подлечиться имеет далеко не каждый обладатель медицинского полиса.
Получить заветную путевку можно только через комиссию, которая принимает решение по конкретным врачебным показаниям.
Для оформления бесплатной путевки нужно соблюдение 2 условий:
- У пациента должна иметься действующая медицинская страховка.
- Пациент должен перенести тяжелое заболевание или операцию.
Восстанавливать свое здоровье в санаторно-курортных учреждениях могут те люди, у которых диагностированы следующие виды заболеваний:
- сердечно-сосудистые: стенокардия, инфаркт, нарушение кровообращения мозга;
- ЖКТ: язва, операция по удалению желчного пузыря, сахарный диабет;
- нервной, опорно-двигательной систем: дефекты позвоночника, протезирование, ортопедическая операция, пластика сустава;
- выявленные у беременных, находящихся в группе риска.
Там упоминаются даже такие распространенные сегодня проблемы, как сколиоз и бессонница.
Санаторий примет пациента только при условии наличия у него направления особого образца.
Получить его можно через медкомиссию, которая дает заключение на основании имеющихся патологий и отсутствия каких-либо противопоказаний.
Реабилитация в санатории
Основные процедуры, предлагаемые лечебно-профилактическими учреждениями, направлены на реабилитацию больного. Сразу при поступлении человека в санаторий обследуют и подбирают оптимальную программу.
Она состоит из графика процедур, которые позволят ему быстрее восстановиться после операции или перенесенной болезни либо облегчат последствия имеющейся у него патологии.
Как правило, такая программа включает в себя:
- занятия ЛФК,
- диетическое питание,
- сеансы психотерапии,
- реабилитационные процедуры (массаж, физиотерапия, рефлексотерапия и др.).
В список могут быть включены и другие мероприятия, что зависит от возможностей самого учреждения и региональной программы обязательного медстрахования.
Перед отъездом пациент еще раз проходит обследование с тем, чтобы медики смогли оценить его состояние и проанализировать эффективность выбранной для него программы.
Получение путевки.Инструкция
Сейчас вы узнаете, как попасть в санаторий по программе ОМС. Следуйте нашей инструкции.
- Обратитесь в поликлинику к участковому врачу. Опишите симптомы вашего недуга. Если вы пришли с жалобой на здоровье в первый раз, то доктор сначала направит вас на анализы и дополнительные обследования. После этого он поставит точный диагноз.
- Если вы находитесь на лечении в стационаре, то при выписке вам выдадут эпикриз. В данной справке уже будет указан точный диагноз, поэтому дополнительные обследования в поликлинике не понадобятся. Просто отдайте выписной эпикриз своему терапевту.
- Врач на основании поставленного диагноза выдаст вам направление на медкомиссию.
- Врачебная комиссия должна рассмотреть предоставленные вами документы и выдать заключение. Если есть показания к санаторно-курортному лечению и не имеется противопоказаний, то вы получите соответствующее заключение комиссии.
- Передайте заключение медкомиссии участковому врачу и возьмите у него справку для получения бесплатной путевки. Она считается действительной в течение 6 месяцев.
Право выбора санаторного учреждения застрахованному не предоставляется. Вы получите путевку в то место, где на данный момент есть свободное место.
Чтобы успешно пройти медкомиссию и получить бесплатное направление в здравницу, вы должны собрать полный пакет документов.
Обязательно проследите за тем, чтобы собрать и представить все нужные справки, иначе вам могут отказать.
Вы должны приготовить следующее:
- копию полиса ОМС,
- копию своего паспорта,
- направление от врача,
- эпикриз из больницы либо заключение специалиста, в котором указан точный диагноз,
- флюорографию,
- результаты анализов мочи, крови, на TORCH (венерические и инфекционные заболевания),
- выписку от гинеколога/уролога.
Все эти документы будут изучены комиссией в течение 2-3 недель, после чего вам выдадут заключение о необходимости лечения в санатории или отказе с указанием причины.
Если комиссия одобрила вашу заявку и вам была предоставлена путевка в санаторий по ОМС бесплатно, не забудьте о санаторно-курортной карте. Ее вы получите у терапевта.
Отказ в предоставлении путевки
Даже при наличии показаний и всех собранных документов, вам могут отказать в предоставлении бесплатной путевки.
Причиной отказа может стать наличие:
- венерического заболевания,
- онкологии,
- расстройства психики,
- анемии,
- алкогольной или наркозависимости,
- гипертонии III степени,
- бронхиальной астмы в тяжелой форме,
- болезни в стадии обострения,
- патологии, не допускающей проведение оздоровительных процедур.
Также не принимаются пациенты в послеоперационном периоде или нуждающиеся в срочной операции, люди, не способные самостоятельно ухаживать за собой.
Если вы не согласны с отрицательным заключением комиссии, обращайтесь к своему страховщику для разрешения ситуации.
Нюансы, о которых надо знать
Если вы твердо намерены съездить в санаторий по ОМС бесплатно, вы должны быть готовы к некоторым неудобствам, которые вас ожидают.
В частности вам надо знать следующее:
- Бесплатные путевки выдаются согласно очереди. Вы можете прождать несколько месяцев, пока она дойдет до вас. Это не только нарушит ваши планы, но также может создать дополнительную проблему: срок действия направления может закончиться раньше.
- Размещение отдыхающих в отдельных комнатах не предусмотрено. Если вы не хотите делить номер с несколькими соседями, придется заплатить за персональное помещение.
- Бесплатное лечение осуществляется исключительно по тому заболеванию, которое указано в вашем направлении. За дополнительные процедуры, которые вы выберете по желанию, придется доплачивать самим.
- Путевка выдается не более чем на 16 дней, независимо от рекомендованного срока реабилитации больного.
Несмотря на такие ограничительные условия, бесплатное пребывание в санаторно-курортном учреждении пойдет вам только на пользу.
Поэтому стоит учесть свои возможности и эти мелкие нюансы, чтобы полноценно отдохнуть и восстановиться.
Заключение
Двухнедельное пребывание в санатории позволит быстрее справиться с последствиями тяжелой болезни, восстановиться после операции, набраться сил и оптимизма.
Наличие полиса ОМС открывает перед каждым отличную возможность сделать это абсолютно бесплатно.
Для получения путевки требуется лишь тщательное обследование для постановки диагноза и подтверждения отсутствия противопоказаний, а также заключение медицинской комиссии.
Положительное решение могут выдать не только тяжело больному.
Любой застрахованный взрослый или ребенок, имеющий патологию и даже часто встречающуюся проблему со здоровьем, может рассчитывать на предоставление возможности бесплатно съездить в одну из российских здравниц.
Подобные заведения были популярны в советское время ввиду их доступности. Достать путевку было делом весьма не хлопотным, и стоило сущие копейки. В 90-е здравницы оказались практически не востребованными, поэтому многие сменили свой профиль. Сейчас же у населения вновь появилось время и желание заниматься не только карьерой, но и собственным здоровьем.
Для прохождения курса процедур в выбранной вами здравнице необходимо достать направление. В первую очередь совместно с доктором определяется цель посещения санатория, а после этого изыскиваются пути приобретения путевки. Сделать это можно выложив из собственного кошелька не малую сумму или же за счет средств государственных фондов – ФСС, . Воспользовавшись первым вариантом приобретения вы вряд ли столкнетесь с какими – либо трудностями, а вот для бесплатного лечения придется собрать не одну справку. Но все же это возможно.
За счет средств ФСС
Фонд социального страхования оплатит путевку только льготной категории граждан:
– неработающие инвалиды первой и второй групп;
– ветераны ВОВ;
– дети – сироты;
– жители блокадного Ленинграда.
Для этих групп лиц направление на санаторно-курортное лечение выдается в обязательном порядке. Но следует помнить и о том, что эти заведения должны находиться на территории РФ, а периодичность пребывания в них не чаще, чем 1 раз в 3 года. Для получения направления этим людям стоит обратиться к терапевту, обследоваться, получить справки и подтвердить право на льготную путевку в социальном фонде.
За счет средств ОМС
Остальным гражданам также могут претендовать на получение бесплатного направления, для этого необходимо наличие . Здесь безвозмездное лечение будет предложено вследствие наступления определенных события и обстоятельств. Зачастую путевка предоставляется для восстановления после перенесенного заболевания.
Больницы восстановительного лечения проводят комплекс мер для возобновления деятельности организма в привычном режиме. Длительность и интенсивность необходимых мер зависит от тяжести заболевания и проходит в несколько этапов. Сначала определяется состояние пациента, далее формируется программа реабилитации, а в завершении проводят анализ эффективности проведенных мероприятий. План восстановления обычно включает в себя массаж, рефлексо- и физиотерапию, а также диетическое питание. Размер предоставляемой помощи определяется структурами, курирующими территориальную программу ОМС данного региона.
Первым шагом для получения путевки станет обращения к терапевту в для определения состояния здоровья. Специалист уточнит медицинские показания и противопоказания для медицинской реабилитации на бесплатной основе.
Отказом в лечении по ОМС могут быть следующие заболевания пациента:
– венерические заболевания;
– потребность хирургическом вмешательстве;
– беспомощность;
– нарушения проводимости и сердечного ритма;
– болезни психики и алкогольная или наркотическая зависимость;
– онкология.
Узнать показания к восстановительному лечению, а также проверить законность отказа в предоставление пациенту направления можно позвонив в .
Перечень документов для предоставления на комиссию:
– полис ОМС (копия);
– документ, удостоверяющий личность гражданина РФ (копии страниц с фото и пропиской);
– направление из поликлиники;
– заключение с описанием диагноза;
– ЭКГ, обследования на НС, ВИЧ, RW, HBs–АГ;
– анализы мочи и крови;
– флюорография;
– заключения гинеколога (уролога).
После рассмотрения заявки члены комиссии выносят решение о необходимости реабилитации или отказывают. Следует помнить, что бесплатные путевки выдаются далеко не во все здравницы страны, а только в те, которые занесены в .
Продолжительность терапии определяется индивидуально и составляет от 14 до 24 дней. Желающие улучшить самочувствие должны заранее получить от врача санаторно-курортную карту, в которой будут зафиксированы показания к лечению, а в последствие проводимые процедуры и полученные результаты.
Лечение по ОМС имеет ряд ограничений:
– соблюдение очередности (в ряде регионов до четырех месяцев);
– размещение в многоместных палатах;
– проведение терапии только по одному заболеванию;
– максимальный срок размещения не превышает 16 дней, даже при наличии показаний на более продолжительную терапию.
Несмотря на некоторые неудобства, получить безвозмездную путевку в санаторий вполне реально. Главное вовремя обращаться за помощью к специалистам и решение вопросов, связанных со здоровьем, не откладывать на неопределенный срок. Будьте здоровы!
Внимание потенциальным пациентам!
В период с мая по сентябрь прием пациентов по программе ОМС не проводится!
ВНИМАНИЕ пациентов проходящих реабилитацию по фонду ОМС в весенне-зимний период!
При отсутствии противопоказаний, для пациентов, пребывающих на медицинскую реабилитацию по фонду ОМС объем медицинского массажа и лечебной физкультуры увеличен:
массаж - до 30 мин (до 3-х единиц)
ЛФК - до 30 минут (индивидуальные занятия) (до 3-х единиц)
Внимание потенциальным пациентам!
В период с мая по сентябрь прием пациентов по программе ОМС не проводится!
Для жителей г. Евпатория, Республики Крым, г. Севастополь и других регионов Российской Федерации с 15.01.2018 года в санатории начат прием пациентов по программе ОМС, которая включает:
В рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и территориальной программы обязательного медицинского страхования г.Севастополя санаторий принимает пациентов из всех регионов России на медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара, перенесших нейрохирургическую операцию и операцию на опорно-двигательной системе, черепно-мозговую травму, перелом позвоночника, травму опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы и соответствующих 3-5 градации Шкалы реабилитационной маршрутизации , разработанной Союзом реабилитологов России для взрослых и детей, а так же детей с установленным диагнозом ДЦП и другими заболеваниями центральной нервной системы.
Для жителей Республики Крым и других регионов России медицинская реабилитация проводится так же в условиях дневного стационара по тем же показаниям, но соответствующих 2-3 градации Шкалы реабилитационной маршрутизации .